Урогенитальный хламидиоз лечение

Хламидиоз: симптоматика, диагностика, схемы лечения

Результаты изучения хламидийной инфекции, полученные в последние годы, позволили лучше понять, как передается хламидиоз и механизмы его развития в организме, пересмотреть роль возбудителя в возникновении заболеваний не только инфекционного, но и соматического характера, влияние его на внутриутробное развитие плода и течение послеродового периода. Знание причины и механизма развития болезни помогает соблюдать профилактические меры или назначенное врачом лечение.

Этиология и патогенез хламидиоза

Наиболее распространенным среди людей видом возбудителя из рода хламидий является бактерия Chlamydia trachomatis, вызывающая урогенитальный хламидиоз — поражение мочеполовой системы. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему из-за возможности скрытого течения и способности бактерии к выживанию в организме человека в течение длительного времени.

Болезнь широко распространена во всем мире, особенно в крупных городах, и по своей частоте уступает лишь трихомониазу. Источником является больной человек. Инфекционный процесс в его организме может протекать в виде острой или хронической формы, с клиническими проявлениями или без них.

Пути заражения

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis — это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
2. Вертикальным (внутриутробным).
3. Контактно-бытовым (очень редко).

Развитие заболевания

Бактерия внедряется в клетки, аденозинтрифосфорную кислоту  (АТФ) которых она использует  для своего размножения и роста. Вне клеток бактерия размножаться не может, но внутри них способна к длительному выживанию, особенно при неадекватности лечения или его отсутствии. Являясь внутриклеточным паразитом, привязанным в основном к цилиндрическому эпителию, хламидия может поражать также клетки крови (моноциты) и многослойный плоский эпителий.

Каждый цикл ее размножения составляет двое – трое суток, после чего она разрушает клетку, попадает в межклеточное пространство и внедряется в новые клетки. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно только на стадии внутриклеточного роста и размножения бактерии.

Развитие хронического процесса происходит в результате поглощения возбудителя моноцитами (фагоцитоз), которые разносятся кровью и оседают в различных тканях и органах. Находящиеся в них бактерии модифицируют специфичность клеточного ответа на раздражители и повреждение, лишают организм биологического механизма защиты, нарушают механизмы естественного отмирания клеток и т. д. Таким образом, они сами становятся антигенами и превращают в антигены пораженные ими клетки, стимулирующими выработку иммунной системой антител против этих тканей, воспринимаемых организмом как чужеродный агент.

Жизненный цикл хламидий: ЭТ — элементарные тельца; РТ — ретикулярные тельца

Chlamydia trachomatis

Чем опасен хламидиоз?

В дальнейшем развитие болезни зависит от величины инфицирования, активности микроорганизмов, состояния иммунной системы и других причин. Поэтому серьезные осложнения урогенитального хламидиоза почти всегда возникают на фоне нарушений в организме иммунной регуляции. К таким осложнениям относятся хламидийный атеросклероз с коронарной болезнью (особенно у мужчин), артриты, пневмонии, холецистит, перигепатит, глазной хламидиоз, перитонит в малом тазу, сочетание воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) с конъюнктивитом и артритом (синдром Рейтера).

Хламидиоз и беременность

Особенностью воспаления маточных труб или/и яичников является подострое или стертое течение, характерное отсутствием утяжеления процесса или обострений. В дальнейшем оно приводит к эктопической (внематочной) беременности или бесплодию из-за формирования спаечной трубной непроходимости и других анатомических изменений. Доказана возможность проникновения бактерии к плоду через плацентарный барьер.

На ранних сроках беременности, которая осложнена хламидиозом, могут  возникать:

• первичная плацентарная недостаточность, финалом которой являются снижение поступления питательных веществ и кислорода к плоду и прекращение развития беременности (неразвивающаяся беременность) или ее прерывание по типу самопроизвольного аборта;
• пороки развития, геморрагический синдром, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная или надпочечниковая недостаточность у плода;
• поражение у ребенка легких, мозговых оболочек, легочных и мозговых сосудистых сплетений;
• развитие инфекционного воспаления в пищеварительном тракте или легких ребенка еще до его рождения, причиной которых является аспирации или заглатывание инфицированных хламидией околоплодных вод.

На более поздних сроках беременности заражение хламидийной инфекцией нередко приводит к развитию вторичной недостаточности плаценты и нарушению выработки ею околоплодных вод, к преждевременным родам или преждевременному разрыву околоплодных оболочек.

Все эти факторы служат причиной смерти плода или ребенка в утробе матери или в ближайший период после его рождения. Но чаще всего влияние инфекции ограничивается только поражением плаценты с последующим развитием в ней адаптационно-компенсаторных механизмов. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение хламидиоза при беременности предоставляют шансы для благополучного ее разрешения без последствий для матери и ребенка.

Клинические проявления и диагностика хламидийной инфекции

Они могут быть очень разнообразными — от значительно выраженных признаков острого воспаления до полного отсутствия симптомов, то есть скрытого носительства, при котором речь о клинических проявлениях вообще лишена смысла.

Особенно это касается женщин. Симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у них встречаются значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, женщины часто на них не обращают внимания, так как в силу особенностей анатомического строения их мочеполовой системы выраженность клинических проявлений незначительная, а лабораторные исследования мазков, взятых при профилактическом осмотре, малоинформативные и не носят целенаправленного характера.

В соответствии с клиническим течением и симптомами в Международной классификации урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют на:

• неосложненную, т. е. поражающую нижние отделы мочеполовой системы — уретрит, цистит, вульвовагинит, эндоцервицит;
• осложненную воспалительными процессами в верхних отделах мочеполовой системы: у женщин — органов малого таза, у мужчин — орхит и эпидидимит;
• инфекцию аноректальной зоны (область заднепроходного отверстия и прямой кишки);
• хламидийный фарингит;
• инфекцию других локализаций.

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

1. Нижних отделов мочеполовой системы.
2. Верхних отделов мочеполовой системы.
3. Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Признаки хламидиоза у мужчин

Клиническая картина появляется через 1-2 недели, а иногда и через 1 месяц после инфицирования. Наиболее частые симптомы:

1. Наличие скудных, очень редко обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры.
2. Чувство дискомфорта, жжения, зуда и болезненности во время мочеиспускания.
3. Дизурические расстройства — частые позывы и/или затрудненный процесс мочеиспускания, недержание мочи. Интенсивность дизурических явлений колеблется от средней степени до тяжелой.
4. Гиперемия (покраснение) и отечность «губок» наружного отверстия уретры, а иногда и крайней плоти полового члена.

Период начала заболевания редко носит острый характер. Чаще наблюдается подострое или стертое течение, а у 50% мужчин симптоматика вообще отсутствует. Однако при тщательном опросе пациента он может вспомнить эпизоды быстропроходящих дизурических расстройств.

Осложнениями могут быть орхит (воспаление яичек), везикулит  (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит, бесплодие и др.

Симптомы хламидиоза у женщин

Субъективные симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у женщин встречаются лишь в 25% — значительно реже, чем у мужчин.

Хламидия посредством зараженных сперматозоидов, а также из очагов в нижних отделах может распространяться восходящим путем через канал шейки и полость матки в маточные трубы, а также с кровью и лимфой заноситься в органы малого таза и брюшину. При этом она вызывает эндометрит, сальпингоофорит и, как следствие, эктопическую беременность, перитонит  в полости малого таза (пельвиоперитонит). Восхождению инфекции из нижних отделов мочеполовой системы способствуют искусственное прерывание беременности, различные диагностические и лечебные процедуры и операции.

Основные симптомы:

1. Скудные, иногда обильные выделения из половых путей серозно-гнойного характера, часто с примесью крови.
2. Чувство дискомфорта и тяжести над лобком.
3. Маточное кровотечение после полового акта, а иногда и ни с чем не связанное.
4. Ничем субъективно немотивированные боли в полости малого таза.
5. Парауретрит — воспаление рудиментарных желез и протоков, расположенных рядом с уретрой.
6. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище.
7. Диспареуния, протекающая иногда в тяжелой форме. Она представляет собой боль, неприятные ощущения во время, до или после полового акта при отсутствии признаков вагинизма — спазм мышц таза и влагалища по типу судорог, затрудняющие проведение полового контакта.

При осмотре женщины гинекологом посредством зеркал определяются следующие изменения:

1. Воспаление слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки (цервицит) — самый частый симптом хламидийной урогенитальной инфекции. Оно проявляется отечностью, покраснением и сильной кровоточивостью слизистой оболочки шейки при касании ее тампоном. Наружный зев цервикального канала окружен покраснением в виде ореола, иногда с фолликулами.
2. Необильные слизисто-гнойные выделения и налеты на шейке матки.
3. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Он проявляется гиперемией, отеком, рыхлостью и кровоточивостью при легком касании тампоном слизистой оболочки канала, слизисто-гнойными выделениями из него.
4. Эктопия шейки матки, образующаяся в результате разрыхления неороговевающего многослойного плоского эпителия выделениями из цервикального канала и замены его цилиндрическим эпителем шеечного канала.
5. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Он чаще вызывается сопутствующей инфекцией. Однако Chlamydia trachomatis может вызывать кольпит у девочек с наличием патологической гормональной активности, в период постменопаузы и у беременных женщин.

Во время бимануального обследования может определяться болезненность матки и ее придатков. Часто хламидиоз у женщин годами может протекать бессимптомно, не вызывать никаких нарушений и субъективных ощущений, но при наличии стерильной мочи гнойного характера всегда необходимо проведение обследования на урогенитальный хламидиоз.

Диагностика

В результате лабораторно-диагностического исследования возбудитель урогенитального хламидиоза обнаруживается у 40% мужчин, страдающих уретритом негонококковой этиологии. В то же время, при хроническом течении болезни в мочеполовых путях у женщин его обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении терапии: лечение хламидиоза у женщин должно обязательно сопровождаться лечением ее полового партнера (и наоборот) независимо от результатов лабораторной диагностики.

Анализ на хламидиоз

Они представляет собой забор материала (содержимого мочеполовых путей или крови) для мазков, соскобов или отпечатков в целях проведения их исследования посредством различных методик. У мужчин мазок берется из уретры не позже, чем через 4 часа после мочеиспускания. Для этого используется тампон, который вводится в уретру на 2-4 см.

У женщин мазок тампоном берут из уретры и специальной щеточкой из цервикального канала после предварительного удаления слизистой защитной пробки, что позволяет увеличить вероятность обнаружения возбудителя. Также возможно обнаружение возбудителя в мазке со слизистой оболочки прямой кишки.

Полученный материал затем подвергается обработке набором специальных реактивов. Основные методики лабораторной диагностики:

• цитологическая — непосредственное обнаружение возбудителя заболевания под микроскопом в материале, окрашенном обычным способом; вероятность его обнаружения составляет 10%;
• иммунофлюоресцентный анализ, суть которого состоит в окрашивании мазков готовыми противохламидийными антителами, в которые введены флюоресцирующие компоненты, и обнаружение свечения бактерий под флюоресцентным микроскопом; преимущество методики заключается в быстроте, высокой чувствительности (до 95%) и специфичности;
• иммуноферментный анализ, основанный на выявлении в крови или мазках специфического липополисахарида, который появляется в организме при хламидиозе; чувствительность метода составляет от 60 до 95%;
• серологический, основанный на обнаружении в крови иммуноглобулинов классов “M” и “G”, представляющих собой специфические антитела организма против хламидий (возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты);
• молекулярно-биологические, к которым относится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий выявлять наличие ДНК Chlamydia trachomatis не только в мазках из уретры или цервикального канала, но и в осадке мочи; специфичность и чувствительность метода очень высоки (до 100%), но, в связи с высоким риском загрязнения реагентов и исследуемых материалов различных образцов, не исключена возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

Как лечить хламидиоз

В основе современного подхода к терапии урогенитального хламидиоза лежит применение антибиотиков, способных воздействовать на бактерию, являющуюся именно внутриклеточным паразитом. Такими средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов. Их высокая эффективность связана не только с воздействием на микроорганизмы, но и со стимуляцией активности фагоцитов, находящихся в периферической крови, а также с противовоспалительным действием.

Среди этой группы препаратов наиболее эффективен Азитромицин (Сумамед). Уникальность его заключается в способности проникать внутрь пораженных клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях, что и обеспечивает его активное воздействие на микроорганизмы в очагах поражения.

Еще одно преимущество Сумамеда заключается в том, что уже после приема одной терапевтической дозы в воспаленных тканях достигается высокая концентрация препарата, которая сохраняется в течение 1 недели. Однако при приеме пищи его всасывание в пищеварительном тракте снижается в 2 раза. Поэтому принимать Сумамед необходимо до еды (за 1 час) или через 2 часа после приема пищи.

Азитромицин способен  вызывать тошноту, рвоту, понос, а также нарушения функции печени — желтуху, повышенную трансаминазную активность и т. д., не исключена возможность и аллергических реакций. В этих случаях проводится подбор антибактериальных препаратов с учетом их индивидуальной переносимости.

Схема лечения хламидиоза

При острых проявлениях урогенитального хламидиоза рекомендован прием антибиотиков по схемам:

1. Азитромицин (Сумамед) однократно в дозе 1 г 1 раз в неделю на протяжении 3-х недель или…
2. Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Альтернативные схемы приема препаратов:

• Эритромицин (основание) — по 500 мг 4 раза в день в течение 1 недели или по 250 мг при 4-х разовом суточном приеме на прояжении двух недель;
• Эритромицин (этилсукцинат) по 800 мг 4 раза в день — 1 неделя или по 400 мг 4 раза в день — 2 недели;
• Спирамицин (природный антибиотик) — по 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Терапия во время беременности

Антибиотиком, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении хламидиоза при беременности,  является Эритромицин. Однако его использование не рекомендовано в первом триместре беременности. Поэтому при наличии противопоказаний возможно применение Амоксициллина по 500 мг 3 раза в день в течение 1 недели или Офлоксацина по 300 мг дважды в день 7 суток.

Лечение хронической хламидийной инфекции

Персистирующие (длительные) и рецидивирующие формы заболевания сопровождаются иммунными нарушениями в организме, способствующими развитию осложнений. Поэтому лечение хронического хламидиоза должно сочетаться с применением иммунокорректоров.

Из иммунокорректоров рекомендуются внутримышечные инъекции препарата Полиоксидоний и ректальные свечи Интерферона альфа – 2 b. Их следует назначать по специальным схемам до проведения антибиотикотерапии.

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

ginekolog-i-ya.ru

Хламидиоз (половой): симптомы, причины и лечение мочеполовой инфекции

Мочеполовой хламидиоз на сегодняшний день самое частое заболевание, которое передается половым путем. Поражаются половые и другие органы.

Последствиями заражения являются заболевания воспалительного характера мочеполовой системы, развитие бесплодия, инфицирование плода, проявление артритов, конъюнктивитов, пневмонии и другие. Поэтому хламидиоз необходимо лечить.

Лечение урогенитального хламидиоза

При лечении полового хламидиоза многие врачи и пациенты сталкиваются с трудностями. Через некоторое время после терапии инфекция снова попадает в мочеполовые органы мужчин и женщин. Объясняется это наличием хронического хламидиоза.

Хламидии необходимо уничтожать, потому что они вызывают такие патологии, как уретрит, простатит, цервицит, орхоэпидидимит, эндометрит и сальпингит.

Также возникают параллельные заболевания внутренних органов человека. В арсенале у медиков существует разнообразные методы выявления заболевания.

Самым распространенным считается анализ из вены и посев из цервикального канала.

На первом месте при лечении урогенитального хламидиоза стоит полное уничтожение инфекции и избавление от серьезных патологий гениталий и мочевыводящих путей.

На втором месте обозначается цель по уменьшению риска перехода в хронический хламидиоз, также сокращение числа повторений заболевания.

Далее делается акцент на снижение возможных поражений глаз и суставов, сокращение прерванных и невыношенных беременностей. Важным моментом считается избежание бесплодия у пациентов обоих полов.

Что такое хламидиоз мочеполовой

Хламидиоз урогенитальный представляет собой заболевание инфекционного характера, которое характеризуется множественными поражениями половой и мочевой систем. Это приводит к сбоям детородной функции и патогенным заболеваниям систем органов человека.

На фото представлен хламидиоз урогенитальной.

Хламидии поселяются в слизистой органов мочеполовой системы и размножаются. Их скопление приводит к местным воспалительным процессам.

Происходит распространение бактерий по всей слизистой, заражаются здоровые участки. Инфекция попадает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, неся за собой поражение систем и органов.

УХГ провоцирует бесплодие, вызывает осложненное течение беременности и заболевания ребенка при рождении и далее при первых годах жизни.

Рожденный малыш принимает бактерии от инфицированной мамы в момент родов, либо внутриутробно.

Паразиты становятся сильнее, когда помимо них в мочеполовой системе размножаются другие виды инфекции.

Это приводит к осложнению процесса лечения, потому что хламидии и иные патогенные микроорганизмы становятся сильнее и выносливее против антибиотиков.

Бактерии могут долго время размножаться в организме человека, что приводит к развитию хронической формы заболевания. При полном выздоровление вероятность повторного заражения сохраняется.

Причины возникновения заболевания

Из 15 существующих видов хламидий около 8 вызывают хламидиоз половой.

Проникнув в слизистую оболочку, бактерии питаются и развиваются. Их жизнедеятельность оказывает губительное воздействие на половые органы.

Находясь внутри клеток хозяина, микроорганизмы хорошо защищают себя от действия иммунной системы человека и лечебных препаратов. Ни то ни другое не способно заглянуть во внутрь клетки.

Как можно заразиться этой коварной болезнью? Причиной возникновения хламидиоза является: собственное заражение паразитами, ранняя половая жизнь, незащищенный половой акт, отсутствие постоянного партнера, пренебрежение правилами личной гигиены, слабая защита иммунной системы, параллельные заболевания человека и другие.

Заболевание распространяется у мужчин и женщин одинаково, примерно у 20 процентов. Существует мнение, что сильный пол чаще является носителем инфекции. Но это неверное утверждение, так как у женщины симптоматика мало выражена и она меньше обращаются в медицинское учреждение.

Симптомы и лечение

Хламидиоз бывает нескольких стадий: острой и хронической. Острая наблюдается очень редко и распространяется в совокупности с другими заболеваниями. К хроническому относится бессимптомное воздействие хламидий на организм человека.

Хронический хламидиоз наблюдается у 46 процентов мужчин и 67 процентов женщин. Его очень трудно обнаружить, что приводит к осложнениям. В основном, через 1-2 недели проявляются первые симптомы заражения.

У мужчин выделяют симптомы:

• образование слизистых, водянистых или гнойных выделений их уретры;
• жжение и зуд при мочеиспускании;
• покраснение и отекание отверстия мочеиспускательного канала снаружи;
• в хронической форме – поражение мочеиспускательного канала.

У женщин появляются:

• выделения из влагалища патологического характера;
• выделения слизистые и гнойные;
• выделения желтого оттенка с запахом
• зуд и жжение влагалища;
• боли в области паха;
• температура.

При наличии этих симптомов необходимо в скором времени обратиться к гинекологу или урологу. У врачей не имеется одного лечения, назначаются разные схемы реабилитации.

Лечение такого заболевания, как хламидиоз урогенитальный требует назначения антибиотиков ряда: тетрациклин, фторхинолон, макролид. В комплексе прописываются препараты для поддержания иммунной системы и ЖКТ.

Если воспалена простата, маточная труба или яичники используют физиолечение и препараты рассасывающего спайки действия.

В период вынашивания ребенка женщина лечится безопасными препаратами для плода – макролид ровамицин и другие. Необходимо использовать препараты, назначенные специалистами.

На период лечения запрещено употребление спиртных напитков, половую жизнь также стоит временно прекратить.

При антибиотиках тетрациклинового ряда исключают молочные продукты и газированные напитки.

Пребывание на солнце должно быть сведено к минимуму, потому что эти препараты делают кожу сильно чувствительной к ультрафиолету.

Внимание! Лечиться одновременно должны оба партнера, даже при наличии хламидий только у одного.

Длительность приема лекарств составляет от трех и более недель в зависимости от серьезности заболевания.

Пациент считается полностью здоровым, если после лечения хламидии у него не обнаруживаются. Обычно считают в первые два месяца после курса.

Осложнения болезни

Если вовремя не начать лечить хламидиоз мочеполовой, появляются осложнения, которые тяжелее вылечить. У мужчин и женщин осложнения выражаются в различных заболеваниях.

У мужчин болезнь приводит к:

• Развитию простатита в сочетании с инфекционным заражением предстательной железы. Наблюдаются боли в пояснице и в паху. Нарушается потенция и мочеиспускание;
• Поражению мочеиспускательного канала. Наблюдается зуд в мочевыводящем канале. При опорожнении мочевого пузыря чувствуется боль, появляются гнойные и слизистые выделения;
• Развитию эпидидимита во время воспаления придатка яичка. Поднимается температура, мошонка отекает и становится красной.

Все это может привести к бесплодию и ухудшению качества и количества спермы.

Для слабого пола хламидиоз опасен не меньше. Поражаются различные половые органы.

Размножение хламидий может привести к воспалениям:

• шейки и слизистой матки;
• маточных труб;
• придатков матки.

Эти воспалительные процессы вызывают появление рубцов и спаек в маточной трубе. В результате происходит бесплодие, самопроизвольный выкидыш или беременность вне матки.

Выводы

Хламидии относятся к таким бактериям, губительное действие которых проще избежать, чем вылечить.

Необходимо придерживаться правил профилактики заболевания: наличие одного полового партнера, использование презервативов, обследование на наличие инфекций, соблюдение правил личной гигиены и воздержание от половых связей в период лечения. И тогда этот недуг не сможет навредить организму человека.

101parazit.com

Урогенитальный хламидиоз. Клиника (симптомы) и лечение хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — высококонтагиозное ИППП.

КОД ПО МКБ-10 А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.

• А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
• А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
• А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая.
• А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
• А56.4 Хламидийный фарингит.
• А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗА

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек (учёт заболеваемости ведут с 1993 г.). Наиболее часто болеют хламидиозом мужчины и женщины в сексуально активном возрасте (20–40 лет), увеличился рост заболеваемости среди подростков 13–17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, ТПБ, невынашивание) — от 49 до 63%. Источник инфекции — лица с манифестным или бессимптомным течением урогенитального хламидиоза.

Пути передачи хламидийной инфекции.

•    Контактный: ♦половой; ♦неполовой (бытовой, возможно — семейный).
•    Вертикальный: ♦антенатальный; ♦интранатальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗОВ

По остроте течения выделяют:

•    свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);
•    хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения выделяют:

•    хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
•    восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИОЗА

Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis серотипов DК, облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам. Хламидии имеют уникальный жизненный цикл развития. Он представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем поражённая клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед, в среднем 21 день.

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.

Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

Хроническое течение хламидиоза характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

Наиболее частые клинические формы хламидиоза: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.

Бессимптомную хламидийную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

•    инфицирование;
•    формирование первичного очага инфекции;
•    прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;
•    функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХЛАМИДИОЗА

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

•    лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;
•    лица, проходящие обследование на другие ИППП;
•    женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
•    новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
•    мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Диагностика урогенитального хламидиоза основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

•    уретрит (чаще у детей и мужчин);
•    парауретрит;
•    бартолинит;
•    эндоцервицит;
•    вагинит.

Пути распространения восходящей инфекции:

•    каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
•    гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);
•    лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);
•    сперматозоидами;
•    через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

•    сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);
•    эндометрит (редко острый, чаще хронический);
•    бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения хламидиоза:

•    эктопическая беременность;
•    полная или частичная непроходимость маточных труб;
•    ТПБ;
•    спаечный процесс в малом тазу;
•    синдром хронических тазовых болей;
•    невынашивание беременности;
•    перигепатит;
•    болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного — серологическое обследование.

•    Культуральный метод — посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).
•    Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).
•    Метод прямой иммунофлуоресценции.
•    Серологический метод — обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Контроль оценки эффективности лечения проводят через 1 мес после окончания антибиотикотерапии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Проводят с другими ИППП.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов (например, при болезни Рейтера — окулиста, ортопеда).

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•    Этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя.
•    Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Центральным звеном в лечении хламидиоза признаны антибиотики. Поскольку хламидии — внутриклеточные паразиты, выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничен теми, которые накапливаются внутриклеточно (у хламидий к антибиотикам чувствительны ретикулярные тельца). Такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Рекомендуемые для лечения хламидиоза препараты:

•    азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;
•    доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;
•    джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;
•    кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
•    рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;
•    офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При осложнённой форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

•    эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;
•    ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии хламидиоза целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда внутрь 30 капель 3 раза в день во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания.

Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

•    меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;
•    оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир ©), 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно 10 инъекций;
•    ИФН альфа2, по 1 свече вагинально на ночь ежедневно 10 дней. Используют препараты ферментов: вобэнзим©, химотрипсин.

Медикаменты для лечения хламидиоза*

Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляцию, восстановление естественного биоценоза влагалища.

I. Химиотерапия хламидиоза

Лечение будет успешным, если:♦ будут применяться препараты, обладающие высокой антихламидийной активностью и хорошо проникающие внутрь клетки, в которой вегетируют хламидии;♦ лечение будет перекрывать 6—7 циклов развития паразита (48—72 часа), т.е. продолжаться 14—21 день;

♦ будут учтены сроки инфицирования («свежие», хронические), клиническая картина воспаления(острое, по-дострое, торпидное, асимптомное течение), топический диагноз.

Все противохламидийные препараты по их способности проникать в клетку подразделяются на три группы:♦ низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;♦ средняя степень — тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды;

♦ высокая степень — макролиды и азалиды.

Методики проведения химиотерапии хламидиоза:♦ непрерывный курс — должен перекрыть 7 циклов развития возбудителя — 14—21 день(используют один антибиотик или смену его на другой в процессе лечения);

♦ «пульс-терапия» — три курса прерывистого лечения по 7 дней с последующим перерывом в 7 дней; в паузу происходит уничтожение ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами.

Азалиды и макролиды:♦ азитромицин (сумамед) — в 1 -й день 1 г (2 табл. по 500 мг) однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г 1 раз/сут.;♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг , 3 раз/сут., 7 дней (курсовая доза 8 г);♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;♦ рондомицин — 0,3 г 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 150—300 мг 2 раз/сут., 10 дней;♦ эритромицин (эритромицин — тева, эрацин) — по 500 мг 4 раз/сут. до еды внутрь, в течение 10—14 дней;♦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней.

♦ клиндамицин (далацин Ц) — атибиотик группы линкоза-мидов; по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 10 дней.

Группа тетрациклинов:♦ тетрациклин— внутрь 500 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;♦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

♦ метациклин (рондомицин) — по 300 мг 4 раз/сут., в течение 10—14дней.

Препараты фторхинолонов:♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 10—14 дней;♦ ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней;♦ пефлоксацин  (абактал) —  по  600  мг  во  время  еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;♦ левофлоксацин (нолицин, уробацид, норбактин) — по 400 мг 2 раз/сут., в течение 7—10 дней;

♦ ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут., 7-10 дней.

Местное лечение хламидиоза:♦ тетрациклиновая мазь (1—3 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—15 дней;♦ эритромициновая мазь (1 %) — на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10—14 дней;♦ далацин Ц(2% вагинальный крем) — по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, в течение 7 дней;

♦ бетадин — свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

И. Иммуномодуляция

Проводится до химиотерапии хламидиоза или параллельно ей. Основание для назначения иммуномодуляции — наличие иммунологических сдвигов в организме людей, поражённых хламидиозом: снижение активности системы интерфрона, естественных киллеров, макрофагов, Т- лимфоцитов и др.Для иммуномодуляции применяют (приложение):♦ препараты интерфроногенеза: реаферон, альфаферон, ви-ферон, велферон, кипферон, лаферон;♦ индукторы интерфрона: неовир, циклоферон, энгистол, ликопид, миелопид;♦ препараты, модулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета: амиксин, гропринозин, полиоксидо-ний, иммуномакс, гепон;

♦ цитолизины: тималин, тактивин, тимоптин.

Ш.Восстановление естественного биоценоза влагалища (см.Раздел «Кольпит»)

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.

Критерии излеченности:

•    отрицательные результаты лабораторного исследования;
•    отсутствие клинических симптомов заболевания.

При отсутствии положительного эффекта от лечения следует учесть возможные причины:

•    несоблюдение амбулаторного режима лечения;
•    неадекватная терапия;
•    ложноположительный результат исследования;
•    повторный контакт с нелеченым партнёром;
•    инфицирование от нового партнёра.

ПРОГНОЗ

При неадекватном лечении возможно развитие осложнений.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

*Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

www.medsecret.net

Урогенитальный хламидиоз: причины, симптомы и лечение

Слизистые выделения и гиперемия шейки матки при хламидиозе

Урогенитальный хламидиоз относят к одному из самых распространенных заболеваний, что передаются через незащищенный секс, включая оральный и анальный. Хламидии являются уникальными микробами.

О хламидиях

У них имеется клеточная оболочка, как у бактерий, но их размеры почти такие же, как у вирусов. Как и вирусы, они живут, развиваются и размножаются внутри клеток. Вначале группа незрелых образований из хламидий большого размера в клетке не имеет инфекционных свойств.

В процессе развития их размер становится  меньше в 3-4 раза, а при этом появляются и возрастают инфекционные свойства.  Хламидии повреждают и разрушают клетки, выходят из них и проникают в здоровые клетки, возбуждая хламидиоз и множество сопутствующих заболеваний.

Микроорганизмы – хламидии (Chlamydia trachomatis)

Поскольку отряд хламидий наделен 30 и более возбудителями, их жизнедеятельность  в благоприятной среде приводит к следующим воспалительным заболеваниям половых органов и их придатков:

• циститу мочевого пузыря и цистоуретриту;
• вульвиту наружных женских половых органов;
• цервициту или эндоцервициту слизистой шейки матки;
• бартолиниту больших желез в преддверии влагалища;
• кольпиту слизистой влагалища;
• эрозии и спаечным процессам;
• сальпингиту маточных труб;
• эндометриту;
• сальпингоофориту яичников и труб в матке;
• уретриту мочеиспускательного канала;
• парауретриту парауретральных желез или ходов;
• орхиту яичка или эпидидимиту придатков яичка;
• орхиэпидидимиту яичка и его придатков;
• хроническому простатиту предстательной железы;
• фуникулиту семенного канатика;
• везикулиту семенных пузырьков;
• купериту бульбоуретральных желез.

Пути передачи хламидий

Основной путь заражения – незащищенный половой контакт, включая оральный и анальный. При этом презерватив не всегда защищает сексуальных партнеров от проникновения хламидии в благоприятную среду.

Важно знать. Развивается хламидиоз в течение 5-30 дней. Во внешней среде хламидии живут недолго. Если на них воздействует ультрафиолет, антисептики, кипяток или горячий воздух – они гибнут. Считается, что контактно-бытовым способом через грязные руки, предметы,  посуду, а также в бассейнах и банях хламидии не передаются.

Однако, встречаются случаи передачи возбудителя через постельное белье, поскольку он привязан к цилиндрическим эпителиальным клеткам уретры, эндосальпинкса (слизистой маточных труб) и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

Хламидийный конъюнктивит у ребенка

Что касается детского хламидиоза, то ребенок может заразиться при внутриутробном развитии, в родовых путях зараженной матери или получить микроорганизм с грудным молоком, а также при тесном контакте с носителем хламидии: человеком, котами и птицами.

Форма болезни у детей бывает урогенитальной, респираторной (поражаются дыхательные пути и слизистая глаз), легочной (поражаются структурные элементы дыхательного пути). При этом может развиться атеросклероз, астма, саркоидоз, менингит, орнитоз, лимфогранулематоз, возможны поражения ЖКТ. Конъюнктивитами и пневмонией на фоне хламидиоза болеют 30-40% детей.

Симптоматика

Симптомы хламидиоза могут прятаться за признаки сердечнососудистых заболеваний, артритов, конъюнктивитов, пневмонии, поскольку возбудители поглощают моноциты и разносят с кровью по всему организму. При этом хламидии оседают в сердце, легких, суставах и других органах. В связи с этим больные обращаются не к инфекционистам и венерологам, а к терапевтам, ревматологам и офтальмологам.

Хламидиоз может развиваться на фоне таких болезней, передающихся половым путем, как  сифилис, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, молочница. Хламидийная инфекция может привести женщину и мужчину к бесплодию, непроходимости маточных труб.

У беременных женщин патология часто приводит к следующим факторам:

• самопроизвольному аборту;
• преждевременным родам;
• внутриутробной гибели эмбриона;
• несвоевременному излитию околоплодных вод.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин проявляются:

• при мочеиспускании по утрам — мутной первой каплей мочи и стекловидной субстанцией с неприятным запахом;
• кровянистой спермой после завершения полового акта или выделениями с кровью в конце мочеиспускания;
• жжением и зудом в мочеиспускательных путях;
• повышенной температурой и слабостью;
• прострелами в мошонке, прямой кишке и промежности;
• развитием стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

У женщин при хламедийной инфекции возникают:

• желтоватые слизистые выделения из влагалища, имеющие неприятный гнилостный запах;
• зуд и жжение при мочеиспускании;
• цервицит в сопровождении гнойно-слизистых выделений без резкого запаха, отечности и гиперемии шейки матки;
• повышенной температурой и нарастающей слабостью;
• болями в области лобка и поясницы при половом контакте

При исчезновении симптоматики спустя 2-3 недели патология становится хронической. Она снижает иммунитет и настраивает иммунную систему против органов внутри организма, глаз и суставов, повреждая клетки тканей.

Хламидиоз у маленьких детей

Если плод не инфицировался во время беременности, то после родов груднички на 4-10 неделе могут заболеть хронической хламидийной пневмонией в сопровождении коклюшеподобного кашля, одышки и цианоза. Девочки при хламидиозе страдают от вульвостибуловагинита: часто происходит мочеиспускание, выделяется слизистая субстанция, беспокоит зуд половых путей и органов. Поэтому дети становятся плаксивыми, плохо спят и едят.

Диагностика

Чтобы установить диагноз женщины посещают дерматовенеролога, гинеколога-инфекциониста, мужчины – уролога и дерматовенеролога.

Прямая диагностика хламедийной инфекции

Таблица 1: Методы прямой диагностики хламидиоза:

Проводят:	Как выполняют исследование
Микроскопию окрашенного препарата.	Для обнаружения цитоплазматических включений хламидий в клетках эпителия используют окраску цитологического мазка (метод Романовского-Гимза)
Культуральную диагностику. Метод эффективен за счет высокой чувствительности и специфичности. Недостаток – высокая цена исследования за счет дорогого оборудования высокой квалификации персонала.	Выделяют культуру возбудителя в среде McCoy или HeLa. Выполняют исследование долго.
Высокочувствительную и специфичную ДНК диагностику.	Исследуемый материал берут в очаге локализации возбудителя.
Прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ). Из-за низкой чувствительности и небольшого количества хламидийных антигенов, субъективной оценки результата, невысокой квалификации лаборанта метод применяют редко.	При наличии хламидийных включений в мазках характерно желто-зеленое свечение. Против наружной хламедийной мембраны основного белка используют моноклональные антитела.

Иммуноферментный анализ (ИФА)На фото показан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Таблица 2: Методы непрямой диагностики хламидиоза:

Применяют метод:	Инструкция проведения
ИФА – иммуноферментный спектрофотометрический анализ. Применяют редко в связи с частыми ложноположительными результатами, сложностью проведения и невысокой чувствительностью.	Выявляют антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение возбудителя. Стадию болезни определяют по сочетанию антител классов А, М и G. На хламидиоз указывает титр IgG, титр IgА показывает наличие инфекции двухнедельной давности.
ПЦР – полимеразная цепная реакция. Точность метода 90-95%. Часто комбинируют с ИФА для выявления бессимптомной и малосимптомной инфекции	При использовании нескольких молекул ДНК достигают высокой чувствительности и сразу получают результат.
Новый метод – транскрипционная молекулярная амплификация. Чувствительность – до 99%.	Уретральные и эндоцервикальные образцы исследуют на наличие рибосомной РНК хламидии.

В зоне риска заражения хламидиозом находятся женщины с другими патологиями, поэтому они должны чаще проходить диагностику, чтобы не пропустить и не запустить болезнь.

Такими факторами риска являются:

• хроническое воспалительное заболевание мочеполовой системы;
• псевдоэрозия шейки матки;
• нарушение менструального цикла (метроррагии);
• установленные спирали или внутриматочные контрацептивы;
• секс с несколькими половыми партнерами;
• самопроизвольные или искусственные аборты;
• заболевания: реактивный артрит, хронический конъюнктивит, атипическая пневмония, лихорадка неясного генеза.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза проводится по индивидуальным программам в течение 10-15 и более дней. Лечебный процесс сложный и кропотливый, поскольку болезнетворные микроорганизмы способны приспосабливаться к лекарственным средствам и прятаться от них.

В основе комплексной терапии находятся антибиотики: тетрациклины или макролиды. Их дополняют  иммунотерапией, общеукрепляющими препаратами, физиотерапией, средствами из лечебных трав, поливитаминами.

Физиотерапевтические воздействия проводят следующие:

• квантовую терапию;
• ультразвук;
• магнитное поле;
• инфракрасное излучение;
• токи переменной частоты;
• электрофорез с лекарственным средством;
• ионофорез с лекарствами.

Для местного лечения используют инстилляции из настоев и отваров в мочеиспускательный канал, ванночки, клизмы, подмывания, ректальные свечи, вагинальные тампоны и суппозитории.

Примерные схемы лечения хламидиоза антибиотиками даны в таблицах 1-3:

Таблица 3:

Группа	Препарат	Доза	Примечание
Тетрациклины	Доксициклин (Вибрамицин, Доксибене, Дорикс, Медомицин).	100 мг х 2-3 приема. Курс 10-14 дней.
Макролиды	Азитромицин (Азимед, Зитромакс, Зитроцин, Хемомицин, Суммамед, Азицин, Азитросандоз, Зитрокс)	1,0 г (4х250 мг) однократно	Рекомендована схема беременным.
Первый день – 1 г, 4 дня – по 0,5 г	Ступенчатая терапия: 2 дня инфузия, далее принимают капсулы.
Джозамицин (Вильпрафен, Джосалид, Джозацин)	500 мг х 2 раза. Курс 5-7 дней.	Рекомендовано беременным.
Рокситромицин (Кситроцин, Роксид, Роксилид)	300 мг/сутки. Курс 7 дней.	Рекомендовано беременным.
Эритромицин (Эритроцин, И-Бейз, Эрифлюид, Эрмицед, Грюнамицин)	500 мг х 2 раза. Курс 7-14 дней.	Рекомендовано беременным
Кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид)	500 мг х 2 раза. Курс 10 дней
Линкозамиды	Клиндамицин (Далацин, Клиндагексал)	450 мг х 4 раза. Курс 10-14 дней	Рекомендовано беременным
Фторхинолоны	Левофлоксацин (Левобакт, Золев, Локсоф, Леваквин, Тайгерон, Флоксиум, Флексид)	500 мг/сутки. Курс 7 дней.
Гатифлоксацин (Бигафлон, Гатибакт, Гафлокс, Тебрис, Теквин, Озерлик, Гатимак).	400 мг/сутки. Курс 7 дней.
Офлоксацин (Флоксин, Флоксал, Заноцин, Офлоцид)	300 мг/сутки. Курс 7 дней.
Пенициллины	Амоксициллин (Амоксил, Осламокс, Флемоксил, Хинкоцил)	500 мг/сутки. Курс 7 дней.	Рекомендовано беременным.

В схему лечения могут включить следующие антибиотические средства:

• Азитромицин – однократно 1,0 г;
• Доксициклин – один раз — 200 мг, затем два раза  по 100 мг;
• Эритромицин – четыре раза по 500 мг;
• Офлоксацин – два раза по 300 мг или один раз — 400 мг;
• Рокситромицин – однократно – 600 мг;
• Ломефлоксацин – однократно – 600 мг.

Если патологии сопутствует хроническая респираторная инфекция, бронхиальная астма рекомендуют принимать антибиотики в течение 2-х недель. Однократные приемы 1 г Азитромицина эффективны при лечении на 97-100%.

При этом снижаются побочные эффекты со стороны ЖКТ, и отсутствует неблагоприятное влияние на плод у беременных. При патологии на фоне гонореи, дополнительно врач может назначить Фторхинолон (Ципрофлоксацин – 500 мг, Левофлоксацин – 500 мг или Гатифлоксацин – 400 мг) единократно одновременно с лечением другими антибиотиками по схеме.

Если хламидиозу сопутствует микоплазмоз, то схемы не дополняют другими антибиотическими средствами, так как назначенные препараты излечивают обе инфекции одновременно.

Беременным женщинам антибиотикотерапию назначают в II и III триместрах при курсе 14 дней и назначают:

• Ровамицин – 3000000 МЕ 3 раза/сутки;
• Эритромицин – 400 мг 3 раза/сутки;
• Макропен – 400 мг 3 раза/сутки;
• Клацид – 250 мг 2 раза/сутки;
• Амоксициллин – 500 мг 3 раза/сутки.

Иммунокоррекция проводится ректально свечами:

• на II триместре ¾ «Виферон-1» х 2 раза/сутки;
• в III триместре ¾ «Виферон-2» х 2 раза/сутки.

Суппозитории для беременных

Один раз в сутки в вагину вводят свечи или мазь на тампонах Тержинан, Бетадин или Далацин.

Важно. После 30-дневного лечения пациентам назначают контрольный анализ ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Проводят профилактику и хламидиоза и его осложнений. Последующие 2 месяца после излечения патологии сдают мазки, чтобы не пропустить рецидив болезни. Необходимо знать, что по ИФА — иммуноферментному спектрофотометрическому анализу титры антител к хламидиям будут уменьшаться на протяжении 6-12 месяцев.

Новорожденным и детям массой тела до 45 кг назначают Эритромицин по 50 мг/кг 4 раза/сутки в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет и старше с массой тела выше 45 кг дают Эритромицин и Азитромицин, придерживаясь схем для взрослых больных.

На видео в этой статье дана информация о хламидиозе и его лечению.

Средства из лечебных трав

Методы и средства даны в таблице:

Метод и средство	Как приготовить	Как применять
Настой для приема внутрь	Готовят порошок из ромашки, корня солодки, левзеи и копеечника, смешивая в равных частях. Запаривают крутым кипятком (200 мл) 1 ст. л. смеси в термосе и настаивают 7-8 часов. Принимают настой в теплом виде	Принимают 1/3 ст. три раза за день.
Чай	Чай для повышения иммунитета В одинаковых весовых частях смешивают дубовую кору,  листья и кору ивы, шиповник, калину, шалфей и облепиху (листья),  календулу, корень лопуха. Запаривают в чашке кипятком сбор (1 ст. л.), настаивают 30 минут.	Пьют чай между едой.
Настой и настойка	Мализу (эльсгольцию) -1 десертную ложку настаивают в кипятке  (1 ст.) полчаса.Эльсгольция для настоя и настойки Для настойки водкой (0,5 л) заливают семена мализы (5 ст. л.) и дают настояться 21 день.	Настой принимают до приема пищи и на ночь. Всего 4 раза в день – по 1 ст. л. Настойку принимают до еды по 20 капель.
Отвар для беременных женщин	Смешивают равные части можжевельника и хвоща полевого. Запаривают 1 ст.л. сбора кипятком (1 ст.), настаивают 30 мин, фильтруют.	Принимают по 1 ст. л. три раза за день.
Спринцевания/ настой	Измельчают гривастую карагану (1 ст. л.) и заливают 1 ст. кипятка. Томят на бане еще 30 минут и фильтруют.	Процедуру выполняют на ночь. Утром используют для обмываний гениталий.
Спринцевание, обмывание/ настойка	Измельчают цветки календулы (50 г) и заливают 500 мл 70%-ного спирта. Настаивают 2 недели, встряхивая ежедневно емкость, фильтруют.	Добавляют воды в пропорции 1:10 до применения.

Профилактика

В качестве профилактики хламидиоза необходимо:

• использовать латексные презервативы;
• избегать половых связей с мужчинами до 25 лет и женщинами до 20 лет, ведущими беспорядочный секс и живущими в плохих социально-экономических условиях;
• после обнаружения инфекции в первый раз сообщить о заболевании всем сексуальным партнерам для прохождения диагностики и лечения. Этим можно предупредить повторное инфицирование;
• самостоятельно не прерывать назначенную комплексную терапию, особенно курс антибиотиков;
• проводить контрольные анализы по назначению врача. Женщинам следует приходить на очередную проверку до менструации;
• проводить повторный курс терапии при обнаружении в мазках хламидии. Схему лечения при этом меняют.

При планировании беременности женщина должна пройти обследование на ЗППП, включая хламидиоз.

Для исключения инфицирования вынашиваемого плода или новорожденного, важно:

• вовремя пройти лечение;
• соблюдать личную гигиену во время ухода за новорожденным;
• оградить ребенка от контакта с больными людьми;
• при обнаружении патологии у ребенка пройти лечение всем членам семьи.

Вопрос-ответ

Здравствуйте. А при планировании беременности муж должен проходить обследование за ЗППП или только жена?

Здравствуйте. Молодым супругам и даже уже имеющим детей нужно проходить обследование и сдавать анализы при новом планировании детей. Так можно выявить и вылечить хламидиоз до наступления беременности и предупредить инфицирование плода.

Выводы

Чтобы избежать бесплодия, как женщине, так и мужчине  необходимо при малейшем дискомфорте в мочеполовых органах проходить обследование, сдавать анализы не только на обнаружение хламидиоза, но и других сопутствующих ЗППП.

При обнаружении заболевания необходимо полностью пройти назначенный курс лечения, повышать иммунитет, правильно ухаживать за половыми органами, чтобы не нарушить нормальную микрофлору влагалища у женщин и в мочеиспускательном канале у мужчин. В  связи с этим не нужно злоупотреблять спринцеваниями, больше использовать наружные обмывания. Лечение должны проходить все сексуальные партнеры.

zppp.su

---

Смотрите также

• 
  Кандидоз в желудке
• 
  Инкубационный период трихомониаза у женщин
• 
  Кандидоз желудка симптомы
• 
  Как за один день избавиться от герпеса на губах
• 
  Микоплазма хоминис и гениталиум
• 
  Как выявить хламидиоз у женщин
• 
  Что такое кандидоза у женщин фото во рту
• 
  Кандидоза на языке фото
• 
  Фенистил против герпеса
• 
  Посев на уреаплазму с определением чувствительности к антибиотикам
• 
  Герпес сколько дней