Направления клиники

Впч инфекция что это такое

ВПЧ инфекция

ВПЧ или HPV (вирус папилломы человека, Human papillomavirus) – это причина появления кондилом, бородавок, диспластических изменений шейки матки. Он передается половым путем.

Некоторые разновидности вируса безобидны. Другие провоцируют онкологические заболевания. Поговорим о том, что это за инфекция, как она проявляется и как лечится.

Коды по МКБ-10 – А63.0; D26.0; D14.1; D41.4.

ВПЧ инфекция что это такое

Многие пациенты не знают, чем опасен ВПЧ и как выглядят образования, которые появляются в результате деятельности этого вируса.

Болезнь может вызывать онкологические образования на коже и шейке матки. В первую очередь заболевание опасно для женщин. Однако узнав диагноз, не спешите расстраиваться.

Типы ВПЧ бывают разные. По клиническим рекомендациям даже не все они подлежат лечению.

Многие безопасны и не провоцируют опухоли. Но даже при наличии доброкачественных образований существует угроза благополучию человека. Они могут достигать больших размеров. Это чревато выраженной психосоматикой: нарушается эмоциональный покой, страдает качество половой жизни. Поэтому каждый человек должен знать, какой врач лечит ВПЧ. Это может быть дерматолог, венеролог или гинеколог.

Что такое ВПЧ в гинекологии

Данная инфекция – проблема в основном гинекологическая. Потому что ВПЧ провоцирует дисплазию и рак шейки матки.

Наличие кондилом на половых органах – повод обследоваться у врача.

Беременность такой женщине не противопоказана. Однако при наличии симптомов (выделения, признаки воспаления) или в случае обнаружения высокоонкогенных типов вируса требуется динамическое наблюдение. Генитальная форма инфекции может лечиться с использованием противовирусных препаратов.

ВПЧ бородавки

У большинства женщин болезнь не несет угрозы здоровью.

Появляются лишь остроконечные кондиломы (тип вируса 6 или 11). Они доставляют дискомфорт только при достижении крупных размеров.

Но у некоторых развивается рак шейки матки. Это следствие заражения высоко онкогенными типами ВПЧ.

ВПЧ высокого риска

Существуют вирусы не онкогенные и онкогенные. Их делят на ВПЧ высокого, среднего и низкого риска.

ВПЧ ВКР (высокого канцерогенного риска) наиболее опасны. Именно они становятся виновниками большинства случаев рака шейки матки.

Виды ВПЧ

Существует большое штаммов папилломавирусов.

По классификации они делятся на низко-, высоко- и среднеонкогенные.

В зависимости от риска перерождения папилломы в злокачественную опухоль. Также классификация условно разделяет различные типы ВПЧ по регионам.

Европейскими типами считаются 16, 18, 31, 33, 45.

В азиатских странах в большей мере распространены 52, 58, 59, 65.

ВПЧ 16

В настоящее время известно больше сотни типов папилломавируса.

Некоторые не вызывают заболеваний у человека. Другие провоцируют патологические процессы различной степени выраженности.

Рассмотрим основные типы вируса, которые могут поражать человеческий организм.

ВПЧ 1 типа обычно провоцирует подошвенные бородавки. Они отличаются высокой болезненность. Могут кровоточить. Содержат тромбированные кровеносные сосуды.

Особенностью является направленный внутрь рост таких образований. При наличии в организме 2 типа вируса появляются простые бородавки. Они могут локализоваться где угодно на коже. Но преимущественно располагаются там, где имеется утолщенная кожа. То есть, где эпидермис имеет большую толщину. Например, на ладонях.

Типы вируса 3, 10, 28 и 29 вызывает формирование плоских бородавок. Они появляются на лице, шее и груди. Нередко возникают у детей.

Четвертый тип ВПЧ провоцирует появление как плоских, так и подошвенных бородавок. Также большое количество вирусов могут вызывать бородавчатую эпидермодисплазию.

К таковым относятся типы с 19 по 25, а также 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 36, 39 и 40. Несмотря на множество типов ВПЧ, провоцирующих данную патологию, встречается она достаточно редко. Дело в том, что перечисленные папилломавирусы встречаются не так часто, как другие.

Проявляется вызванная ими болезнь кожи тем, что на коже появляются чешуйчатые клетки. Они формируют небольшие бородавки или пятна.

Часто осложняются. Одним из основных симптомов является зуд. Такие образования обильно кровоснабжаются. Потому ещё одним частым осложнением их присутствия является кровотечение. Иногда присоединяется вторичная инфекция. Она может быть бактериальной или микотической.

У женщин такие бородавки могут располагаться на половых органах. Иногда они образуют большие скопления и достигают крупных размеров. Вплоть до того, что препятствуют нормальным родам, перекрывая родовые пути.

Наиболее часто встречающимися типами ВПЧ остаются 6 и 11. Они вызывают появление остроконечных кондилом. Эти же типы вируса способны спровоцировать дыхательный папилломатоз.

В основном образования у людей располагаются на половых органах, а также в зоне прямой кишки. Они появляются как на коже, так и на слизистых оболочках. Нередко формируются внутри уретры или влагалища. Могут возникнуть и в цервикальном канале. Часто такие остроконечные кондиломы остаются невыявленными в течение длительного времени. Вирусы данного типа несут опасность для детей. Они заражаются при прохождении через родовые пути матери. В результате со временем у них может развиться папилломатоз гортани. В тяжелых случаях возникает обструкция дыхательных путей. Это чревато одышкой, угрожающей жизни.

Очень редко данная разновидность заболевания наблюдается и у взрослых. Заражение происходит при оральном сексе. Но образования большого размера и в большом количестве в гортани образуются только в случае иммунодефицитных состояний. Например, при сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Вирус типа 7 – это возбудитель бородавок мясников. Они появляются на руках. Заражение происходит при контакте с мясом или живыми животными.

Типы ВПЧ 13 и 32 вызывают болезнь Хека. Эта патология проявляется появлением узелков во рту.

Основная локализация – щёки и нижняя губа. Повреждения обычно заживают сами по себе. Болезнь проходит при нормальном иммунитете через несколько месяцев.

Наибольшую опасность, особенно для женщин, представляют типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35. Они вызывают диспластические изменения эпителия шейки матки.

При длительном персистировании вируса развивается дисплазия 1 или 2 степени. У некоторых женщин она переходит в третью. Если это произошло, практически всегда развивается рак шейки матки. Эти состояния нужно вовремя выявлять и излечивать хирургическим методами. Поэтому пациенток, у которых обнаружены указанные разновидности ВПЧ, ставят на учет. За ними ведется постоянное наблюдение.

Консультация гинеколога таким женщинам показана раз в полгода.

Вирусы типов 26, 27 вызывают появление бородавок редко. Это возможно только у людей с ослабленной иммунной системой.

Изредка встречаются ВПЧ 30, 34, 37, 38 типов. Они способны вызывать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли различной локализации.

Все разновидности вирусов делятся по уровню онкогенности. Он может быть низким, средним или высоким.

В наибольшей мере распространены низкоонкогенные вирусы. Высокоонкогенные встречаются реже. Тем не менее, они являются причиной 90% случаев рака шейки матки. А также вызывают множество других онкопатологий. Это рак пениса, прямой кишки, пищевода, гортани, кожи и других органов.

Клиническое значение также имеют вирусы типов 51, 52, 56, 39, 58, 45, 59, 68, 66, 44, 73, 82, 83, 70.

Все ВПЧ делится на группы, обозначающиеся буквами латинского алфавита.

Генитальные серотипы относятся к подгруппе А. Она в свою очередь делится на 7 групп, в которые входят различные вирусы. Это группы А5, А6, А7, А8, А9, А10, А11. Всего к ним относятся 45 серотипов. Такое разделение требуется для определения наилучшей тактики наблюдения за пациентами. От того, к какой группе относится вирус, зависит также прогноз болезни. Наиболее онкогенные типы входят в группу А9.

Как передается ВПЧ

Существует множество способов, как можно заразиться папилломавирусной инфекцией. Наиболее распространенные разновидности вируса передаются во время секса.

Причем, входными воротами может быть не только уретра. Это любой участок слизистой оболочки гениталий, а также кожа, если на ней имеются микроповреждения. Поэтому вирус очень контагиозен.

Презерватив от вируса папилломы человека спасает далеко не всегда. Вирус вполне может внедриться там, где заканчивается латекс и начинается неприкрытая кожа. При нескольких половых контактах с зараженным партнером в стадии обострения инфекции риск инфицирования близок к 100%.

Большинство людей на планете являются носителями тех или иных типов ВПЧ. Существует и другие способы заразиться.

Откуда берется этот вирус?

Пути передачи включают тесный бытовой контакт. Источником ВПЧ могут быть практически любые биологические жидкости.

В большинстве случаев вирус передается половым и бытовым путем. Но не всегда заражение приводит к появлению бородавок или кондилом. Иногда организм самостоятельно избавляется от вируса в течение нескольких месяцев. Или же патоген переходит в латентное состояние, не вызывая никаких внешних проявлений.

Причины возникновения бородавок могут заключаться в ухудшении состояния иммунитета. К этому приводят дисгормональные процессы, тяжелые соматические болезни, прием препаратов и ряд других причин. В любой момент вирус может активизироваться, и тогда возникнут на коже и слизистых оболочках характерные образования.

ВПЧ передается через поцелуй

Как уже говорилось, даже презерватив не всегда предохраняет от заражения этим вирусом. Достаточно тесного бытового контакта, чтобы произошла передача инфекции. А некоторые типы ВПЧ передаются и через слюну. Поэтому причиной заражения может быть оральный секс и даже обычный поцелуй. Некоторые типы вируса вызывают появление бородавок или узелков во рту, на губах или на лице.

Инкубационный период ВПЧ

Нельзя точно сказать, через сколько проявляется заболевание. В большинстве источников указано, что инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев. Несмотря на то, что этот диапазон весьма значительный, на самом деле он может быть ещё больше.

У многих болезнь впервые дает о себе знать только через 1 год после заражения. У других – десятилетиями не вызывает никаких симптомов. И только после снижения иммунитета активизируется и дает о себе знать.

В большинстве случаев папилломавирусная инфекция протекает в субклинической форме. Поэтому её трудно диагностировать. Часто выявить заболевание можно лишь при случайном обследовании у врача-венеролога или гинеколога.

Диагностика

При появлении кондилом нужно обращаться к врачу. Выявить вирус не трудно. Для этого достаточно взять мазок и провести ПЦР.

Обследование на эту инфекцию позволяет определить тип ВПЧ и оценить риск злокачественного перерождения.

В случае обнаружения вируса высокоонкогенного типа показано наблюдение гинеколога.

Женщина регулярно сдает мазки на онкоцитологию. По показаниям проводится кольпоскопия.

ВПЧ лечение

После установления диагноза возникает закономерный вопрос: как лечить вирус папилломы человека, и как вылечить его полностью.

Схемы используются разные. Целей лечения несколько. В их числе:

избавление от эстетических дефектов;
снижение риска осложнений;
уменьшение вирусной нагрузки с целью предотвращения появления новых бородавок и снижения риска малигнизации.

Перед тем как избавиться от вируса, нужно выяснить, какие типы имеются в организме. Потому что некоторые из них не опасны. В этом случае не обязательно получать противовирусное лечение.

Бывает достаточно удалить бородавки, и новые могут не появиться. Если же они вырастут через несколько лет, можно удалить их повторно. Нужно ли пациенту лечение, в каждом случае решается индивидуально. В основном оно требуется, если:

бородавок много и они большие;
присутствуют высокоонкогенные типы ВПЧ;
есть риск развития осложнений в ближайшее время (дисплазия шейки матки, обструкция уретры или дыхательных путей и т.д.).

Обычно пациенты интересуются, можно ли избавиться от ВПЧ навсегда. В настоящее время ни одна схема терапии такого результата не гарантирует.

Специфические противовирусные препараты ещё не разработаны. Уничтожить вирус полностью нельзя. А вот уменьшить вирусную нагрузку можно.

Болезнь можно перевести в неактивное состояние. После этого патологические изменения эпителия остановятся, а вирус надолго «спрячется» внутри клеток. Вплоть до следующего «сбоя» иммунитета.

Для лечения применяются неспецифические противовирусные средства, а также иммуномодуляторы. Они усиливают иммунитет человека, заставляя его более эффективно противостоять вирусу. Также лечение включает физическое удаление самих бородавок и папиллом. Это требуется как с медицинской целью, так и с эстетической.

Наличие остроконечных кондилом на половых органах не украшает ни мужчину, ни женщину. То же самое можно сказать о бородавках на лице или других открытых участках тела.

Удаление их занимает считанные минуты и не вызывает боли, потому что проводится под местной анестезией.

Существуют и медицинские показания для удаления этих образований. Они несут в себе риск осложнений.

В любой момент крупная бородавка может оторваться. Все они хорошо кровоснабжаются. Поэтому отрыв кондиломы чреват кровотечением.

Нередко присоединяется инфекция. В этом случае возможно нагноение. Его исходом может быть рубцевание и дисфункция органа, где располагалась бородавка. Кроме того, при расположении внутри уретры возможна обструкция.

Нарушается ток мочи. Возникает регургитация, что чревато воспалительными процессами мочевыделительной системы. Поэтому лучше провести удаление заблаговременно. А затем закрепить результат противовирусными препаратами, чтобы новые бородавки больше не появлялись.

Некоторые пациенты пренебрегают услугами врачей. Они прибегают к народным методам. Но они имеют ряд недостатков, а именно:

не удаляют вирус из организма, а в лучшем случае устраняют бородавку;
имеют низкий процент эффективности – в большинстве случаев даже кондилому удалить не получается;
достаточно травматичны, а потому применение народных средств чревато осложнениями, ожогами, шрамами, болевыми ощущениями и другими неприятностями.

В конце концов, человеку все равно приходится обращаться в больницу. Только к этому времени бородавки становятся ещё крупнее. Хотя нельзя не отметить, что эффективные народные методы действительно существуют. К примеру, можно использовать растение Podophyllum peltatum. Из него даже производят аптечные препараты для борьбы с бородавками. Но растение это весьма опасно, так как обладает цитотоксическим эффектом. И с его помощью можно убрать только маленького размера папилломы.

Препараты от ВПЧ

После удаления очень часто требуется эрадикация инфекции. Для этого используются различные лекарства в форме таблеток, свечей, уколов, мазей и т.д.

Медикаментозное лечение включает в основном иммуномодуляторы и противовирусные средства общего действия. Иногда дополнительно назначаются общеукрепляющие препараты, например, витамины.

Общие рекомендации могут включать правильное питание, коррекцию образа жизни, закаливание, отказ от вредных привычек. Всё это способствует укреплению иммунитета.

Усиливая резистентность организма, вы тем самым помогаете ему бороться с вирусом. Вот некоторые препараты, которые назначаются при ВПЧ:

Изопринозин

Противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Содержит инозин пранобекс.

Механизм противовирусного эффекта обусловлен угнетением вирусной РНК и дигидроптероатсинтетазы. Это фермент, принимающий участие в репликации вируса.

Гроприносин.

Аналогичный препарат. Содержит то же самое действующее вещество. Отличается только названием, так как производится другой фармацевтической компанией.

Аллокин альфа.

Содержит 1 мг аллоферона в одной ампуле. Он стимулирует образование эндогенного интерферона. Вводится препарат подкожно. Показан в первую очередь при хронической папилломавирусной инфекции. Применяется как в монотерапии, так и в сочетании с другими лекарствами.

Генферон.

Содержит в составе интерферон. Выпускается в вагинальных свечах. В него также входит бензокаин. Он снимает боль и зуд. Оказывает антипролиферативное действие, противовирусное и иммуномодулирующее.

Виферон.

Тоже содержит в составе интерферон. Применяется при многих вирусных заболеваниях. В том числе может быть использован при ВПЧ. Применяется местно, в виде геля, мази или суппозиториев.

Циклоферон.

Содержит в составе меглюмина акридонацетат. Это индуктор интерферона. То есть, он заставляет организм вырабатывать собственные факторы противовирусной защиты. Согласно инструкции при ВПЧ не показан. Применяется главным образом при герпесе и ОРЗ. Но врачи иногда назначают его и при папилломавирусной инфекции.

Индинол.

Применяется для снижения риска рака шейки матки при ВПЧ. Клиническая эффективность не подтверждена. Даже при постоянном приеме нет гарантий, что индинол предотвратит малигнизацию.

Эпиген спрей.

Содержит активированную глицирризиновую кислоту. Применяется при ВПЧ как в монотерапии, так и в комплексном лечении. В том числе при бессимптомном вирусовыделении.

Полиоксидоний.

Это иммуномодулятор, который содержит в составе азоксимера бромид. Он вводится инъекционно или применяется в таблетках. Также выпускается в суппозиториях.

Стимулирует иммунитет и уменьшает воспалительные реакции. Обладает антиоксидантными свойствами.

Галавит.

Ещё одни иммуномодулятор. Содержит аминодигидрофталазиндион натрия. Стимулирует активность макрофагов – это клетки иммунной системы. Повышает неспецифическую резистентность организма.

Ликопид.

Обладает иммуностимулирующим действием. Содержит глюкозаминилмурамилдипептид в дозе 1 мг. Препарат принимают внутрь.

Промисан.

Выпускается в каплях и капсулах. Имеет натуральный состав.

Содержит эпигаллокатехин (компонент чая) и индинол-3-карбинол (содержится в крестоцветных). Эффективность при папилломавирусной инфекции сомнительна. Может использоваться разве что в комплексе с другими средствами.

Лавомакс.

Обладает противовирусным и иммуностимулирующим эффектом. Содержит 125 мг тилорона дигидрохлорида. Стимулирует образование интерферонов в организме.

Эхинацея.

Растительный иммуномодулятор. Не известно, влияет ли он на прогноз папилломавирусной инфекции. Препарат можно использовать в комплексе с другими средствами.

Как жить с ВПЧ

Некоторые пациенты спрашивают, сколько живут с папилломавирусной инфекцией. Не стоит драматизировать. В большинстве случаев вирус неприятен, но не становится причиной летального исхода. Так что продолжительность жизни не изменится.

Важно лишь думать о том, как не заразить партнера.

Вопрос, можно ли заниматься сексом при ВПЧ, не ставится.

Заниматься им, конечно же, можно. Но для профилактики распространения инфекции желательно проходить курсы лечения, чтобы подавлять активность вируса. Загорать на солнце разрешается – ограничений в этом плане нет. Для лечения ВПЧ можете обращаться в нашу клинику. Опытные гинекологи, венерологи, иммунологи помогут решить проблему.

spermogramma.info

Вирус папилломы человека (ВПЧ): все об инфекции, симптомах и лечении

18.09.2017

2.6 тыс.

1.8 тыс.

10 мин.

Время чтения: 10 мин.

ВПЧ (расшифровывается - вирус папилломы человека) - это большая группа вирусов, включающая более двухсот типов, каждому типу соответствует свой порядковый номер. Свое название папилломавирусы получили из-за своеобразной клинической картины, образования у инфицированных бородавок, папиллом и кондилом.

Заражение ВПЧ не обязательно сопровождается появлением кожных новообразований, нередко какие-либо симптомы инфекции вовсе отсутствуют.

Некоторые типы вируса папилломы человека (онкогенные) могут приводить к возникновению злокачественных опухолей (рака). У мужчин и женщин на фоне носительства онкогенных типов вируса могут развиваться рак полости рта, глотки, гортани, промежности, ануса, влагалища, шейки матки.

Основная часть пациентов инфицируется при тесном соприкосновении, трении здоровых кожных покровов с инфицированными (как правило, во время вагинального, анального, орального секса).

1При экстрагенитальной форме ВПЧ-инфекции вирус передается через предметы обихода (полотенца, расчески, посещение бань, саун, бассейнов). В этих случаях вероятность заражения значительно ниже, чем при прямом контакте (кожа к коже).
2ВПЧ является крайне распространенным в популяции вирусом: практически все мужчины и женщины на протяжении жизни заражаются каким-либо типом папилломавируса.
3Передача возбудителя возможна даже при отсутствии клинических проявлений у инфицированного человека (эпителий кожи является резервуаром).
4Любой человек, живущий половой жизнью, может заразиться. С увеличением числа половых партнеров вероятность передачи папилломавирусов возрастает.
5Симптомы могут появляться не сразу, а через длительный промежуток времени (до нескольких лет от момента заражения).
6Барьерная контрацепция (презервативы) снижает вероятность передачи вируса, но не дает стопроцентную гарантию.
7Передача папилломавирусов возможна вертикальным путем (от матери к плоду). Заражение ребенка может происходить через околоплодные воды или при прохождении половых путей матери во время родов.

Папилломавирусная инфекция - это высокоспецифичная для человека инфекция, которая не может поражать другие виды организмов даже в лабораторных условиях. Человек - единственный резервуар для вируса. Считается, что вирус инфицирует базальный слой эпидермиса через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Когда происходит созревание и смещение базальных клеток кожи к ее поверхности, вирус активизируется и начинает свое деление. Процесс активной репликации вируса сопровождается нарушением структуры поверхностного слоя кожи и формированием наростов – папиллом, кондилом.

Во внешней среде вирус может сохраняться при низких температурах в течение нескольких месяцев. Поэтому пациенты с подошвенными бородавками могут быть источником инфекции при посещении общественных бассейнов, бань и саун.

После инфицирования типами низкого онкогенного риска не происходит слияния ДНК папилломавируса с ДНК эпителиальной клетки. Отличительный признак онкогенных типов вируса папилломы человека – возможность слияния ДНК ВПЧ и эпителиальной ДНК, в результате чего может происходить злокачественное перерождение клетки.

2. Классификация ВПЧ-инфекции

По локализации и клинической картине:

1Генитальная форма - поражение области промежности и половых органов, аногенитальной области.
2Экстрагенитальная - поражение других участков тела: голова, шея, туловище, конечности, ладони, подошвы.

По онкогенности:

1ВПЧ низкого онкогенного риска. Низкоонкогенные вирусы не вызывают злокачественного перерождения эпителия, могут приводить лишь к образованию на коже кондилом и папиллом.
2ВПЧ высокого риска (таблица 1). Эти типы вирусов могут индуцировать злокачественное перерождение эпителия. В настоящее время насчитывается 12 типов вируса, способствующих образованию злокачественной опухоли (рака). На 2 из них (16, 18 типы) приходится большинство злокачественных опухолей. Инфицирование не обязательно приводит к перерождению эпителия, но значительно повышает его вероятность.

Таблица 1 - Типы ВПЧ высокого онкогенного риска

3. Симптомы папиломавирусной инфекции

В большинстве случаев инфекция протекает без клинических проявлений и симптомов. У других пациентов со временем могут появляться:

1Новообразования (папилломы, бородавки) кожи тела (голова, шея, туловище, руки и ноги).
2Новообразования (папилломы, бородавки, кондиломы) половых органов (промежность, пенис, влагалище, перианальная область).
3Онкологические заболевания могут возникать на фоне инфицирования онкогенными штаммами (рак полости рта, глотки, гортани, пениса, промежности, шейки матки, влагалища и др.).

3.1. Экстрагенитальные папилломы

Кожные бородавки – часто имеют вид хорошо отграниченных, твердых узелков или бляшек с неровной поверхностью, которые локализуются преимущественно на коже рук, пальцев, коленей, голеней.

Рис. 1 – Кожные бородавки тыла пальцев кисти. Источник - basicmedicalkey.com

Бородавки в области подошв и ладоней выглядят как утолщение кожного покрова. Как правило, это одиночные образования, на их поверхности могут быть видны черные точки – участки тромбированных капилляров.

Рис. 2 – Подошвенные бородавки. Источник - Medscape.com

У людей, постоянно работающих с сырым мясом и рыбой, могут образовываться папилломы в виде крупных бляшек, напоминающих цветную капусту.
Плоские бородавки наиболее часто возникают группами, размер бляшек менее 5 мм в диаметре. Они появляются на руках и лице, могут вызывать нарушения кожной пигментации. В течение нескольких лет после их появления обычно наблюдается спонтанная регрессия, за несколько недель до исчезновения на коже в области бородавок появляется покраснение и зуд.

Рис. 3 – Плоские бородавки. Источник - Medscape.com

3.2. Папилломы области гениталий и ануса

Остроконечные кондиломы – кожные наросты, часто локализующиеся в местах повышенной влажности: около ануса, на входе во влагалище, на половых губах, на головке и стволе пениса. Новообразования безболезненны, но могут вызывать зуд. При повреждении кондилом одеждой, мочалкой может возникать кровотечение.

Рис. 4 – Анальные остроконечные кондиломы. Источник - Medscape

Рис. 5 - Кондиломы основания головки и ствола пениса. Источник - aafp.org

Генитальные папилломы (бородавки) – гладкие новообразования, похожие на обычные бородавки, которые могут возникать в области гениталий через месяцы и годы после инфицирования.
Плоские кондиломы – белые, бляшковидные кожные наросты, которые наиболее часто образуются на шейке матки, но могут также поражать влагалище, анус, пенис.

4. Алгоритм диагностики

1Осмотр лечащим врачом кожных покровов тела, аногенитальной области. Как правило, пациенты с папилломами и кондиломами обращаются к онкологу и хирургу. Женщины могут обращаться за помощью к врачу-гинекологу, мужчины – к урологу. Для уточнения диагноза пациента могут дополнительно направлять на осмотр онколога (для удаления папиллом может требоваться заключение онколога о доброкачественной природе новообразований).
2Женщины в возрасте 21-65 лет должны выполнять скрининг рака шейки матки, который включает осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, мазок на онкоцитологию, ПЦР с целью выявления ДНК ВПЧ. При обнаружении патологических изменений выполняются кольпоскопия и биопсия патологических участков с гистологическим исследованием. Пациенткам с нормальными результатами мазка на онкоцитологию, но с положительным результатом ПЦР на ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35 и др.) проводится динамическое наблюдение в гинекологии.
3Обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и др.). Для исключения ИППП производится забор выделений из канала уретры, шейки матки (определение ДНК возбудителей методом ПЦР, простая микроскопия мазка). Диагностика ВИЧ, гепатита В и С, сифилиса подразумевает определение специфических антител в крови пациента (ИФА, иммуноблот, реакция микропреципитации и РПГА для сифилиса).
4Биопсия кожных новообразований. Как правило, для гистологического исследования забирается вся папиллома. Основная цель биопсии – исключение злокачественной природы опухоли. Нередко выполняется эксцизионная биопсия, в этом случае образование иссекается полностью. При больших размерах новообразований может забираться лишь небольшой их кусочек.

5. Особенности лечения и наблюдения

На данный момент нет единых алгоритмов лечения ВПЧ-инфекции. В большинстве случаев бессимптомного течения болезнь разрешается самостоятельно.

Бессимптомная инфекция не требует активного лечения.

Как правило, лечение показано пациентам, у которых появляются какие-либо признаки папилломавирусной инфекции (появление папиллом, кондилом и других новообразований). Основной подход к терапии – удаление видимых новообразований и назначение иммуностимуляторов, помогающих иммунной системе контролировать деление вируса в клетках (эффективность последних не доказана).

Иммунотерапия и удаление папиллом не приводят к полному избавлению пациента от ВПЧ, но способствует регрессии. Следовательно, у пациента сохраняется вероятность рецидива.

1Пациентам с единичными новообразованиями небольших размеров может назначаться оперативное удаление (электрокоагуляция, лазерная деструкция) или местная медикаментозная терапия (криодеструкция, нанесение подофиллотоксина в течение 4 недель или имиквимода в течение 16 недель).
2У 30% больных в течение 6 месяцев наблюдается спонтанное разрешение папиллом. Поэтому временный отказ от лечения и выжидательная тактика могут быть одним из вариантов терапии. Однако, большинство пациентов просят вылечить заболевание ввиду значительного дискомфорта (как физического, так и психологического).
3Удаление папиллом не приводит к уничтожению вируса. Окружающие эпителиальные клетки кожи являются резервуаром вируса и могут послужить источником инфицирования полового партнера.
4Пациенту нежелательно самостоятельно лечить бородавки, так как это может привести к осложнениям: кровотечению, инфицированию и нагноению, злокачественной трансформации. Удаление образований должно проводиться под контролем лечащего врача.

6. Варианты удаления папиллом

Перед вмешательством пациент должен быть осмотрен лечащим врачом. Самолечение может закончиться рядом осложнений (кровотечение, злокачественная трансформация, нагноение раны).

При удалении папиллом лица основным осложнением является рубцевание кожи (предпочтение отдается щадящим методам – лазерной деструкции).

6.1. Физические методы удаления

1Перед процедурой кожу всегда обезболивают, используется местная анестезия (новокаин, лидокаин).
2Иссечение скальпелем. По периферии новообразования делается кожный окаймляющий разрез, папиллома иссекается в пределах здоровых тканей. После иссечения дефект кожи ушивается. Швы на коже остаются 8-12 дней.
3Иссечение электроножом. В данном случае папилломы небольших размеров коагулируются, крупные папилломы могут иссекаться у основания.
4Криодеструкция. Нанесение жидкого азота на кожные новообразования приводит к разрушению клеток и их сшелушиванию. Метод требует точного нанесения на область бородавок.
5Лазерное удаление – вапоризация (выпаривание) новообразований, является косметическим методом. Может быть использован при удалении папиллом области лица.

6.2. Лекарственные препараты

При назначении местных лекарственных средств пациенту объясняются место, способ, а также длительность нанесения лекарства.

Подофиллотоксин (Кондилин, Кондилайн) – 0.5% раствор, 0,15% крем, кератолитический препарат, нарушает деление клеток и приводит к развитию локального некроза тканей.

В течение первых 2-х суток в месте нанесения наблюдается локальная бледность кожи, вызванная отеком тканей. Препарат наносится специальным аппликатором и строго на область папилломы.

Для защиты на окружающие здоровые ткани наносится цинковая мазь или вазелиновое масло. Раствор применяется два раза в день в течение трех дней подряд, затем делается 4-дневный перерыв. На следующей неделе схема повторяется. Курс лечения - около 5 недель.

Имиквимод – 5% крем, приводит к стимуляции иммунной системы, повышает продукцию интерферона и других цитокинов.

Крем наносится на чистую сухую область папилломы 1 раз/день, 3 раза в неделю перед сном, смывается утром (или через 6-10 часов). Стандартная длительность терапии – 16 недель, однако большинство папиллом устраняется уже на восьмой неделе лечения.

5-Фторурацил. Лекарство используется в виде крема (5%) и приводит к нарушению синтеза ДНК, РНК в клетках новообразований.

Эффективность терапии колеблется от 10 до 50%. Нанесение препарата сопровождается сшелушиванием эпителия. Крем наносится 1-3 раза в неделю в течение нескольких недель. После нанесения крем удаляется с поверхности папилломы спустя 3-10 часов. Перед нанесением окружающие здоровые ткани защищаются.

Салициловая кислота чаще используется для удаления экстрагенитальных бородавок. Препарат может выпускаться в виде пластырей, кремов, мазей.
Вереген мазь 10%, механизм действия неизвестен. Однако, препарат одобрен FDA для лечения генитальных кондилом.
Панавир – препарат на растительной основе, обладающий иммуномодулирующим действием, назначается в составе комплексной терапии ВПЧ. Препарат не имеет доказательной базы, но часто используется.

Содержимое ампулы (200 мкг/5 мл) вводится внутривенно с интервалом 24 часа – первые 3 инъекции, в последующем – каждые 72 часа - всего 2 инъекции. Препарат также выпускается в форме суппозиториев для ректального и вагинального введения, гелей – для местного нанесения на папилломы (гель наносится 5 раз в день в течение 5-10 дней).

Интерфероны альфа-2b (Интрон А) и альфа-n3 (Альферон Н) назначаются у пациентов с рецидивирующими кондиломами половых органов при неэффективности других методов лечения. Доза и курс лечения устанавливаются индивидуально.

7. Как избежать инфицирования и возможных проблем со здоровьем?

1Вакцинация. Вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны. Важным условием предстоящей вакцинации является ее своевременность: рекомендованный возраст – 11-12 лет. По желанию родителей ребенок может быть привит уже с 9 лет (рекомендации CDC).
2Используйте презервативы при каждом сексе, чтобы не заразить партнера и не заразиться самим. Использование презерватива снижает вероятность передачи ВПЧ примерно на 30-60%.
3Нахождение во взаимных моногамных отношениях.
4Скрининг и наблюдение тех пациентов, у которых выявлены ВПЧ высокого онкогенного риска.

8. Вакцинация от ВПЧ

На данный момент зарегистрированы 2 вида вакцин (Гардасил, Церварикс), которые приводят к выработке иммунитета к ВПЧ 16 и 18 типа.

В настоящее время (на 2017 год) для вакцинации детей, женщин и мужчин против ВПЧ рекомендована 9-валентная вакцина Гардасил 9 (иммунизация происходит в отношении основных онкогенных ВПЧ следующих типов - 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Возможна перекрестная выработка иммунитета.

1Иммунизация максимально эффективна до контакта с вирусом папилломы человека, поэтому предпочтительно введение вакцины до первого полового контакта. Рекомендуемый возраст вакцинации – 11 – 12 лет, вакцинация разрешена с 9 лет по желанию родителей и маленьким пациентам из групп риска (рекомендации CDC).
2В некоторых странах началась кампания по вакцинации мальчиков, так как вакцина может не только защитить от рака пениса, но и позволяет снизить вероятность рака шейки матки у будущей половой партнерши.
3Можно вакцинироваться мужчинам до 26 лет и женщинам до 21 года, если они не могли сделать прививку раньше. Эффективность вакцинации несколько в этом случае снижается, о чем пациент будет уведомлен.
4Иммунизация не исключает скрининг рака шейки матки!
5Введение вакцины обеспечивает пожизненный иммунитет к основным онкогенным типам ВПЧ.

9. Наблюдение за пациентами

Так как вирус сохраняется в клетках базального слоя эпидермиса, то возможен рецидив болезни с повторным образованием папиллом, кондилом и бородавок. Пациенты периодически наблюдаются у лечащего врача с целью оценки эффективности проведенного лечения.

1После лечения остроконечных кондилом пациенты проходят повторный осмотр через 3 и 6 месяцев. У большинства пациентов с рецидивом папилломы появляются в период до полугода после окончания терапии. При отсутствии признаков рецидива повторные визиты и осмотр совершаются каждый год.
2При наличии новообразований перианальной области, ануса, прямой кишки может потребоваться более частое наблюдение.
3При дисплазии шейки матки проводится динамическое наблюдение: мазок на онкоцитологию (каждые 6 месяцев), кольпоскопия (каждые 2 года). При нарастании степени дисплазии врач может назначить лазерную абляцию или иссечение участка, криотерапию, электро- или радиоволновую конизацию шейки матки.

1Approaches for triaging women who test positive for human papillomavirus in cervical cancer screening. JMIR Mhealth Uhealth. 2017 May 29;5(5):e72. doi: 10.2196/mhealth.6697.
2Human Papillomavirus Guidelines. Peter A Gearhart, MD; Chief Editor: Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD. Medscape.com
3Management of genital, anal and throat hpv infection in new Zealand. Guidelines 2017.
4Genital warts. STD treatment guidelines 2010.
5Human Papillomavirus (HPV) Infection.
6Гардасил 9 - https://www.gardasil9.com/
7ВПЧ, рекомендации ВОЗ, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/

sterilno.net

Папилломавирусная инфекция – так ли страшна и как распознать

К настоящему времени выявлено около 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Обитая на коже и слизистых оболочках, папилломавирусная инфекция (ПВИ) способна вызывать доброкачественные новообразования и трансформацию клеток эпителия в злокачественные формы. Она признана одной из самых распространенных инфекций, способных передаваться половым путем, и выявлена у 30,3% населения европейской зоны России.

Как передается папилломавирусная инфекция и каковы факторы риска

Максимальная частота инфицирования приходится на наиболее активный в сексуальном отношении возраст (15-30 лет) и составляет среди женщин 17, 6-20, 8%, причем ее рост прямо пропорционален числу половых партнеров у них. Особое внимание к результатам исследования на вирус папилломы человека в гинекологии объясняется тем, что:

70% женщин через 3 года, считая от начала сексуальной жизни, заражены ПВИ;
возможно заражение ребенка от матери во время родов;
в числе всех онкологических болезней женщин 12% связаны с ВПЧ;
хотя после 30 лет показатель заболеваемости этой ПВИ снижается (8,5-10%), зато возрастает частота дисплазий и раков шейки матки;
почти во всех случаях плоскоклеточного рака шейки маткив исследуемом материале обнаруживаются ДНК этого вируса; по распространенности среди женщин до 45-летнего возраста рак шейки в числе злокачественных опухолей находится на втором месте (после рака молочной железы);

В связи с этим вакцинация против ВПЧ приобретает особое значение.

«Входными воротами» для возбудителя болезни служат даже незначительные механические повреждения и воспалительные процессы слизистых оболочек или кожи, опрелости, мацерация кожи при выделениях из влагалища, уретры, при скоплении смегмы в препуциальном мешке. Источником заражения служат больные люди или вирусоносители без клинических проявлений.

Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, но возможно и в результате непосредственного контакта с больным или вирусоносителем (рукопожатие и др.), реже — посредством общего пользования предметами гигиены, через воздух или воду в спортзале, бане, бассейне. Возможно и инфицирование медицинских работников от дыма, возникающего при лечении методом лазерной деструкции или диатермокоагуляции кондилом, а также нередко происходит и самозаражение во время эпиляции, бритья, «обкусывания» ногтей, расчесывания кожи.

Основными факторами риска, способствующими проявлению или/и обострению заболевания, являются:

Сниженная иммунологическая реактивность организма при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, гиповитаминозе, курении и алкоголизме, лечении цитостатическими средствами, при иммунных заболеваниях.
Сопутствующие, преимущественно инфекционные заболевания, особенно передающиеся при сексуальных контактах (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус и микоплазма, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.).
Раннее начало половых контактов и большое число партнеров; сексуальный контакт с женщинами, страдающими генитальным или перианальным кондиломатозом, раком шейки матки.
Гормональный дисбаланс, особенно при сахарном диабете, приеме глюкокортикоидов, а также состояния дисбиоза.
Медицинские процедуры и манипуляции, особенно введение и извлечение внутриматочной спирали, инструментальный аборт и диагностическое выскабливание.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Краткая информация о ВПЧ

С момента попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит в среднем 3 месяца (от 3-х недель до одного года). На начальной стадии, при отсутствии благоприятных условий для развития вируса в организме, возможно носительство ПВИ без заболевания. В противном случае он встраивается в генные структуры клеток, что приводит к появлению симптоматики.

Все клинические проявления объединены в 3 группы:

Поражения кожи — обычные, плоские, подошвенные, некоторые другие виды бородавок и небородавчатые поражения.
Поражения слизистых оболочек половых органов — различные типы кондилом, карцинома и некондиломатозные поражения.
Поражения других слизистых оболочек — гортани, языка, пищевода, прямой кишки, бронхов, конъюнктивы и т. д.

В среднем в 99,5% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки обнаруживаются ДНК возбудителя папилломы человека. Проявления и лечение папилломавирусной инфекции во многом зависят от типа вируса. Наиболее распространенными и опасными в плане ассоциации с онкологическими формами поражения покровного эпителия слизистой оболочки гениталий являются около 35 типов.

Все виды возбудителей классифицируются по степени риска вызываемой ими злокачественной трансформации клеток. Основные из них:

низкая степень онкогенности — 6 и 11 типы вируса, вызывающие развитие множественных кондилом в области мочеполовых органов и на коже вокруг заднепроходного отверстия, или ануса (перианальные кондиломы), а также дисплазию эпителиальных клеток шейки матки легкой степени; на их долю приходится в среднем до 90% случаев кондиломатоза;
средней степени онкогенного риска — 31, 33 и 35;
высокой степени онкогенного риска — 16 и 18, которые обнаруживаются в 50-80% образцов ткани из шейки матки при умеренной дисплазии плоского эпителия и в 90% рака, расположенного в поверхностных слоях тканей (неинвазивный рак, непрорастающий вглубь тканей).

Клиническая картина

В соответствии с клинико-морфологической картиной, инфекция в области ануса и гениталий проявляется кондиломами различных видов — остроконечными, сосочковыми с наружным ростом, внутриэпителиальными (рост внутрь эпителиального слоя), гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна, являющейся разновидностью остроконечной кондиломы, но с наружным и внутриэпителиальным ростом одновременно, и похожей на раковую опухоль.

В зависимости от проявлений и характера течения, различают три формы ПВИ:

Латентную, или скрытую (бессимптомную) при которой происходит, невидимое при обычном осмотре и морфологическом исследовании, интенсивное размножение пораженных клеток эпителия с мутантной (измененной) ДНК. Чаще оно обнаруживается в результате лабораторного исследования шейки матки, реже — влагалища.
Субклиническую, характерную отсутствием или минимальным количеством клинических симптомов и гистологических изменений в инфицированной ткани при наличии в ней элементов ДНК вируса.
Клиническую, или манифестную.

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев существует в виде латентной и субклинической форм. Манифестация заболевания возникает под влиянием провоцирующих факторов, или факторов риска.

Субклиническая форма проявляется плоскими элементами небольших размеров, часто визуально незаметными. После проведения пробы с 3% уксусной кислотой (обрабатывается «подозрительный» участок) на коже появляются плоские мелкие бородавки. Симптоматически они обычно ничем себя не проявляют, но иногда могут сопровождаться зудом, а при локализации во влагалище и в цервикальной зоне — провоцируют кровоточивость во время и после полового акта, выделения из влагалища.

Клиническая форма представлена преимущественно высыпаниями различных видов в области гениталий, симптомы которых зависят от участка расположения, типа и размера элементов. Условно различают следующие типы бородавок:

Остроконечные, представляющие собой выпячивания пальцеобразной формы, на поверхности которых имеется сосудистый «рисунок» в виде петель или точечных пятен. Они локализуются преимущественно на участках трения при половом акте — в области уздечки малых половых губ, у входа и в самом влагалище, на больших и малых половых губах, клиторе, девственной плеве, на шейке матки, в области промежности, на лобке, вокруг заднепроходного отверстия и в самых нижних отделах прямой кишки, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала в виде кольца вокруг наружного отверстия (в 4-8%). При более глубоком поражении уретры возникает упорно протекающий уретрит с соответствующими симптомами, плохо поддающийся лечению.
Папиллярные — гладкие непигментированные или пигментированные элементы без ножки округлой формы, несколько возвышающиеся над поверхностью. Они расположенные на коже наружных половых органов.
Папулообразные. Для них характерны пигментация, отсутствие «пальцевых» выпячиваний, свойственных остроконечным бородавкам, и избыточный роговой слой эпителия (гипрекератоз). Локализация — мошонка, кожа тела полового члена и наружная поверхность крайней плоти, венечная борозда полового члена, боковая поверхность женских наружных половых органов, кожа вокруг ануса и промежность.
Кератотические — утолщенные элементы, которые возвышаются над поверхностью избыточно сухой кожи больших половых губ. От этих образований происходит легкое инфицирование полового партнера.
Бородавки по типу пятен — располагаются на слизистых оболочках в виде пятен неинтенсивного розовато-красного, красновато-коричневого или серовато-белого цвета.

Остроконечные генитальные кондиломы

Динамика и симптомы остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы с экзофитным типом роста (не внутрь тканей, а наружу) являются классической формой. Вначале своего развития они представляют собой ограниченные сосочки в виде маленьких узелков. Их цвет не отличается от окраски слизистой оболочки или кожи, на которых они располагаются. Постепенно увеличиваясь, сосочки приобретают вид нитевидных разрастаний значительных размеров и внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень.

Между сосочками появляется выпот межклеточной жидкости. Поверхность разрастаний становится влажной и блестящей, возникает отечность тканей, мацерация, присоединяются болезненность и неприятный запах. В период прогрессирования в центре каждой папилломы видны кровеносные сосуды, в отличие от элементов с обратным развитием. Нередко происходит изъязвление разрастаний с присоединением вторичной инфекции. На стадии регресса сосочки становятся сглаженными, даже бархатистыми, за счет утолщения слоя рогового эпителия.

У беременных происходит очень быстрый рост остроконечных бородавок в результате физиологического снижения иммунитета и столь же быстрый их самопроизвольный регресс после родов. Во время разрастания кондиломы могут даже закрывать родовые пути.

Диагностические методы

В целях диагностики, кроме обычного осмотра пациента, проводятся расширенная кольпоскопия, гистологическое и цитологическое исследования материала, взятого посредством биопсии. Обязательно проводятся анализы на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеют анализы на папилломавирусную инфекцию, проведенные методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР с идентификацией отдельных типов ВПЧ. Кроме того, проводятся анализы на определение онкобелков E6 и E7 в материале, взятом из цервикального канала, иммунофлюоресцентным методом, что позволяет дифференцировать носительство и начинающуюся трансформацию пораженных клеток ткани в злокачественные.

Как лечить папилломавирусную инфекцию

Основными принципами лечения являются:

Устранение факторов риска, снижающих иммунную защиту организма.
Подавление возбудителя заболевания и устранение условий, необходимых для его существования.
Коррекция местного и общего иммунитета, включая вакцинацию.

Наиболее перспективным методом является вакцинация против папилломавирусной инфекции, позволяющая осуществлять не только профилактику, но и лечение уже возникших ее проявлений. Вакцинация осуществляется рекомбинантными вакцинами, эффект которых направлен против возбудителей заболевания с высоким онкогенным риском за счет подавления активности онкобелков E6 иE7 и увеличения активности клеточных белков p53 и Rb-105.

С этой целью применяются вакцины:

«Гардасил» — в виде суспензии для внутримышечных инъекций. Ее эффект направлен на выработку в организме специфических антител против белков ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18;
«Церварикс» — суспензия для внутримышечного введения против белков ВПЧ типов 16 и 18.

Комбинированное лечебное воздействие сочетает в себе деструктивные и химические методы, а также использование иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных средств.

К деструктивным аппаратным методам относятся криодеструкция и электродеструкция, радиоволновое удаление кондилом, плазменная коагуляция и лазерная терапия. Химические деструктивные препараты для лечения папилломавирусной инфекции — это Трихлорацетат (80-90%), Подофиллотоксин (спиртовой раствор или крем 5%), 5-фторурациловый 5% крем, «Вартек» (раствор), «Колхамин» (мазь), «Солкодерм» (раствор) и др.

Неспецифические противовирусные средства: лейкоцитарный и фибробластный интерфероны, «Циклоферон», «Интрон-А»,«Лейкинферон», «Неовир», «Алломедин» (гель) и др. Иммуномодулирующие препараты: «Иммуномакс», «Панавир», «Ликопид», «Изонопринозин», «Деринат», «Глутоксим», «Гепон», «Амиксин», «Эпиген-интим» и др.

Папилломавирусная инфекция представляет собой актуальную медико-социальную и экономическую проблему, в связи со значительным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, снижением репродуктивного здоровья и опасностью роста числа онкологических заболеваний, вызываемых этой инфекцией.

ginekolog-i-ya.ru

Вирус папилломы человека: особенности инфекции

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как «вирус папилломы человека», по данным Всемирной организации здоровья, им заражено более 70% людей. Что мы знаем об этой инфекции и что такое папиллома?

Многие люди, обнаружив у себя на теле мягкое новообразование, впадают в панику, другие же, наоборот, не придают этому значения. Кто из них поступает правильно и что такое вирус папилломы человека? ВПЧ – это целый ряд вирусов, каждый из которых ведет себя по-разному. Поэтому и папилломатоз может быть как безвредным, так и угрожающим жизни человека.

Причины развития папилломатоза

Папилломы на теле возникают только у зараженных людей, без активности вируса развитие наростов невозможно. Поэтому если на коже или слизистых есть новообразования, но анализ не подтвердил ВПЧ (вирус папилломы человека), их природа другая. При этом наросты на коже вирусного происхождения появляются не у всех зараженных. ВПЧ относится к инфекциям, которые контролируются иммунитетом человека. Вирус попадает в кровь, где атакуется иммунными клетками и подавляется. По статистике, у 20% людей он полностью исчезает еще за инкубационный период, а у других остается пожизненно. Более того, по данным ВОЗ, взрослые люди часто являются носителями сразу нескольких штаммов папилломавируса.

Присутствие инфекции в крови – это не всегда признак болезни. Образование папиллом происходит под воздействием таких факторов:

Угнетение иммунитета на фоне частых ОРЗ, воспалительных процессов, обострения хронических заболеваний.
Недостаточное питание, недосыпание, вредные привычки, стрессы, которые тоже влияют на иммунную защиту организма.
Заболевания иммунной системы – иммунодефициты (в том числе СПИД), аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит).
Глистные инвазии.
Несоблюдение правил гигиены – папилломавирусы проще инфицируют участки кожи с раздражениями, микротрещинами и другими повреждениями.
Воспалительные процессы. Вирусное заболевание может поражать не только кожу, но и слизистые. В том числе внутренние органы – мочевой пузырь, прямую кишку, желудок, гортань.
ЗППП, гинекологические заболевания – факторы риска у женщин с ВПЧ. На их фоне папилломавирус человека активизируется и проявляется дисплазией шейки матки, поражением стенок влагалища.

Пути передачи вируса

Заразиться вирусом папилломы человека достаточно легко, поэтому большая часть взрослых людей являются носителями инфекции. Основные пути передачи:

Контактный – через прикосновение к зараженному участку кожи. Одним из видов этого пути инфицирования является самозаражение, которое часто встречается у детей. Папиллома на коже расчесывается, вирус останется на пальцах и после разносится на другие участки эпидермиса.
Половой – через сексуальный контакт. Вероятность заразиться от инфицированного партнера составляет 60%. При этом врачи отмечают, что чаще вирус получают люди, начинающие половую жизнь в раннем возрасте (до 15-16 лет), часто меняющие половых партнеров. Значимым фактором остается незащищенный половой акт, хотя наличие барьерных контрацептивов не дает 100% гарантии защиты.
Бытовой – через предметы быта. Вирусы папилломы человека могут оставаться на разных поверхностях, особенно опасна влажная среда – бани, сауны. Использование чужих средств личной гигиены существенно повышает риск заражения.
Вертикальный – вирус передается от матери к ребенку, при родах. Это мало распространенный путь инфицирования, который встречается в случаях выраженного поражения внутренних половых органов беременной. У ребенка врожденный папилломатоз проявляется, как правило, новообразованиями в гортани.

От заражения до проявления папиллом может пройти 2-5 лет, но в большинстве случаев инкубация инфекции в организме занимает 6-24 месяца.

Виды наростов

Папилломы – что это такое и как отличить их от бородавок и других дерматологических проблем? На самом деле штаммы вируса проявляются неодинаково, могут вызывать разные по форме образования. Однако у них есть общие признаки – это мягкие наросты, телесного или розового цвета, которые обычно не причиняют дискомфорта человеку.

Ключевые виды вирусных новообразований такие:

Вульгарная (обыкновенная) бородавка. По виду это округлое образование без ножки, выступающие над поверхностью кожи на 2-10 мм. Ее вызывает вирус папилломы человека следующих штаммов: 26-29, 41, 63, 77. Такие папилломы встречаются по всему телу.
Подошвенные. Появляются на ступнях ног, напоминают мозоли, отличаясь от них наличием точек (капилляров). У человека с такими наростами диагностируются ВПЧ 1, 2 и 4-го типов.
Плоские. Их можно перепутать с другими поражениями кожи – они вырастают над поверхностью эпидермиса на 1-3 мм, имеют розовый или желтоватый оттенок. Плоские папилломы срастаются, образовывают остров с неровными краями. Частый случай такого папилломатоза – дисплазия шейки матки.
Нитевидные (акрохорды). В диаметре новообразование не превышает 1-2 мм, при этом в длину может достигать 0,5-1 см. Вызываются акрохорды ВПЧ 7 и 2-го типов. Эти кожные папилломы чаще всего встречаются на лице, шее, сгибах локтя, руках.
Остроконечные кондиломы. Удлиненные папилломы, растущие группами и напоминающие гребешки. Встречаются на половых органах, в паху, на внутренней поверхности бедер, возле анального отверстия.
Бородавчатая эпидермодисплазия. Высыпания розового цвета, напоминающие плоские папилломы. Болезнь опасна, если диагностированы типы 5, 8 и 47. У 90% человек с раком кожи обнаруживается именно эти штаммы инфекции.
Ларингеальный папилломатоз. Диагностируется у детей при врожденном заражении ВПЧ 11-го типа. При папилломе, которая сильно разрослась, болезнь представляет серьезную опасность для новорожденного. Новообразование перекрывает дыхательные пути и может привести к удушью.
Бовеноидный папулез. Опасная форма аногенитального папилломавируса человека, чаще встречается у мужчин. Это округлые плоские наросты на половых органах (на половом члене, в промежности), вызванные 16-м типом, реже – 18, 31-35, 42 типами. Характерно для этой болезни перерождение папилломы в злокачественную опухоль.

Типы ВПЧ

Сейчас врачам известно более 80 типов ВПЧ. Их принято делить на три больших категории, по степени онкогенности:

С низкой степенью онкологического риска – 6, 11, 42-44. Папилломы на теле, вызванные этими инфекциями, не перерождаются в злокачественные новообразования.
Со средней степенью онкологического риска – 31, 33, 35, 52, 58. О ВПЧ этих штаммов у врачей неоднозначное мнение. Иногда они действительно обнаруживаются у людей с онкологией, но в большинстве случаев вызывают доброкачественные наросты.
С высокой степенью онкологического риска – 16, 18, 39, 45, 51. Самая опасная группа вирусов, поскольку при прогрессирующем папилломатозе приводит к перерождению тканей и малигнизации образования. Онкогенные типы папилломавируса диагностируются у людей с аногенитальным проявлением болезни.

Рак шейки матки и папилломавирус

Всемирная организация здравоохранения напрямую связывает развитие рака шейки матки с активностью вируса папилломы человека: ВПЧ сначала вызывает доброкачественные новообразования, которые со временем перерождаются в рак.

По статистике, наиболее опасными типами вируса являются следующие:

73-90% – анализы показывают наличие вирусов 16, 18 и 45.
77-93% – обнаруживается ВПЧ 16, 18, 45, 31 и 59 типа.
80-94% – у пациентов диагностируются 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип.

Такая статистика говорит о том, что чаще всего рак шейки матки связан с 16 и 18 типом. А также что женщины со злокачественными образованиями нередко заражены несколькими видами онкогенных ВПЧ.

Рак шейки матки развивается постепенно, иногда от первых проявлений до озлокачествления проходит 10-20 лет. При этом внутренний процесс может протекать незаметно для женщины – папилломатоз проявляется сначала дисплазией (1-3-й стадии), которая развивается в бессимптомной форме. При этом наличие дисплазии не говорит об обязательном перерождении тканей в злокачественные. У 32% женщин дисплазия 1-й степени замирает и не прогрессирует, болезнь может остановиться и на 2-й стадии дисплазии.

Проявление папилломатоза у женщин случается во время беременности – организм перестраивается, это сказывается на иммунитете, и вирус активизируется. У 65-70% таких пациенток дисплазия 1-й стадии проходит самостоятельно после родов. Но если изменения все же были выявлены, женщина должна находиться под наблюдением врача 6 месяцев после рождения ребенка и проходить ежегодные осмотры еще 2-3 года.

Рак шейки матки представляет серьезную опасность – его распространенность достаточно велика. Всего за 2012 год от этого заболевания умерло 270 тысяч женщин. Поэтому ВОЗ рекомендует всем женщинам проходить профилактические осмотры, а девочкам 9-13 лет (до начала половой жизни) прививаться вакцинами Гардасил и Церварикс. Прививки защищают от наиболее распространенных типов онкогенных ВПЧ – 16 и 18-го штаммов.

Диагностика папилломатоза

Папилломы осматриваются дерматологом: в том случае если новообразование вызывает беспокойство, сдаются дополнительные анализы. В них входит соскоб или биопсия тканей, анализ крови на ВПЧ. Такая диагностика проводится для того, чтобы исключить злокачественный процесс. Заподозрить рак врач может по изменению папиллом:

Строение новообразования перестает быть однородным, появляются уплотнения.
Нарост воспаляется.
На теле образовывается много папиллом, появляются дочерние ответвления.
Нарост меняет цвет, поверхность становится шершавой, появляются ранки.
Кожа болит, чешется или вызывает другие дискомфортные ощущения.

Диагностика папилломатоза у гинеколога проходит по такой схеме:

Внешний осмотр.
Кольпоскопия – осмотр внутренних половых органов, визуальная оценка состояния слизистых.
Цитологический мазок (Пап-тест, мазок Папаниколау). Этот анализ помогает выявить измененные клетки эпителия, заподозрить онкологию. Если патология обнаружена даже в нескольких клетках, это может означать начало рака. В данном случае пациентка направляется на дополнительную диагностику.
Digene-тест. Современный метод, который может дать важную информацию о ВПЧ. С его помощью выявляется тип инфекции и вирусная нагрузка – количество инфекционных агентов в эпителиальном слое. Это позволяет врачу определить носителей инфекции и прогнозировать течение дисплазии, если она есть.

Скрининговые осмотры у гинеколога Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать раз в 3-5 лет для тех женщин, у которых не выявлен ВПЧ. Тем, у кого была дисплазия или обнаружен папилломавирус, диагностику следует проходить 1 раз в год.

Схема лечения

Что такое ВПЧ и как его лечить? На самом деле полностью избавиться от вируса невозможно, врачи лишь подавляют его активность. Стандартная терапия включает в себя применение медикаментов и удаление наростов. При этом от лечения можно вообще отказаться – папилломы на коже не всегда представляют опасность. В обязательном порядке новообразования удаляются в таких случаях:

Есть воспаление, изменение структуры.
Папиллома была травмирована или находится в месте, где ее легко сорвать (на шее, лице, руках).
Подтвержден онкогенный тип вируса.
Папиллом на теле слишком много, есть косметический дефект.

Если же новообразование единичное, не растет и не беспокоит человека, находится в месте, где его тяжело травмировать, его можно не удалять.

Специфических лекарств против папилломавируса нет. Поэтому пациенту прописываются препараты, способные усилить иммунитет – с такой поддержкой человеческий организм сам в силах справиться с инфекцией. Кроме этого, назначаются препараты общего противовирусного действия. На данном этапе лечения прописываются такие средства:

Интерферон.
Гроприносин.
Виферон.
Аллокин-альфа.
Панавир.
Реаферон.
Иммунал.

Для усиления иммунной защиты пациенту выписываются витаминные комплексы. В частности, весь период лечения рекомендуется принимать ретиноиды – структурные аналоги витамина А (ретинола).

Папилломы на теле человека могут прижигаться с помощью специальных мазей, кремов, жидкостей. В случаях слабо выраженного папилломатоза такое лечение – альтернатива хирургическому удалению наростов. К таким средствам относят:

Суперчистотел.
Солкодерм.
Колломак.
Ферезол.
Кондилин.
Имиквимод.
Подофиллотоксин.

Если новообразования крупные, или папиллом на теле много, врачи рекомендуют делать операцию. Современная дерматология предлагает щадящие методы удаления наростов, после которых не остается следов, шрамов или пигментных пятен:

Лазерное удаление.
Криодеструкция (прижигание жидким азотом).
Волновая хирургия (срезание радиоволновым препаратом).

Если папилломы кожи слишком крупные и есть подозрение на рак, применяется классическая хирургия. Новообразование иссекается скальпелем, а вырезанная ткань отправляется на гистологическое исследование.

Профилактика болезни

Человеку, у которого выявлен папилломавирус, важно знать, как жить с ВПЧ, чтобы исключить опасные последствия инфекции. Профилактика рецидивов заболевания идет в таких направлениях:

Укрепление иммунитета. Очень важно следить за своим питанием и режимом дня, исключить вредные привычки, прежде всего, курение. Также нужно пройти полное обследование организма, чтобы выявить возможные хронические заболевания. Период обострений или наличие в организме постоянного очага инфекции существенно повышает риск рецидива.
Полная диагностика. Человеку с ВПЧ важно знать все о папилломах, которые могут появиться на его теле. Прежде всего, нужно точно определить тип вируса и, если речь идет о группе с высоким онкогенным риском, держать инфекцию под постоянным контролем.
Регулярные осмотры. В первую очередь, это касается скринингов на рак шейки матки. Статистика показывает, что в странах, где такие профилактические осмотры введены в программу здравоохранения, количество пациентов с раком шейки матки сократилось на 50-80%.

При соблюдении всех перечисленных норм человек, живущий с ВПЧ, не будет сталкиваться с самой болезнью, а инфекция никак не повлияет на здоровье. Главная опасность папилломатоза – малигнизация опухоли – занимает 10-20 лет. Поэтому при регулярных осмотрах и внимательном отношении к своему здоровью даже с присутствием в крови ВПЧ высокого онкогенного риска пациент избежит развития рака.

По вашему запросу читают еще:

opapillome.ru

Ваше имя
Контактный телефон