Токсоплазмоз у новорожденного


Врожденный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз – это паразитарная патология, которая возникает при трансплацентарном инфицировании ребенка Toxoplasma gondii. У большинства детей протекает бессимптомно. Возможные проявления заболевания: интоксикационный синдром, пятнисто-папулезная сыпь, лимфаденопатия, желтуха, гепатоспленомегалия, отеки нижних конечностей. Часто провоцирует развитие патологий органа зрения, слуха, ЦНС; реже – миокарда, легких и печени. Антенатальная диагностика базируется на проведении биопсии, постнатальная – на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных (ИФА, ПЦР). Этиотропное лечение врожденного токсоплазмоза проводится при помощи схем на основе препаратов пириметамина и сульфадимезина или спирамицина.

Врожденный токсоплазмоз – заболевание в педиатрии и неонатологии, возникающее в результате трансплацентарного заражения плода на фоне острой формы токсоплазменной инфекции у матери. Впервые Toxoplasma gondii была описана французами К. Николь и Л. Монсо в 1908 году. В 1939 г. американцы Э. Вольф, Д. Кауэн и Б. Пэйдж подтвердили трансплацентарный механизм передачи возбудителя. Промежуточными хозяевами могут выступать более 400 видов животных. Согласно статистическим данным ВОЗ, число инфицированных токсоплазмой людей в мире составляет порядка 1,5 млрд. человек, в России – около 30% всего населения. Частота врожденной формы 1,5:1000 новорожденных. Даже на фоне лечения средний показатель смертности у детей до 5 лет составляет 12%, осложнения возникают почти у 90%.

Причины врожденного токсоплазмоза

Врожденный токсоплазмоз развивается только при инфицировании матери Toxoplasma gondii во время вынашивания ребенка. Механизм заражения беременной женщины – фекально-оральный. Наиболее распространенные причины: контакт с животными из семейства кошачьих и употребление термически необработанной пищи. Инвазивная форма возбудителя – ооциста – формируется в кишечнике животных и выделяется с калом, после чего может на протяжении 12 и больше месяцев сохранять контагиозность в условиях внешней среды. В крайне редких случаях этиологическим фактором может стать трансплантация контаминированных органов или переливание крови. Заражение плода T. gondii происходит трансплацентарным путем. После рождения ребенка развивается интенсивный гемолиз, возникают геморрагии на слизистых оболочках, расширение камер сердца, пневмония или интерстициальный отек легких, некроз печени и селезенки, увеличение лимфоузлов, воспаление и отек тканей головного мозга, некробиоз сетчатки. При гистологическом исследовании непосредственно пораженных тканей определяется некроз, гранулематозная или диффузная пролиферация ретикулоцитов, инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами, перифокально – множество токсоплазм. Впоследствии на месте некротизированных участков формируется фиброз, переходящий в кальциноз.

Классификация врожденного токсоплазмоза

В зависимости от периода инфицирования плода врожденный токсоплазмоз может протекать в трех формах:

  1. Хроническая форма. Заражение происходит в I-II триместрах беременности. Риск передачи возбудителя – 13-18%. При такой форме могут развиваться атрофия головного мозга, гидроцефалия, деформация желудочков мозга, анофтальмия, колобома, атрофия сетчатки, врожденные пороки сердца и других органов и систем.
  2. Подострая форма. Инфицирование – III триместр. Риск заражения ребенка – 75-85%. Проявления могут включать в себя энцефалит, менингоэнцефалит, очаговый некроз сетчатки, увеит.
  3. Острая форма. Токсоплазма попадает в организм ребенка непосредственно перед родами. Возможные симптомы: гипертермия, пятнисто-папулезная сыпь, интенсивная желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит, пневмония.

Врожденный токсоплазмоз может проявляться в различные периоды жизни ребенка – от первых дней до нескольких месяцев. Специфических симптомов данное заболевание не имеет. Зачастую присутствующая клиника нечеткая и имитирует другие врожденные патологии. Наиболее вероятные проявления врожденного токсоплазмоза: ухудшение общего состояния, пятнисто-папулезная сыпь различной локализации, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, желтуха, отеки нижних конечностей, субфебрильное повышение температуры тела. Тяжесть симптомов зависит от степени инфицирования токсоплазмами, триместра беременности, в котором произошло инфицирование, и иммунных сил матери. Примерно 70-90% детей не имеют каких-либо проявлений в ранние периоды жизни, но почти у всех спустя некоторое время возникают осложнения. Классический врожденный токсоплазмоз проявляется триадой Сэбина – обструктивная гидроцефалия, хориоретинит и массивное внутричерепное обызвествление. Наблюдается данный комплекс не более чем у 3% детей. Помимо триады, часто возникают миокардит, миозит, гепатит и пневмония. Клинические проявления напрямую зависят от присутствующих патологических изменений. Вероятность развития поздних осложнений на фоне латентного врожденного токсоплазмоза составляет порядка 90%. Период возникновения может быть разным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто наблюдается поражение глаз, органа слуха и ЦНС. Самое распространенное осложнение – ретинит (примерно 85% случаев). К другим последствиям перенесенного врожденного токсоплазмоза относят олигофрению, гидроцефалию, повышение внутричерепного давления, острый и хронический энцефалит, эпилепсию, полную глухоту и/или слепоту, микрофтальм, увеит, хроническую гипертермию, редко – шизофрению.

Диагностика врожденного токсоплазмоза может проводиться в антенатальном и постнатальном периоде. Антенатальное исследование подразумевает использование инвазивных методов с дальнейшими лабораторными анализами. Абсолютное показание к их проведению – острый токсоплазмоз матери в сумме с нарушениями развития плода по результатам акушерского УЗИ. Выбор методики исследования зависит от срока беременности. При гестации от 10 недель проводится биопсия хориона, от 16 недель – амниоцентез, от 18 – кордоцентез. Для верификации инфекции полученный материал исследуют при помощи ПЦР. Постнатальная диагностика включает в себя сбор анамнестических данных и проведение клинического и лабораторного исследования. Данная мера является обязательной для всех детей, входящих в группу риска внутриутробного инфицирования. Неспецифическая диагностика и ее результаты зависят от присутствующих симптомов и синдромов. Список исследований может включать в себя ОАК (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз); рентгенографию ОГК (признаки инфильтрации легких); нейросонографию и КТ головного мозга; биохимическое исследование крови с измерением АЛТ и АСТ, определением СРБ, уровня билирубина и его фракций (все показатели выше нормы); офтальмоскопию (некроз сетчатки); спинномозговую пункцию (признаки воспаления). Специфические методы подразумевают серодиагностику биологических жидкостей методом ИФА, при котором наблюдается возрастание титра антител IgG в 4 и больше раз и высокий уровень IgM на протяжении 10-14 суток. При необходимости проводится ПЦР с целью идентификации ДНК токсоплазмы.

Лечение врожденного токсоплазмоза

Лечение новорожденного с выраженной клинической картиной врожденного токсоплазмоза проводится только в условиях стационара, в отделении патологии новорожденных. Соблюдение специфического режима и рациона не требуется, их коррекция проводится в соответствии с состоянием ребенка. При наличии отягощенного анамнеза матери этиотропную терапию начинают с момента постановки предварительного диагноза. В других случаях перед началом лечения требуется проведения лабораторных методов исследования. Используемые схемы: пириметамин и сульфадимезин на 1-1,5 месяца; спирамицин или другие макролиды на 4-6 недель. В некоторых случаях применяют системные глюкокортикостероиды – преднизолон. Симптоматическое лечение зависит от присутствующих симптомов и синдромов, выявленных педиатром или неонатологом. При стойком повышении внутричерепного давления или развитии гидроцефалии показано хирургическое лечение. При необходимости дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно под контролем педиатра, инфекциониста и других специалистов. В таких же условиях проводится терапия субклинической и латентной формы врожденного токсоплазмоза. Решение об отказе от приема препаратов принимается на основе клинико-лабораторных показателей, находящихся в пределах возрастной нормы, и заключения всех лечащих врачей.

Прогноз и профилактика врожденного токсоплазмоза

Прогноз при врожденном токсоплазмозе зависит от триместра, в котором произошло инфицирование плода и тяжести клинических проявлений. При развитии патологии в I триместре может наблюдаться самопроизвольное прерывание беременности и выкидыш или дальнейшее развитие тяжелых форм заболевания, однако аномалии органов при этом не возникают. При адекватной и своевременной терапии прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – сомнительный. Неспецифическая профилактика врожденного токсоплазмоза включает в себя ограничение контакта домашних животных с беременной женщиной, соблюдение гигиенических норм, прием в пищу только термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей и фруктов. При наличии факторов, указывающих на возможное инфицирование матери, проводится специфическая диагностика, направленная на идентификацию T. gondii. При подтверждении диагноза показано немедленное проведение этиотропной терапии. Специфической профилактики врожденного токсоплазмоза не разработано.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы врожденного токсоплазмоза у ребенка

Токсоплазмоз относится к числу опасных заболеваний паразитарного типа. Возбудитель данной патологии становится причиной развития у ребенка многочисленных болезней, связанных с работоспособностью жизненно важных систем организма.

Токсоплазмоз у детей имеет характерные симптомы. Лечение осуществляется по определенной схеме.

Кроме симптоматической терапии необходимо избавиться от паразита и устранить все последствия его жизнедеятельности. В противном случае прогнозы будут неблагоприятными.

О том, как лечить глисты у детей, вы можете узнать из нашей статьи.

Общие сведения

Токсоплазмоз представляет собой паразитарное заболевание инфекционного типа. Возбудители данной патологии присутствуют в организмах животных. В окружающую среду они попадают с их фекалиями. Заразиться ребенок может во время элементарной прогулки.

Попадая в организм малыша, паразиты провоцируют отклонение работоспособности внутренних систем. Проявляться заражение может в разных формах.

В большинстве случаев паразиты становятся причиной нарушения нервной системы, органов глаз, скелетной мускулатуры, сердца или печени.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Главной причиной развития токсоплазмоза является заражение детского организма токсоплазмами. Патология может быть врожденной или приобретенной. Проявление симптоматики заболевания напрямую зависит от состояния организма малыша.

Если иммунитет маленького пациента ослаблен, то проявляются характерные признаки паразитарной инфекции.

При врожденной форме токсоплазмоза ребенок рождается с присутствием паразитов в клетках.

Причинами токсоплазмоза могут стать следующие факторы:

  1. Инфицирование беременной женщины (до беременности или в процессе вынашивания плода).
  2. Ослабленный иммунитет ребенка (у детей с сильными защитными функциями организма инфекция может присутствовать в латентной форме).
  3. Употребление беременной женщиной или ребенком пищи, не прошедшей термическую обработку, а также загрязненной воды.
  4. Проникновение паразитов в организм через раны, ссадины и другие повреждения на коже.
  5. Переливание зараженной крови (если биологический материал не был обследован на токсоплазмоз).
  6. Перенесение инфекции кровососущими насекомыми (если насекомое сначала укусило зараженное животное, а затем ребенка).
  7. Контакт малыша с носителем паразитов (чаще всего переносчиками болезни являются уличные кошки).
к содержанию ↑

Как происходит заражение?

Возбудителем токсоплазмоза являются паразиты токсоплазмы.

Заразиться ими ребенок может несколькими способами. Полностью обезопасить малыша практически невозможно.

Патогенные организмы присутствуют в окружающей среде, куда попадают с фекалиями зараженных животных. Симптоматика заболевания может развиваться в скрытой форме.

Ключевую роль играет состояние иммунитета малыша, и соблюдение некоторых правил его родителями.

Варианты заражения токсоплазмами:

  1. Трансплацентарный путь (заражение происходит в период внутриутробного развития плода при предварительном попадании паразитов в организм беременной женщины).
  2. Алиментарный тип (такой путь заражения считается самым распространенным, паразиты проникают в детский организм при употреблении мясной продукции, не прошедшей полноценную термическую обработку).
  3. Контактная форма (самыми распространенными переносчиками токсоплазм являются кошки, с их фекалиями паразит попадает в окружающую среду, ребенок может заразиться, если животное его оцарапает, укусит, произойдет обычный контакт с ним или с его фекалиями, например, в песочнице).
к содержанию ↑

Классификация и формы

Токсоплазмоз подразделяется на два основных вида — приобретенная и врожденная форма.

В первом случае заражение происходит после рождения малыша, во втором — на этапе его внутриутробного развития.

По течению заболевание может быть острым или хроническим.

Симптоматика патологи будет отличаться. При острой форме признаки ярко выражены, при хроническом типе — развитие происходит постепенно и замедленными темпами.

Виды токсоплазмоза в зависимости от места локализации:

  • сердечный;
  • генерализованный;
  • глазной;
  • лимфонодулярный;
  • менингоэнцефалитический.
к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Как проявляется недуг? У новорожденных токсоплазмоз может сопровождаться желтухой, судорожными состояниями, увеличением размеров селезенки и печени. У детей старшего возраста развитие патологии зависит от пораженного органа.

Если нарушено состояние органов зрения, то возникает неврит зрительного нерва или конъюнктивит. При поражении нервной системы возникает вероятность эпилепсии, ВСД или гипертензионного синдрома. Проникновение паразитов в сердце создает угрозу миозита или миокардита.

Общая симптоматика токсоплазмоза проявляется в следующих состояниях:

  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • общая слабость организма и головные боли;
  • лихорадочное состояние;
  • заметное увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры тела;
  • признаки лимфаденита (шейный, паховый);
  • нарушение двигательной и психической активности;
  • судорожные состояния, сочетающиеся с временным параличом конечностей;
  • нарушение зрения (снижение его остроты или склонность к заболеваниям глаз);
  • критичное снижение аппетита;
  • внезапная потеря массы тела;
  • папулезная сыпь на кожных покровах.
к содержанию ↑

Осложнения и последствия

По степени опасности для ребенка врожденный токсоплазмоз превышает его приобретенную форму. При выявлении заражения плода врачи рекомендуют прервать беременность.

В противном случае возникает риск рождения ребенка со значительными отклонениями (слепота, отставание в развитии или уродства).

Приобретенная форма токсоплазмоза также является небезопасной и может спровоцировать патологии, не совместимые с жизнью маленького пациента.

Осложнениями заражения могут стать следующие последствия:

  • отек Квинке;
  • энцефалит;
  • пневмония;
  • перикардит;
  • гепатиты;
  • отек головного мозга;
  • косоглазие и слепота;
  • эпилептиформный синдром;
  • эндокардит;
  • летальный исход.
к содержанию ↑

Диагностика и анализы

Диагностикой токсоплазмоза занимается инфекционист. Врач обследует маленького пациента и назначает ряд процедур для установления факта его заражения. Общий и биохимический анализ крови являются неотъемлемым этапом обследования ребенка.

Основанием для подозрения токсоплазмоза является наличие признаков воспалительного процесса и отклонений в работе печени.

Дальнейшую схему обследования врач назначает в индивидуальном порядке. Для диагностики заражения необходимы следующие процедуры:

  • ИФА крови;
  • бактериологический посев;
  • кожная проба с токсоплазмином;
  • ПЦР-диагностика;
  • ультрасонография;
  • КТ головного мозга;
  • иммунофлюоресценция;
  • реакция на токсоплазмин.
к содержанию ↑

Схема лечения и препараты

Чем лечить ребенка? В некоторых случаях иммунная система ребенка способна самостоятельно справиться с инфекцией и устранить ее симптоматику.

Если такой реакции не происходит, то назначается индивидуальная схема лечения, состоящая из нескольких этапов.

Препараты подбираются в зависимости от клинической картины состояния здоровья малыша. При наличии осложнений может понадобиться госпитализация маленького пациента. Терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • противопаразитарные средства (Делагил, Хлоридин);
  • препараты группы сульфаниламидов (Бактрим, Сульфадимезин);
  • пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин);
  • антибиотики тетрациклинового ряда (назначаются на усмотрение врача);
  • токсоплазминотерапия (процедура назначается индивидуально);
  • препараты для стимуляции иммунитета (иммуномодуляторы, фолиевая кислота);
  • витаминные комплексы (в соответствии с возрастной категорией пациента).
к содержанию ↑

Профилактика

Профилактику токсоплазмоза необходимо осуществлять с момента планирования беременности. Женщина должна пройти полное обследование и провериться на наличие паразитарной инфекции.

В процессе вынашивания плода важно соблюдать дополнительные профилактические меры — контроль контактов с кошками и другими животными, укрепление иммунитета, регулярные обследования у специалистов и внимательное отношение к своему здоровью.

Профилактическими мерами считаются следующие рекомендации:

  1. Если в доме есть кошка, то ей надо обеспечить своевременную гигиену (регулярное мытье лотка, лечение любых заболеваний, правильное питание, дополнительно домашнее животное надо обследовать на токсоплазмоз).
  2. Ограничение контакта ребенка с уличными кошками (для прогулок надо выбирать места, где животные не присутствуют в большом количестве).
  3. Контроль рациона питания ребенка (мясо надо подвергать полноценной термической обработке, все продукты в рационе ребенка должны быть хорошего качества, употреблять разрешено только кипяченую воду).
  4. Осуществление элементарных правил гигиены (мытье рук после прогулок или контакта с животными).
  5. Укрепление иммунной системы ребенка с ранних лет (правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, прием витаминов и пр.).

После перенесенного токсоплазмоза у ребенка вырабатывается стойкий иммунитет к его возбудителю.

Повторное проявление симптоматики относится к единичным случаям. Данный факт не является поводом для исключения профилактических мер по предотвращению паразитарной инфекции.

Доктор Комаровский о токсоплазмозе у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Токсоплазмоз у новорожденного

  • Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания
  • gradusnik.net

    Токсоплазмоз у новорожденных

    Возбудитель токсоплазмоза у новорожденных — паразит Toxoplasma gondi, промежу­точным хозяином которого являются многие виды домашних животных. При общении с ними и происходит инфицирование человека.

    Риск для плода представляет первичное заболевание матери токсоплазмозом при беременности. Возможность инфицирования плода значительно возрастает, если заражение матери произошло в последнюю треть беременности. Предшес­твующее заболевание токсоплазмозом или его обострение во время настоящей беременности, как правило, не представляет опасности для плода, но имеются данные, указывающее на рож­дение детей больных токсоплазмозом при повторных беремен­ностях у одних и тех же женщин. Возможно, в этих случаях имело место иммунодефицит-ое состояние женщин. Инфицирование плода происходит только трансплацентарно-гематогенным путем.

    Частота внутриутробного токсоплазмоза у новорожденных колеблется от 1 до 8 на 1000 детей.

    Токсоплазма есть внутриклеточным паразитом, ее по­вреждающее действие на клетку вызывает некроз с фиброзом, кальцификацией ткани. Воспалительная реак­ция обычно выражена умеренно. По своему течению токсоплаз­моз считается типичной персистирующей инфекцией. Проникая в клетки ретикулоэндотелиальной и нервной системы или других органов, токсоплазмы образуют псевдоцисты и истинные цисты. Последние окружены оболочкой и содержат в себе большое чис­ло активных и малоактивных токсоплазм. В таком состоянии они могут сохраняться от нескольких месяцев до многих лет. При снижении иммунитета оболочка цист может разрушаться, и освободившиеся токсоплазмы мигрируют в новые клетки организма.

    Симптомы

    Клинические проявления внутриутробного токсоплазмоза у новорожденных отличаются большим диапазоном. Уже при рождении ре­бенка у него могут быть представлены резидуальные явления со стороны головного мозга или глаз или отмечаться симптомы острой фазы болезни в виде синдрома генерализованной внутриутробной инфекции или поражения отдельных органов. Вместе с тем большинство детей, инфицированных токсоплазмами, по некоторым данным, их число составляет около 75%, рождаются без клинических признаков болезни, послед­ние постепенно появляются в динамике, у одних — в первые ме­сяцы жизни, у других — значительно позже, в возрасте одного года или еще позднее — поздний врожденный токсоплазмоз. Та­ким образом, внутриутробный токсоплазмоз может впервые выявляться далеко за пределами периода новорожденности и оставаться долго не диагностированным.

    Классическим проявлением токсоплазмоза у новорожденных считается энцефалит, очаго­вые кальцификаты в головном мозге и пигментный хориоретинит.

    Резидуальные явления токсоплазмоза у новорожденных — гидроцефалия, вентрикуломегалия, очаговые кальцификаты в различных отде­лах головного мозга и пигментный хориоретинит, выявленные при рождении или на первой неделе жизни.

    Указанные изменения головного мозга могут быть обнаруже­ны уже на сроках 28-32 нед при плановом УЗИ беременной жен­щины. Если эти признаки, выявленные внутриутробно или на первой неделе жизни, на протяжении 2-3 нед не прогрессируют, то их можно на данном этапе рассматривать как резидуальные явления.

    К этой же стадии токсоплазмоза у новорожденных относится и пигментный хориоретинит, так как пигментация свидетельствует о завершении активного воспалительного процесса.

    Проявления острой стадии внутриутробного токсоплазмоза могут протекать в виде синдрома генерализованной инфек­ции, грубых церебральных нарушений и поражения глаз.

    Синдром генерализованной инфекции выражен уже при рож­дении ребенка и проявляется гепатоспленомегалией с желтухой или без нее, гепатитом, пятнисто-папулезной сыпью, петехиями и тромбоцитопенией. К другим проявлениям острого токсоплазмоза относятся миокардит, поражение ЖКТ и очаговый нефрит.

    Синдром генерализованной инфекции при токсоплазмозе встре­чается редко и по частоте значительно уступает изолированному поражению мозга и глаз, с которыми может сочетаться. Церебральная форма токсоплазмоза у новорожденных может протекать в виде:

    • серозного менингоэнцефалита или энцефалита с яркой клинической картиной;
    • вяло текущего очагового энцефалита с бессимптомным или малосимптомным течением в первые месяцы жизни.

    Основным поражением головного мозга при токсоплазмозе у новорожденных является эн­цефалит. Он может быть очаговым или распространенным и охватывать область базальных ганглиев, белого вещества и кору мозга, а также в виде эпендиматита поражать боковые желудоч­ки и водопровод, способствуя его облитерации с развитием внут­ренней гидроцефалии. Считается, что воспалительный процесс может распространяться и на спинной мозг с образованием энцефаломиелита.

    Для токсоплазмозного энцефалита с клиническими проявле­ниями характерно образование некротических очагов в разных отделах головного мозга. Генез их обусловлен поражением сосу­дов мозга в виде периваскулярных инфильтратов и тромбозом сосудов. При диссеминированном процессе некротические изме­нения при УЗИ могут быть представлены в виде мультикистозной энцефаломаляции. Некротические очаги, возникшие внутри­утробно, склонны к обызвествлению.

    Серозный менингоэнцефалит обычно начинается остро с раз­вития судорог или их появлению предшествует ухудшение об­щего состояния: ребенок становится вялым, угнетенным, у доно­шенных детей может повышаться температура тела. «Сосущие» дети перестают сосать из рожка или из груди. На фоне острого менингоэнцефалита может появиться глазная симптоматика: страбизм, закатывание глаз вверх, симптом «заходящего со­лнца», нистагм. У части детей могут быть выражены стволовые симптомы с нарушением глотания.

    В разгар токсоплазмоза у новорожденных при тяжелых проявлениях энцефалита отме­чается значительное снижение эмоционального тонуса, перехо­дящее затем в задержку психического развития.

    Через 3 нед от начала острого периода болезни при УЗИ выявляются единичные или многочисленные кисты в различных отделах головного мозга, подтверждающие диагноз энцефалита.

    Поражения глаз при токсоплазмозе у новорожденных включают в себя пигментный хориоретинит, увеит, вторичную катаракту, микрофтальмию и атро­фию зрительного нерва.

    Наиболее частым и характерным признаком является хориоретинит. В процессе развития он меняет свою структуру с образова­нием на его месте участков рубцевания и пигментации, свидет­ельствующие о снижении активного воспалительного процесса.

    Лечение

    При лечении токсоплазмоза используют специфические препа­раты, содержащие пириметамин в изолированном виде: (дараприм, хлоридин, тиндурин) или в сочетании с сульфаниламидами: фансидар (с сульфадоксином) или бисептол (бактрим, ко-тримаксозол), содержащий триметоприм + сульфадимезин, а также спирамицин (ровамицин) — антибиотик из группы макролидов — или сумамед.

    Пириметамин назначают из расчета 1 мг/(кг-сут) по два приема, в сложных препаратах (бисептол, фансидар) дозу рассчитываю также по пириметамину или триметоприму в количестве 1 мг/(кг-сут).

    Сульфадимезин назначают из расчета 50-100 мг/(кг-сут) по 2 приема. Спирамицин применяют в дозе 150 000 МЕ/(кгсут) в 2 приема.

    Пириметамин (5 дней) + сульфадимезин (7 дней) + спирамицин (10 дней).

    Затем следует перерыв на 7-10 дней, после чего лечение возобновляют в та­ком же виде. После 2-3 циклов делают перерыв на 1-2 мес.

    Фансидар или бисептол (5 дней) + спирамицин (10 дней). Остальное как в предыдущем варианте.

    Действие пириметамина (триметоприма) и сульфаниламидов основано на угнетении синтеза фолиевой кислоты в организме токсоплазми и соответственно обладает побочным действием по отношению к ребенку. Поэтому назначение этих препаратов обя­зательно сочетают с приемом фолиевой кислоты в дозе по 0,0003-0,0005 г 3 раза/день.

    Применение указанных выше схем зависит от клинических проявлений токсоплазмоза у новорожденных. Лечение эффективно только при остром и персистирующем типе болезни, на цистные формы болезни ни один из приведенных выше препаратов не действует. Тем не менее, при резидуальных проявлениях внутриутробного токсоп­лазмоза целесообразно провести хотя бы один курс специфичес­кого лечения.

    Лечение манифестных проявлений токсоплазмоза у новорожденных от изоли­рованного хориоретинита до генерализованных проявлений бу­дет различаться по числу циклов, перерывов между ними и об­щей продолжительности лечения, что решают конкретно в каждом случае.

    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    surgeryzone.net


    Смотрите также

    Заказать обратный звонок

    Ваше имя
    Контактный телефон