Половой герпес при беременности
Генитальный герпес при беременности вторичный
Генитальный герпес — одно из заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, а именно вирусами простого герпеса 1 — в 20% случаев и 2 — в 80% случаев типов. Источником инфекции, как правило, является бессимптомный носитель вируса. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, в том числе при прохождении плода по родовым путям, половой, трансплацентарный — от матери плоду.
Факторы риска
Факторы, способствующие увеличению заболеваемости — частая смена, большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, раннее начало половой жизни, увеличение гомосексуальных контактов, увеличение орально-генитальных контактов.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания различаются при первичном генитальном герпесе (когда вирус простого герпеса впервые попал в организм) и рецидивирующем генитальном герпесе.
Для первичного генитального герпеса типично острое начало с повышением температуры до высоких цифр (39°С и выше), чувство слабости, появление у мужчин на половом члене, у женщин в области влагалища, шейки матки (может поражаться уретра, промежность, область бедер) покраснение, чувство жжения, отеки.
На половых органах появляются пузырьки (везикулы) 2-3 мм в диаметре. Через 2-3 дня везикулы вскроются с образованием на их месте эрозий или болезненных язвочек, постепенно покрывающихся желтой корочкой. Язвочки полностью заживают через 2-3 недели, не оставляя рубцов.
Рецидивирующий генитальный герпес — явление достаточно частое. Как правило, чем выраженнее была клиническая картина первичного генитального герпеса, тем выше вероятность рецидива. В Великобритании подсчитано, что в 95% случаев рецидивов, генитальный герпес был вызван вирусом простого герпеса 2 типа.
Спровоцировать рецидив могут стресс, переутомление, переохлаждение, вирусные инфекции, беременность, роды и т.д.
Герпес во время беременности
Одной из самых серьезных проблем, связанных с вирусом простого герпеса, является генитальный герпес при беременности. Более тератогенным (обладающим губительным действием на плод) является только вирус краснухи.
Беременность является стрессовым состоянием для женского организма, сопровождающимся мощнейшей гормональной перестройкой, снижением защитных свойств, физиологическими изменениями, направленных на вынашивание плода. Поэтому в это время организм женщины максимально уязвим для инфекций и предрасположен к рецидивам. При наличии в организме женщины активного вируса простого герпеса возникает риск заражения плода трансплацентарно, инфицирование может проходить восходящим путем от наружных половых органов, или же при прохождении ребенка через естественные родовые пути.
Половой герпес при беременности в первом, начале второго триместра, то, как правило, ведет к самопроизвольным абортам, задержке развития плода, замершей беременности, порокам развития плода.
Вирус герпеса при беременности во втором-третьем триместре часто вызывает такие осложнения, как маловодие, многоводие, поздний выкидыш, гидроцефалия.
Отдельно стоит отметить неонатальный герпес, который может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
Диагностика полового герпеса
Заподозрить диагноз генитальный герпес, можно основываясь уже на жалобах женщины на зуд, жжение в области половых органов. При осмотре характерная сыпь отек, увеличение паховых лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, врач отправляет взятый биоматериал на анализы.
Для диагностики ВПГ в настоящее время используют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, посев на специальную культуру клеток выделений из половых путей, крови, мочи.ИФА (иммуноферментный анализ) — поиск в крови антител IgG и IgM.
По результатам ПЦР можно судить о наличии вируса По результатам посева — об активности вируса.
По результатам обнаружения в крови иммуноглобулинов М и G можно судить о первичном или рецидивирующем герпесе.
Профилактика герпеса у беременных
Со стороны беременной для профилактики заражения или рецидива рекомендуется ведение здорового образа жизни, включающего регулярный полноценный отдых, здоровое питание, прием поливитаминов, назначенных врачом, прогулки на свежем воздухе, положительное отношение к своей беременности. Исключение смены полового партнера, использование презервативов при любых половых контактах, желательно и оральных. Прекращение ведения половой жизни в последнем триместре беременности.
Согласно современной системе планируемой семьи, женщине и ее половому партнеру предлагают пройти обследование на выявление вируса простого герпеса еще до беременности и, при необходимости, пройти курс лечения или курс профилактики.
Анализ крови на уровень антител к ВПГ проводят и у беременных женщин. Если обнаружен нормальный титр антител к вирусу, то причин для паники нет — помимо вируса, она передаст ребенку и антитела к нему. Во время беременности ей будет проводиться курс иммуномодулирующими, в случае крайней необходимости – противовирусными препаратами. Назначить лечение может только врач-гинеколог.
Специалисты рекомендуют проводить повторное исследование крови на наличие антител за приблизительно за 4 недели до родов. В случае двукратного обнаружения повышения титра роженице будет предложено кесарево сечение.
Лечение полового герпеса при беременности
В первом и втором триместрах беременности назначают человеческий иммуноглобулин. Противовирусную терапию назначают только в случае крайне тяжелого течения заболевания.
Так же рекомендуют местно обрабатывать высыпания анилиновыми красителями, бриллиантовым зеленым.
Со второго триместра разрешают использование свечей «Виферон» и местное применение крема «Ацикловир».
В большинстве случаев беременным будет предложена операция кесарева сечения.
Что может повлечь за собой герпес во время заболевания? Заболевание серьезное и необходимо серьезно отнестись к его лечению. Последствиям герпеса у нас посвящена отдельная статья, рекомендуем ознакомиться и с ней -Последствия герпеса .
Герпес при беременности
Генитальный герпес при беременности представляет собой достаточно серьезную проблему. Его биологическая активность является угрозой для нормального развития эмбриона и может вызывать врожденные уродства, уступая первенство только вирусу краснухи .
Герпес при беременности необходимо лечить на любом сроке, причем, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
Последствия герпеса при беременности
Последствия герпеса при беременности для ее течения в целом могут быть весьма опасными:
- Выкидыш или преждевременные роды;
- Пороки внутриутробного развития;
- Мертворождение;
- Замершая беременность.
Вирус герпеса способен причинить существенный вред здоровью женщины в виде воспалительных процессов эндометрия и нарушений процессов кроветворения – кровотечений или тромбозов.
Вторичный герпес при беременности достаточно редко инфицирует плод в отличие от первичного, где этот показатель составляет 50% случаев. Заражение, как правило, происходит во время родов и даже при кесаревом сечении. У инфицированного ребенка могут развиться следующие осложнения:
- Геморрагический синдром – внутренние и наружные кровотечения;
- Гепатоспленгомегалия;
- Гидро- и микроцефалии;
- Глухота;
- Задержки развития;
- Поражения ЦНС;
- Пороки сердца;
- Продолжительная желтуха ;
- Слепота;
- Эпилепсия .
Степень поражения часто бывает достаточно серьезной и приводит к летальному исходу в 50-80% случаев. При недоношенной беременности вероятность гибели плода составляет 90%, а при своевременной и корректной терапии этот показатель снижается до 20% .
Чем лечить герпес при беременности
Лечение герпеса при беременности направлено на достижение определенных целей:
- Преодоление острого периода заболевания и ослабление симптомов;
- Ускорение процесса регенерации;
- Уменьшение выделения вируса в очаге поражения;
- Уменьшение количества рецидивов.
Полностью уничтожить вирус герпеса не представляется возможным, то есть терапия направлена на оперативное улучшение качества жизни путем ослабления симптоматики и снижения числа рецидивов.
Если генитальный герпес при беременности возник вторично, то есть наблюдался и ранее, женщина должна сообщить об этом своему лечащему врачу и обратиться к нему за помощью при первых же симптомах заболевания. Эффективность лечения болезни тем выше, чем раньше начато лечение. Доказано, что медикаментозное лечение результативнее, если начато до высыпания или максимум в первые сутки после него.
Герпес при беременности лечат специфическими противогерпетическими противовирусными химиопрепаратами:
- Ацикловиром (Зовираксом и т. д.);
- Валацикловиром (Валтрексом);
- Пенцикловиром (Денавиром);
- Фамацикловиром (Фамвиром).
Ацикловир наиболее популярный препарат этой группы, так как проявляет высокую активность к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, а также по отношению к вирусу Эпштейна-Барра и вирусу Варицелла-Зостера. Часто встречающимися в аптеках торговыми названиями препарата являются Ацигерпин, Ацик, Ациклостад, Герпевир, Виролекс, Медовир, Суправиран.
При перроральном применении Ацикловир способен проникать через плацентарный барьер, но не может стать причиной прерывания беременности. При местном использовании (в виде вагинальных мазей или суппозиторий) попадание лекарственного вещества в системный кровоток исключено. Наряду с антигерпетическими препаратами инвагинально применяют эритромициновую, тетрациклиновую, оксолиновую и теброфеновую мази.
Если женщина первично инфицирована герпесом, при беременности ей назначают препарат Валацикровир 10-дневным курсом по 500 мг 2 раза в день. Если же речь идет о рецидиве, то примерная схема лечения выглядит следующим образом:
- Ацикловир внутрь по 200 мг трижды в день на протяжении 5 дней;
- Ацикловир в виде вагинальной мази каждые 3 часа;
- Мази антибактериальные – неоспорин, риодоксол, видарабин;
- 2% ксилокаин при болях;
- Травяные вагинальные ванночки с последующими аппликациями из цинковой мази (обладает подсушивающим эффектом).
Также рекомендуется откорректировать собственный рацион и включить в него продукты, богатые лизином – фрукты, овощи, мясо курицы. Аминокислота лизин препятствует размножению вируса в организме. Одновременно ограничивают употребление продуктов, содержащих аргинин – изюма и шоколада, так как эта аминокислота, напротив, способствует размножению вируса. К мерам профилактики появления герпеса при беременности относятся прогулки на свежем воздухе и эмоциональный комфорт.
В целом не стоит расценивать герпес при беременности как приговор. Множество женщин, своевременно обратившихся к врачу и неукоснительно выполнявших все врачебные рекомендации, благополучно и в положенный срок произвели на свет абсолютно здоровых малышей.
Понравилась статья? Поделись с друзьями.
Генитальный герпес при беременности
Учитывая возможность осложнений при данном заболевании, возникает вопрос, чем конкретно опасен генитальный герпес при беременности и насколько велика опасность его развития.
При первичной инфекции, появлении у женщины симптомов генитального герпеса, не имевшей ранее антител в крови к ВПГ по I-ому и II-ому типу.
При первом эпизоде инфекции непервичного проявления, появлении у женщины симптомов генитального герпеса, причем в крови уже имеются антитела к ВПГ I-ого либо II-ого типов, но происходит появление антител к типу ВПГ, с которым организм ранее не встречался.
При повторной инфекции, рецидивном появлении симптомов генитального герпеса по тому же типу, к которому антитела в крови женщины уже присутствуют.
Генитальный герпес при беременности для плода опасность, безусловно, представляет, но важно понимать насколько серьезную. В среднем в популяции частота герпеса у новорожденных составляет порядка 0,5%. У носителей вируса (а 90% таковых даже не догадываются о своем вирусоносительстве) вероятность заражения малыша несколько выше.
Генитальный герпес при беременности чреват проникновением инфекции к плоду: - при прохождении плода через материнские родовые пути (попросту рождении), где присутствует вирус (в шейке матки, в слизистой наружных половых органов), подавляющее количество (до 99%) случаев заражения ребенка приходится именно на этот путь;
- через плаценту (бывает очень редко).
Первичный генитальный герпес при беременности (как с симптомами, так и без них), перед наступлением беременности или в самом ее начале, если антитела к ВПГ I и II отсутствовали, но во время беременности их появление произошло. Возрастают риски: - преждевременных родов / самопроизвольного выкидыша, - задержки внутриутробного развития плода.
Если первичный генитальный герпес при беременности возник незадолго перед родами или непосредственно при родах — риск заражения ребенка максимальный (статистически до 50%). Однако такие случаи встречаются крайне редко, поскольку с самими роженицами заражение генитальным герпесом случается, можно сказать, буквально в единичных случаях.
Если генитальный герпес при беременности (антитела к ВПГ I-ого и II-ого типов (IgG) обнаружен перед или на ранних сроках беременности, то женщине уже не стоит опасаться последствий, которые могли бы быть при первичной инфекции.
Генитальный герпес при беременности - первый эпизод, непервичная инфекция. Перед беременностью / в начале беременности ВПГ II IgG-, ВПГ I IgG+, затем в процессе развития беременности появление антител к ВПГ II (ВПГ II IgG+). Рост рисков: - преждевременных родов / самопроизвольного выкидыша,
- задержки внутриутробного развития плода.
При развитии незадолго перед родами / или к моменту родов впервые случившегося эпизода непервичной инфекции статистическая вероятность заражения ребенка в родах составляет порядка 31%.
Генитальный герпес при беременности, повторный эпизод. В случае рецидива в крови уже имеются антитела. Инфекция, при её повторном появлении, не несет какой-либо угрозы ребенку. Рецидив инфекции, совпавший с предродовым или родовым периодом, считается опасным и статистически имеет угрозу заражения для ребенка в 1-2% случаев.
Если появление генитального герпеса совпало с предродовым или родовым периодом, и женщине по каким-либо показаниям сделают операцию Кесарево Сечение до излития околоплодных вод, то риски заражения для ребенка понижаются примерно в 6 раз. Однако до 1% новорожденных при таких сопутствующих обстоятельствах все равно имеют риск инфицирования.
Подводя итоги, важно отметить, что генитальный герпес при беременности максимально опасен, если он впервые возникает незадолго перед развитием родовой деятельности или в момент родов.
Минимально опасна эта инфекция, если рецидив заболевания приходится на начальные сроки беременности, либо незадолго перед ее наступлением. Т. е. в группе наибольших рисков в плане последствий находятся женщины, у которых к моменту наступления беременности в крови отсутствуют антитела к ВПГ I и II (IgG), но их мужья при этом такие антитела имеют. За 9 месяцев вынашивания беременности женщина может заразиться от своего партнера и получить инфекцию, в данном случае определенно опасную.
Источники: http://miodoctor.ru/polovoj-gerpes-pri-beremennosti/, http://pigulka.ru/stati-o-detjah/7096-gerpes-pri-beremennosti.php, http://www.beremenna.biz/?id=117
Комментариев пока нет!www.gerpeslechim.ru
Генитальный герпес у беременных
Герпетические инфекции вызываются различными типами герпесвирусов с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Благодаря своей высокой контагиозности и легкости заражения, герпес занимает первое место по распространенности среди всех вирусных инфекций. Одним из опасных видов, особенно для беременной женщины, является генитальный герпес.
Описание болезни
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, которым, по статистике ВОЗ, инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Клинические проявления имеются у 20% зараженных людей, а у остальных возбудители болезни пребывают в латентном состоянии. Вирус простого герпеса (ВПГ) Herpes simplex — имеет 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Возбудителем полового герпеса наиболее часто является ВПГ-2, или сочетание двух типов, что случается при орально-генитальных сексуальных контактах.
Передача инфекции осуществляется половым путем от больного или от вирусоносителя. Другие способы заражения: контактный (через микротрещины на коже и слизистых) или бытовой — происходят гораздо реже. Клиника генитального герпеса складывается из местных и общих симптомов.
- В интимной зоне: на лобке, на половых губах, на слизистой влагалища появляются высыпания в виде маленьких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Сыпи предшествует ощущение зуда, жжения в месте поражения.
- Через 2 дня пузырьки лопаются, оставляя после себя язвочки, прикрытые сверху фибриновым налетом. Если не присоединяется бактериальная инфекция, заживление происходит через 2-3 недели.
- Такие симптомы характерны при первичном инфицировании женщины герпесвирусом. Клиническая картина сохраняется 2-3 недели, затем процесс затихает, а вирус герпеса переходит в латентное состояние.
При массовых герпетических высыпаниях присоединяются симптомы интоксикации: субфебрильная температура, недомогание, головные боли, тошнота, миалгии, нарушение сна, увеличение паховых лимфоузлов.
Если женщина имеет антитела к ВПГ 1 типа, то заражение ВПГ-2 протекает с меньшей выраженностью клинических проявлений.
Вирус герпеса, однажды проникнув в организм, остается в нем навсегда. После первичного инфицирования и прохождения вирусом инфекционного цикла, в процессе иммунного ответа вырабатываются специфические антитела, которые блокируют его деятельность, но полностью освободить от болезни человека не могут. Вирус по нервным отросткам переходит в нервные ганглии спинного мозга и находится там в «спящем» состоянии.
Причины активации герпесвируса: снижение иммунитета, воспалительные заболевания гениталий, операции, аборты, истощение после родов. В таких случаях возникает рецидив заболевания.
Признаки полового герпеса у беременных
Во время беременности при первичном инфицировании половым путем после продромального периода, характеризующегося недомоганием, плохим самочувствием, нарушением мочеиспускания, дискомфортом в генитальной зоне, слизистая интимных органов отекает, становится гиперемированной.
Появляется болезненность, зуд, выделения из влагалища. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, температура субфебрильная. На фоне имеющейся у беременных физиологической иммуносупрессии, рецидивы герпетической инфекции увеличиваются. Помимо манифестных форм у женщин в положении наблюдаются и бессимптомные виды генитального герпеса.
Диагностика
При типичных формах полового герпеса с яркой клинической картиной диагноз ставится после осмотра, микроскопии мазка из патологического очага и анализа крови, в котором наблюдается лейкоцитоз.
Для подтверждения диагноза используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которой возможно определить возбудителя болезни и тип вируса. Серологический метод ИФА выявляет в сыворотке крови специфические иммуноглобулины А, М, G.
Опасность патологии у беременных
Наиболее опасным является первичное заражение герпесом женщины в первом триместре — в периоде, когда происходит закладка и формирование органов у эмбриона. В результате повреждающего действия герпеса у плода развиваются врожденные уродства, часто несовместимые с жизнью.
При внутриутробном инфицировании во втором триместре могут наблюдаться заболевания органов плода: сердца, легких, печени, почек и, как результат — замершая беременность, мертворождение или смерть младенца в первые дни после родов.
Особая опасность для плода заключается в том, что герпес свободно проникает в его кровь, так как плацента — своеобразный барьер на пути токсинов и инфекционных агентов, формируется только на 18-20 неделе гестации. Внутриутробное заражение на этих сроках, как правило, заканчивается фатально — выкидышем и смертью плода.
Инфицирование на поздних сроках беременности также опасно, потому что к моменту рождения малыша в организме матери не успевают синтезироваться защитные антитела, и ребенок появляется на свет с врожденной инфекцией.
Как правило, женщина инфицируется герпесом 1 типа еще в детстве, и у нее в крови циркулируют специфические антитела. При заражении герпесом 2 типа, иммуноглобулины против герпеса 1 типа действуют перекрестно, и заболевание проходит в латентной форме.
Рецидивы при беременности не так опасны для плода, потому что в крови матери имеются антитела, которые подавляют активность вируса.
Последствия для новорожденного
Самый низкий процент передачи инфекции ребенку от больной матери фиксируется при рецидиве болезни — в 3% случаев.
Инфицирование беременной при половом герпесе после 32 недели приводит к внутриутробному заражению плода с развитием герпетических высыпаний после рождения.
Заражение во время прохождения по родовым путям проявляется в первые две недели жизни ребенка. На коже туловища, на лице, в области носа, губ, подбородка появляются типичные мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым.
Если лечение начато не вовремя, наблюдается поражение нервной системы в виде нарушения дыхания, судорог, гипотонии мышц, сонливости. При неадекватном лечении смертность новорожденных от герпетической инфекции достигает 85%.
Заболевание протекает в трех формах:
- локальная. Когда имеются симптомы кожного поражения в виде везикул на лице, около носа, на губе;
- неврологическая. Возникает при внутриутробном заражении;
- генерализованная форма с полиорганной патологией. При ней кожные высыпания отсутствуют, а на первое место выходят неврологические симптомы: сонливость, отказ от еды, монотонный крик, судороги.
При генитальном герпесе поражение ЦНС наблюдается у трети новорожденных детей: серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты. После лечения таких тяжелых форм остаются последствия в виде детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, задержки психомоторного развития.
Лечение
Лечить беременную при половом герпесе — трудная задача из-за того, что эффективные противовирусные средства токсичны и способны нанести вред плоду, особенно на ранних сроках.
Иммунотерапия
При тяжелых формах герпеса назначают лечение противогерпетическим иммуноглобулином. Это метод введения готовых защитных противовирусных антител в кровь матери. Они блокируют действие вирусов и переводят заболевание из клинической в латентную форму. Средство вводят парентерально каждые 3-4 дня, курс от 5 до 7 инъекций.
Для повышения иммунитета назначаются неспецифические стимуляторы, которые ускоряют синтез антител.
В первые недели беременности Виферон может применяться наружно в виде мази или геля. В ректальных свечах Виферон и его аналог Генферон разрешены к применению у беременных после 14 недели для лечения и профилактики рецидивов.
Медикаментозное лечение
При первичном инфицировании беременной на ранних сроках допускается назначение системных противовирусных препаратов: Ацикловир, Зовиракс, Виворакс. Дозы и сроки лечения индивидуально подбирает врач.
Панавир — противовирусное средство растительного происхождения, способствует выработке эндогенного интерферона. Разрешено применять во 2 и 3 триместрах.
Если имеются везикулярные высыпания на слизистых половых органах, используют наружные средства:
- крем Ацикловир;
- оксолиновую мазь;
- мазь Бонафтон;
- крем Фоскарнет.
Препараты наносят на нужные места до 5 раз в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. Для нормализации обменных процессов назначают витаминные комплексы, адаптированные для беременных.
Самолечение при герпетическом поражении беременной совершенно недопустимо из-за возможного негативного влияния на плод применяемых лекарств.
Народные средства
В домашних условиях при незначительных проявлениях можно применять местные средства для лечения генитального герпеса с разрешения врача.
Народные нетрадиционные методы следует использовать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию в интимные зоны гениталий. Манипуляции проделывать чисто вымытыми руками, тщательно кипятить отвары, для протирания использовать стерильные ватные тампоны.
Рецепты
- 4 столовых ложки измельченной дубовой коры всыпать в емкость с 500 мл воды, кипятить 30 минут. После остывания и процеживания накладывать аппликации на пораженные места. Срок лечения неделя.
- 10 г сухих соцветий ромашки заварить в стакане кипятка. Настаивать 1 час. После процеживания смачивать больные места. Хорошо такой настой использовать также для подмывания интимной зоны.
Чтобы избежать осложнений и для улучшения процессов регенерации кожного эпителия и слизистых используют кремы с ромашкой, календулой, масло шиповника и облепихи. Нужно мазать больные места несколько раз в день до заживления.
Полезно употреблять ежедневно витаминные компоты из свежих ягод и фруктов, при отсутствии аллергии добавлять в напитки мед.
Профилактика осложнений
Чтобы не возникали трагические последствия для ребенка, позаботиться о его безопасности женщина должна на этапе планирования беременности. Необходимо полное обследование на наличие инфекций обоих супругов. Если болезнь обнаружена, прежде чем забеременеть, женщине следует пройти курс лечения.
Для профилактики полового герпеса во время беременности:
- применять барьерные контрацептивы;
- отказаться от орально-генитального секса;
- при обострениях проходить курсовое медикаментозное лечение;
- избегать простудных заболеваний.
По отзывам врачей, половой герпес при беременности не так опасен для матери, как для плода. Вылечить заболевание на данном этапе развития медицинской науки невозможно, но держать его под контролем при сильном иммунитете доступно.
kozhainfo.com
Генитальный (половой) герпес при беременности. Все про лечение и последствия
Вирусные инфекции женской репродуктивной системы, обнаруженные в период ожидания ребенка, являются довольно распространенной проблемой в современном акушерстве. К их числу относится и генитальный герпес при беременности, представляющий собой определенные диагностические и терапевтические трудности, а также опасность передачи возбудителя заболевания плоду.
Вирус герпеса (ВПГ) по степени пагубного воздействия на будущего малыша занимает второе место, уступая первенство лишь вирусу краснухи.
Чем опасен герпес гениталий при беременности для ребенка
У еще не родившегося у больной матери ребенка могут возникнуть заболевания или пороки развития, нередко несовместимые с нормальной жизнью.
Характер внутриутробных патологий зависит от таких факторов:
- времени воздействия на плод вируса;
- до зачатия или после него произошло заражение матери;
- срока, на котором заболела женщина.
Герпес у беременных может стать причиной невынашивания беременности либо преждевременных родов. Вероятность внутриутробной гибели ребенка при генитальном герпесе у беременной составляет 55 – 65 %. Стоит отметить, что около 70% инфицированных новорожденных появляются на свет от женщин со скрытым течением заболевания.
Если не учитывается факт вероятного носительства беременной женщиной вируса герпеса, новорожденному своевременно не проводится антивирусное лечение. Это ведет к развитию у ребенка, особенно родившегося задолго раньше срока и с низкой массой тела, тяжелых болезней, таких как, например, пневмония или менингоэнцефалит.
Прогноз по поводу состояния здоровья будущего малыша и благополучного вынашивания беременности значительно улучшается, если мать заболела герпесом задолго до зачатия. К наступлению беременности у женщины уже успевают выработаться антитела к вирусу, и плод будет находиться под их защитой.
к содержанию ↑Если впервые заразилась при беременности
Дело обстоит намного серьезнее, если первое заражение герпесом гениталий произошло во время беременности. Зависимо от срока, на котором впервые заболела мать, в следующей таблице указаны возможные последствия для плода.
Первичное заболевание герпесом гениталий на ранних сроках и на втором триместре не может являться абсолютным показанием к прерыванию беременности. Вероятность родить здорового ребенка составляет примерно 50%.
Будущая мать должна интенсивно лечиться, а плод будет регулярно наблюдаться с помощью ультразвукового исследования и амниоцентеза (исследования околоплодных вод). Также инфицированным беременным следует периодически сдавать специальные анализы крови для выявления аномалий формирования нервной системы ребенка.
к содержанию ↑Пути внутриутробной передачи вируса
При беременности возможны несколько путей заражения плода и новорожденного.
к содержанию ↑Восходящий путь
Минуя влагалище и шейку матки, ВПГ движется вверх. Предрасполагающим фактором может служить недостаточность истмического отдела шейки, образовавшаяся еще до зачатия. Она заключается в несостоятельности запирающей функции перешейка матки, как правило, возникающей после многократных расширений канала шейки с целью внутриматочных манипуляций или абортов.
Также значительная роль принадлежит функциональным изменениям канала шейки матки. Например, ослабление его бактерицидных свойств в результате воспаления (эндоцервицита) позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в полость беременной матки. Добравшись до оболочек плода, вирус поражает их, а затем и околоплодные воды.
Возможна некоторая задержка роста ВПГ, но при благоприятных условиях плод неминуемо инфицируется.
к содержанию ↑Переход сквозь плаценту
Если у беременной в крови достаточно высокая концентрация ВПГ, то инфекция при половом герпесе попадает к плоду сквозь плаценту. При таком пути инфицирования большей частью поражается нервная система будущего ребенка.
к содержанию ↑Заражение при родах
Плод может заразиться вирусом герпеса в процессе родов, проходя по инфицированным родовым путям матери, если в это время ВПГ активно вырабатывается в ее организме. У многих женщин роды сопровождаются разрывами мягких тканей в интимной зоне, ссадины могут образоваться также на теле ребенка; в таких случаях генитальный герпес может передаться через кровь.
Интересно то, что тяжелый генеральный герпес у беременной женщины может спровоцировать внутриутробные повреждения плода даже без инфицирования последнего вирусом. Они бывают вызваны общей интоксикацией организма больной матери и высокой температурой ее тела.
Инфицирование плода может вызвать как впервые возникший, так и рецидивирующий генитальный герпес. Но первичное заболевание при беременности дает намного больше случаев патологий плода, нежели рецидив.
к содержанию ↑Герпес и беременность: клиника заболевания
В период ожидания ребенка симптомы заболевания принципиально не отличаются от таковых у женщин вне беременности:
- возникновение на половых губах, промежности, на внутренних половых органах и в паховой зоне пузырьков, наполненных прозрачным секретом;
- боль и зуд при вскрытии пузырьков;
- формирование язв;
- водянистые бели;
- дискомфорт и жжение при мочеиспускании;
- симптомы общего недомогания.
Обострение процесса продолжается 3 – 4 недели и может сопровождаться повышением температуры и увеличением паховых лимфатических узлов. Первое заболевание генитальным герпесом при беременности обычно имеет ярко выраженную картину. Возможны частые рецидивы со стертой симптоматикой или вообще без клинических проявлений.
Диагностика генитального герпеса ранней стадии бывает сопряжена с некоторыми трудностями, потому что болезнь у беременных не всегда сопровождается характерной сыпью, а может проявить себя лишь небольшой припухшей ссадиной на половой губе.
Генитальный герпес при беременности — видео
к содержанию ↑
Чем лечить половой герпес у беременных
Вылечить данное заболевание полностью весьма проблематично. Лечение герпеса должно быть направлено на снижение частоты обострений и профилактику рецидивов. Для укрепления иммунитета с успехом применяются препараты интерферона.
Лучшее на сегодняшний день лекарство от генитального герпеса – это антивирусный препарат Ацикловир. Его нежелательно принимать при беременности внутрь, потому он используется в виде крема для наружного нанесения.
Лекарства такого же действия:
- Фамвир;
- Герпевир;
- Ацикловир-акри;
- Герперакс;
- Валацикловир;
- Зовиракс.
Сроки лечения первичного заболевания у беременных составляют 2 – 3 недели, а при рецидиве – до 1 недели.
Как проходят роды с генитальным герпесом
В последние дни перед ожидаемыми родами тем беременным женщинам, у кого был обнаружен вирус герпеса, проводится контрольное обследование. Если выявлено активное выделение ВПГ из шейки матки и во влагалище, то в целях спасения ребенка от заражения родоразрешение с помощью плановой операции кесарева сечения может стать разумным решением. Оперативные роды показаны, если первичное заражение герпесом произошло после зачатия.
Так как при долгом безводном периоде риск инфицирования плода в разы повышается, то экстренное кесарево сечение при уже начавшихся родах будет иметь смысл лишь в том случае, если воды отошли не более 4-х часов назад или плодный пузырь еще цел.
Если же у женщины генитальный герпес – хронический рецидивирующий, заражение состоялось задолго до беременности и к моменту родов герпетическая инфекция в родовых путях не обнаружена, то возможно рождение плода естественным путем.
Очень желательно, чтобы при планировании беременности, пока не наступило зачатие, будущая мама обследовалась на наличие у себя вируса герпеса, и при необходимости прошла курс лечебных мероприятий. Планирование семьи носительницами вируса герпеса должно быть серьезным, тщательно обдуманным шагом.
zdorovkozha.com
Генитальный герпес при беременности
Генитальный герпес — одно из заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, а именно вирусами простого герпеса 1 — в 20% случаев и 2 — в 80% случаев типов. Источником инфекции, как правило, является бессимптомный носитель вируса. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, в том числе при прохождении плода по родовым путям, половой, трансплацентарный — от матери плоду.
Факторы риска
Факторы, способствующие увеличению заболеваемости — частая смена, большое количество половых партнеров, незащищенные половые акты, раннее начало половой жизни, увеличение гомосексуальных контактов, увеличение орально-генитальных контактов.
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания различаются при первичном генитальном герпесе (когда вирус простого герпеса впервые попал в организм) и рецидивирующем генитальном герпесе.
Для первичного генитального герпеса типично острое начало с повышением температуры до высоких цифр (39°С и выше), чувство слабости, появление у мужчин на половом члене, у женщин в области влагалища, шейки матки (может поражаться уретра, промежность, область бедер) покраснение, чувство жжения, отеки.
На половых органах появляются пузырьки (везикулы) 2-3 мм в диаметре. Через 2-3 дня везикулы вскроются с образованием на их месте эрозий или болезненных язвочек, постепенно покрывающихся желтой корочкой. Язвочки полностью заживают через 2-3 недели, не оставляя рубцов.
Рецидивирующий генитальный герпес — явление достаточно частое. Как правило, чем выраженнее была клиническая картина первичного генитального герпеса, тем выше вероятность рецидива. В Великобритании подсчитано, что в 95% случаев рецидивов, генитальный герпес был вызван вирусом простого герпеса 2 типа.
Спровоцировать рецидив могут стресс, переутомление, переохлаждение, вирусные инфекции, беременность, роды и т.д.
Герпес во время беременности
Одной из самых серьезных проблем, связанных с вирусом простого герпеса, является генитальный герпес при беременности. Более тератогенным (обладающим губительным действием на плод) является только вирус краснухи.
Беременность является стрессовым состоянием для женского организма, сопровождающимся мощнейшей гормональной перестройкой, снижением защитных свойств, физиологическими изменениями, направленных на вынашивание плода. Поэтому в это время организм женщины максимально уязвим для инфекций и предрасположен к рецидивам. При наличии в организме женщины активного вируса простого герпеса возникает риск заражения плода трансплацентарно, инфицирование может проходить восходящим путем от наружных половых органов, или же при прохождении ребенка через естественные родовые пути.
Половой герпес при беременности в первом, начале второго триместра, то, как правило, ведет к самопроизвольным абортам, задержке развития плода, замершей беременности, порокам развития плода.
Вирус герпеса при беременности во втором-третьем триместре часто вызывает такие осложнения, как маловодие, многоводие, поздний выкидыш, гидроцефалия.
Отдельно стоит отметить неонатальный герпес, который может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
Диагностика полового герпеса
Заподозрить диагноз генитальный герпес, можно основываясь уже на жалобах женщины на зуд, жжение в области половых органов. При осмотре характерная сыпь отек, увеличение паховых лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза, врач отправляет взятый биоматериал на анализы.
Для диагностики ВПГ в настоящее время используют ПЦР — полимеразную цепную реакцию, посев на специальную культуру клеток выделений из половых путей, крови, мочи. ИФА (иммуноферментный анализ) — поиск в крови антител IgG и IgM.
По результатам ПЦР можно судить о наличии вируса По результатам посева — об активности вируса.
По результатам обнаружения в крови иммуноглобулинов М и G можно судить о первичном или рецидивирующем герпесе.
Профилактика герпеса у беременных
Со стороны беременной для профилактики заражения или рецидива рекомендуется ведение здорового образа жизни, включающего регулярный полноценный отдых, здоровое питание, прием поливитаминов, назначенных врачом, прогулки на свежем воздухе, положительное отношение к своей беременности. Исключение смены полового партнера, использование презервативов при любых половых контактах, желательно и оральных. Прекращение ведения половой жизни в последнем триместре беременности.
Согласно современной системе планируемой семьи, женщине и ее половому партнеру предлагают пройти обследование на выявление вируса простого герпеса еще до беременности и, при необходимости, пройти курс лечения или курс профилактики.
Анализ крови на уровень антител к ВПГ проводят и у беременных женщин. Если обнаружен нормальный титр антител к вирусу, то причин для паники нет — помимо вируса, она передаст ребенку и антитела к нему. Во время беременности ей будет проводиться курс иммуномодулирующими, в случае крайней необходимости – противовирусными препаратами. Назначить лечение может только врач-гинеколог.
Специалисты рекомендуют проводить повторное исследование крови на наличие антител за приблизительно за 4 недели до родов. В случае двукратного обнаружения повышения титра роженице будет предложено кесарево сечение.
Лечение полового герпеса при беременности
В первом и втором триместрах беременности назначают человеческий иммуноглобулин. Противовирусную терапию назначают только в случае крайне тяжелого течения заболевания.
Так же рекомендуют местно обрабатывать высыпания анилиновыми красителями, бриллиантовым зеленым.
Со второго триместра разрешают использование свечей «Виферон» и местное применение крема «Ацикловир».
В большинстве случаев беременным будет предложена операция кесарева сечения.
Что может повлечь за собой герпес во время заболевания? Заболевание серьезное и необходимо серьезно отнестись к его лечению. Последствиям герпеса у нас посвящена отдельная статья, рекомендуем ознакомиться и с ней — Последствия герпеса.
miodoctor.ru
