Лечение трихомониаза при беременности


Беременность и трихомоноз. Причины, симптомы и лечение трихомониаза во время беременности

Трихомоноз — ИППП, возбудителем которого является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).КОД ПО МКБ-10А59 Трихомоноз.А59.0 Урогенитальный трихомоноз.А59.8 Трихомоноз других локализаций.

А59.9 Трихомоноз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Трихомоноз — одна из распространённых инфекций среди всех ИППП. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают трихомонозом более 180 млн человек.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической классификации выделяют неосложнённые и осложнённые формы трихомоноза. По клиническому течению различают: свежий трихомоноз с давностью заболевания до 2 мес, имеющий острое, подострое и торпидное течение, а также хронический трихомоноз, протекающий более 2 мес.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТРИХОМОНОЗА

Возбудителем трихомоноза является Trichomonas vaginalis — простейшее из класса жгутиковых (Flagellata).

Трихомонады вызывают заболевания урогенитального тракта как мужчин, так и женщин. Имеется лишь одна форма или стадия развития влагалищных трихомонад — трофозоит, цист Trichomonas vaginalis не образует. Паразит представляет собой клетку, ограниченную клеточной мембраной. Форма клетки овоидная или грушевидная с ядром, расположенным ближе к тому концу клетки, на котором расположены четыре жгутика. Вдоль клетки тянется ундулирующая мембрана, по всему телу проходит аксостиль. Величина клетки в длину — 10 мкм, в ширину — 5 мкм. Все элементы строения влагалищной трихомонады выявляют при специальных методах окраски, при обычных диагностических анализах ориентируются на величину клетки, её форму и подвижность.

ПАТОГЕНЕЗ

Присутствие трихомонад на слизистой оболочке органов мочеполового тракта приводит к развитию воспалительного процесса, а впоследствии к дегенеративноинфильтративным изменениям поражённых органов. Трихомонады могут фагоцитировать микроорганизмы, вызывающие ИППП (хламидии, гонококки). Благодаря подвижности трихомонад названные патогены распространяются на верхние отделы мочеполового тракта. Всё это способствует хроническому воспалению органов репродуктивной системы у женщин, результатом которого является спаечный процесс в полости малого таза и брюшной полости, и, как следствие, высокая вероятность внематочной беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРИХОМОНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Инкубационный период составляет от 3 дней до 3–4 нед (в среднем 5–6 дней).

Клинические проявления трихомоноза зависят от локализации воспалительного процесса и тяжести его течения. К наиболее частым симптомам заболевания относят желтозелёные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, кольпит и цервицит, иногда явления уретрита. У 10–50% женщин заболевание протекает бессимптомно.

Осложнения гестации

Существуют данные, указывающие на связь между наличием трихомоноза и преждевременными родами, преждевременным излитием ОВ и низкой массой тела новорождённых. Точный механизм действия Trichomonas vaginalis на хорионамниотические оболочки пока не изучен. Неизвестно, способна ли Trichomonas vaginalis вызывать послеродовые инфекционные поражения как самостоятельно, так и в ассоциации с другими микроорганизмами.У новорождённых, родившихся от инфицированных матерей, неонатальная инфекция встречается не часто (около 5%). В основном это проявления вульвита и вульвовагинита у девочек.

ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика трихомоноза базируется на следующих критериях:

· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным трихомонадной инфекцией партнёром);· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;

· обнаружении трихомонад при лабораторных исследованиях.

АНАМНЕЗ

Выявляют возможный источник инфицирования.

Важно уточнить:· время, прошедшее от момента последнего сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления симптомов заболевания;

· результаты обследования полового партнёра на трихомоноз.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо тщательно осмотреть пациентку для исключения проявлений других ИППП. Оценивают состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и парауретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основной метод лабораторной диагностики трихомоноза — микроскопия нативного препарата (обнаружение подвижных форм трихомонад). В некоторых случаях проводят посев на специальные питательные среды.Чувствительность микроскопического исследования нативного и окрашенного метиленовым синим по Граму препарата составляет 40–60%, культурального метода — 95%.

В настоящее время отсутствуют рандомизированные клинические исследования, подтверждающие необходимость выполнения провокационной пробы для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводят кольпоскопию с целью выявления изменений шейки матки в любом периоде болезни.

СКРИНИНГ

Обследованию на трихомоноз подлежат следующие группы людей:· женщины с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита, симптомами аднексита;· лица, бывшие в половом контакте с больным трихомонозом;

· лица, проходящие обследование на другие ИППП.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с цервицитом хламидийной и неспецифической этиологии; аллергическим или химическим вульвовагинитом, вульвовагинитом другой этиологии; наличием инородного тела во влагалище; цервикальной, вагинальной или вульварной неоплазией. При наличии ВЗОМТ — с другими этиологическими факторами, прежде всего с гонорейной, хламидийной инфекциями, условнопатогенными микроорганизмами.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 15 нед. Неосложнённый трихомоноз нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основная цель лечения трихомоноза — эрадикация трихомонад.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Трихомоноз у беременных, осложнённое течение трихомонадной инфекции требует лечения в условиях стационара.Продолжительность лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Перед медикаментозным лечением трихомоноза все пациенты должны быть обследованы на другие ИППП и при необходимости пролечены.

До начала терапии у пациентки необходимо получить информированное согласие на лечение.

Половые партнёры больных трихомонозом должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них трихомонад.

В I триместре беременности лечение протистоцидными препаратами не показано, так как в результате патогенного действия метронидазола у эмбриона и плода возможно поражение органов и систем, находящихся в процессе дифференцировки. Рекомендуют ежедневное смазывание мочеиспускательного канала и влагалища 4% водным раствором метиленового синего, бриллиантового зелёного или раствором марганцовокислого калия (1:10 000).

Со II триместра беременности применяют вагинальные свечи с метронидазолом (по 1 свече на ночь в течение 7 дней).

В табл. 48-10 представлены схемы системной медикаментозной терапии у беременных.

При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:· ложноположительный результат исследования;· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;· повторный контакт с не леченым партнером;· инфицирование от нового партнёра;

· инфицирование другими микроорганизмами.

Таблица 48-10. Медикаментозное лечение трихомоноза

Показания к применению Лекарственные средства выбора Альтернативные лекарственные средства
Трихомоноз у беременных (лечение проводят со второго триместра)* Орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сномили Тинидазол внутрь 2,0 г однократно перед сном
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно перед сном

Примечание: Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов.

*Следует с осторожностью назначать метронидазол и тинидазол на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в период лактации в связи с возможностью проявления мутагенных и канцерогенных эффектов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения осуществляют на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию трихомонады и разрешение воспалительного процесса.

ВЕДЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ

Одновременное обследование всех контактных лиц является обязательным условием успешного лечения. В период лечения рекомендуют исключить половые контакты или использовать презерватив.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНИАЗА

Профилактика трихомоноза включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена:

· на обследование и лечение пациентов с диагностированными ИППП, для снижения вероятности передачи инфекции своим половым партнёрам;· на уменьшение риска повторного заражения среди больных или ранее перенёсших инфекцию людей;

· на эффективную диагностику и при необходимости лечение контактных лиц.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры пациентов с симптомами трихомоноза, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с трихомонозом обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ним в половой контакт за последние 60 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

www.medsecret.net

Трихомониаз при беременности: влияние на плод и лечение

ЗППП (заболевания, предаваемые половым путем), являются серьезной угрозой для здоровья нации, в частности для будущих поколений. Поэтому каждая женщина при постановке на учет по беременности проходит обязательное обследование. Одной из самых распространенных патологий считается трихомониаз. Это заболевание не вызывает внутриутробных уродств, однако способно помешать нормальному вынашиванию плода и может вызвать проблемы со здоровьем у новорожденного ребенка. Что делать, если обнаружен трихомониаз при беременности, как его вылечить и не заболеть снова – тема этой статьи.

Что это за инфекция

Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада Trichomonas vaginalis. Это одноклеточное простейшее существо способно жить только в мочеполовых органах человека, где для нее созданы все условия – отсутствие кислорода, оптимальная температура и влажность.

Трихомонада очень быстро передвигается в половых путях благодаря наличию жгутиков, но сразу их теряет вне организма человека, может легко менять форму своего тела, маскироваться под другие клетки (иммунные, кровяные), проглатывать возбудителей разных инфекций (грибки, хламидии, гонококки).

Трихомониазом можно заразиться только при половых контактах. Исключение составляют редкие случаи заболеваний новорожденных детей, которых родили больные матери. Возможность бытового заражения в семье, в бассейнах, банях, саунах не находит достоверного подтверждения в связи с крайне низкой устойчивостью трихомонад во внешней среде. Эти простейшие в течение нескольких минут погибают под действием дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых лучей, недолго они живут в открытых водоемах, на полотенцах и белье. В организме человека трихомонады нельзя достать антибиотиками, убить их можно только противопаразитарными средствами, которые используют, в том числе при трихомониазе у беременных женщин.

Иммунитета после перенесенной инфекции не остается, поэтому трихомонада при повторном попадании вызывает новое заболевание. Беременность является одним из предрасполагающих факторов для заражения трихомониазом. Это связано с ослаблением иммунитета в этот период. Кроме того, облегчает наступление заболевания наличие хронической патологии мочеполовой системы, перенесенные ранее венерические болезни, неразборчивые половые связи, пренебрежение правилами личной гигиены.

Так же будет интересно:  Что такое облигатный паразит

Чем опасна болезнь

Трихомониаз при беременности чаще всего носит хронический характер и является следствием перенесенного ранее острого заболевания, которое не было пролечено должным образом, но постепенно затихло и приняло скрытую форму течения. Он может протекать практически без симптомов до той поры, пока в организме не ослабеет иммунитет (беременность – одна из таких ситуаций). Поскольку трихомонады живут в слизистой оболочке мочеполовых путей, то они повреждают защитный барьер в этой системе. Из-за этого возникает местное воспаление половых органов (вульвовагинит), может развиться восходящая уриногенная инфекция (цистит, пиелонефрит). Кроме того, простейшие прокладывают дорогу для других патогенных бактерий (гонококки), хламидий и вирусов (герпес, вирус папилломы человека). Поэтому трихомониаз у беременных – это всегда проблема, требующая внимания.

Можно ли забеременеть при трихомониазе? При хронической форме это удается не всегда. Если же чудо произошло, то женщина должна опасаться возможного негативного влияния инфекции на плод. Ведь известно, что страшно не само заболевание, а его последствия. Насколько опасен трихомониаз в беременности? Что может случиться:

  • изменение нормального состояния влагалищной микрофлоры в сторону патогенных микробов способно привести к воспалению и разрушению плодного пузыря, а значит к преждевременному отхождению околоплодных вод (недоношенная беременность);
  • развитие воспаления в полости матки (эндометрит);
  • распространение инфекции в малом тазу (пельвиоперитонит);
  • возможное рождение инфицированного ребенка (для тех, кто рожал естественным путем и не пытался лечить трихомониаз в беременности), актуально больше для девочек;
  • обострение имеющихся хронических болезней мочеполовых путей.

Тяжелее всего протекают смешанные инфекции, когда трихомониаз в периоде беременности сочетается с другими ЗППП, а также запущенные случаи при общем неблагоприятном состоянии здоровья женщины.

Как выявить

Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели, иногда больше в зависимости от особенностей организма и массивности заражения. Трихомониаз во время беременности редко протекает остро, чаще всего он сразу принимает вялотекущее течение. Женщины могут обратить внимание на следующие симптомы:

  • периодические небольшие тянущие боли внизу живота;
  • учащенные позывы на мочеиспускание;
  • усиление влагалищных выделений с неприятным «рыбным запахом»;
  • зуд во влагалище и на коже наружных половых органов;
  • неприятные ощущения при половых сношениях.
  • редко – субфебрильная температура.

Обнаружить инфекцию может врач-гинеколог при обследовании интимной микрофлоры женщины. Для этого берут мазок с заднего свода влагалища, в котором при быстром рассмотрении можно увидеть подвижные трихомонады. На практике это не представляется возможным сделать, поэтому используют культуральный метод посева на специальные питательные среды, где простейшие вырастают в течение нескольких дней. Самым достоверным способом диагностики считается анализ крови на ПЦР (полимеразная цепная реакция), в котором выявляются антитела к трихомонадным антигенам.

Как лечить

Каждая женщина, думающая о здоровье своего ребенка, должна подходить к вопросу продолжения рода осознанно. От трихомониаза при беременности влияние на плод может быть разным, но рисковать не стоит однозначно. На этапе подготовке к зачатию надо пройти обследование и избавиться от всех инфекций заранее. Лечить трихомониаз при беременности сложно из-за возможного негативного воздействия лечебными средствами на плод.

В течение первых 3 месяцев никакие лекарства будущим мамам принимать нельзя, на более поздних сроках системные противопаразитарные препараты используются по назначению лечащего врача в том случае, если риск от инфекции для плода превосходит возможный вред от медикаментов.

Чем лечат:

  • местные средства – свечи или вагинальные таблетки Клотримазол 1 раз в день в течение 14 дней;
  • системные противопаразитарные препараты (Трихопол, Орнидазол) – от трихомониаза при беременности лечение этими средствами проводится во второй половине гестации по схемам, назначенным врачом.

Одновременно лечат полового партнера. Наблюдение после проведенной терапии продолжается в течение 3 месяцев, с периодической сдачей контрольных анализов раз в месяц. Рожают женщины с трихомониазом в специализированных отделениях обсервации. Для предотвращения повторных заражений в дальнейшем необходимо пересмотреть образ жизни, серьезно относиться к выбору партнеров, регулярно посещать гинеколога.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое трихомониаз при беременности:

101parazit.ru

Диагностика и лечение трихомониаза в период беременности

Причина трихомониаза у беременных – это патоген, локализирующийся в женском влагалище, Trichomonas – vaginalis.

Трихомонада является одноклеточным организмом, колонии которого поражают слизистые оболочки внутри уретрального канала и влагалища.

Уникальна в своем роде, так как это единственный паразитарный организм, существующий внутри человеческих гениталий.

Содержание:

  • Что необходимо знать?
  • Диагностика заболевания
  • Чем опасен трихомониаз?
  • Лечение
  • Последствия и осложнения
  • Профилактика

Что необходимо знать?

Статистически трихомонада относиться к микроорганизму жгутикового типа, но существуют и мутировавшие штаммы, которым удалось приспособиться и мимикрировать.

Они меняют форму, отбрасывая жгутики и приобретая статус амебоподобных, притворяются клетками человеческой крови, такими как тромбоциты, и становятся недосягаемы для выявления путем стандартных диагностических процедур.

Трихомонада может выжить только в условиях достаточной влажности, как только паразит высыхает – наступает гибель. Но внешняя влажная среда поддерживает их жизнь в течении нескольких часов.

Существует определенный риск заразиться через общий душ или туалет, а также в бассейне.

Кроме того, трихомонада чувствительна и к другим неблагоприятным внешним факторам: гибнет при температуре свыше 40С, под воздействием прямых солнечных лучей и антисептических средств.

Трихомониаз – единственная венерическая болезнь, которой возможно заразиться вне сексуального контакта, то есть, бытовым путем.

Хотя вероятность такого заражения сводится практически к минимуму, беременная не должна носить чужое нательное белье, пользоваться общими полотенцами и предметами банной гигиены. Большинство случаев заражения происходит во время секса.

Инкубационный период у трихомониаза составляет от 2 до 60 дней, за это время болезнь проходит стадию акклиматизации в женском теле, после чего начинают появляться первые симптомы.

Как только стадия инкубации закончится, беременная почувствует невыносимое зудящее жжение и боль во влагалище, раздражение наружной слизистой на гениталиях и дискомфорт при мочеиспускании.

Кроме того, трихомониаз характеризуется обильными зелено-желтыми выделениями, с неприятным амбре. В нижнем квадранте брюшины периодически возникают жар и чувство тяжести.

Часто инфекция сопровождается затяжной диареей. Воспаленная слизистая становится густо пигментированной, приобретает красный оттенок и видны точечные кровоизлияния.

Но такое острое течение на данный момент практически не встречается в медицинской практике, мутировавшая болезнь сразу замирает и остается в организме в качестве хронической, латентной инфекции.

В части случаев беременная может отметить у себя первые признаки трихомониаза только через полгода.

Ее начинают беспокоить боли в области лобка, зуд, появление гнойных и слизистых выделений, частые позывы к мочеиспусканию, измененный уровень сексуального желания, появление дискомфорта при попытке сексуального контакта.

Факторы, которые провоцируют переход из хронической формы в острую – это разные заболевания, в ходе которых изменяется привычный баланс обмена веществ, снижение уровня иммунной защиты, гормональные бури и расстройства, изменение стабильной влагалищной микрофлоры, обусловленные снижением уровня кислотности.

Именно после изменений параметров среды во влагалище, у беременных наблюдается всплеск активности колоний трихомонад.

После внедрения в организм патоген так же подрывает иммунную систему, и это вызывает обострение всех хронических заболеваний половой сферы, которые есть у беременной.

Трихомониаз — программа «Жить здорово!»

Диагностика заболевания

Первое, что необходимо сделать беременной при подозрении на трихомониаз – это посетить своего наблюдающего гинеколога. Во время осмотра специалист возьмет общий мазок и направит его в лабораторию, на предмет исследования по бактериоскопическому типу.

Чтобы обнаружить трихомонаду – мазок берут строго со стенки на заднем своде влагалища. Предметное стекло незамедлительно помещается под окуляр микроскопа, и становится отчетливо видно шевеление ресничек и высокая интенсивность подвижности овальных микроорганизмов – самой трихомонады. Результат такого анализа может быть готов уже через 15 минут.

Воспользовавшись таким диагностическим методом, врач устанавливает общее количество микробов в колониях и то, насколько сильно выражена воспалительная реакция.

В некоторых случаях мазок сначала высушивают и окрашивают, а потом изучают. Но при таком подходе велика погрешность полученных результатов, поскольку микроб, подвергшийся высушиванию, утрачивает способность двигаться и теряет свою форму.

Допускаются диагностические ошибки, так как за трихомонады могут быть приняты и эпителиальные клетки.

Чтобы подтвердить диагноз, часто используют культуральный способ посева на флору.

Его смысл сводится к тому, что слизистые выделения, взятые как влагалищный мазок, высеваются в особой питательной среде. Она составлена с учетом всех потребностей трихомонады и идеально подходит для ее развития.

Результат посева позволяет узнать количественные характеристики возбудителя, и оценить уровень его чувствительности к антибактериальной терапии.

Так у врача появляется возможность назначить женщине оптимальный курс лечения. Посев применяют не только как диагностический метод, но и как дополнительное исследование в ходе терапии, для ее регуляции и коррекции.

В современной медицинской практике самый точный метод диагностики трихомониаза – это полимеразная цепная реакция. Этот анализ помогает определить, есть ли в отделяемой из влагалища слизи ДНК фрагменты трихомонады.

Точность ПЦР равна 96%, но на проведение исследования потребуется не менее двух дней.

Если случай заболевания вызывает у врача определенные сомнения, то диагностику дополняют методом прямой иммунофлюоресценции. Так выявляют антитела к данному инфекционному возбудителю и в крови беременной.

Чем опасен трихомониаз?

Большинство врачей придерживаются мнения, что трихомониаз нельзя отнести к болезням, безусловно негативно влияющим на плод и саму беременность.

Трихомонадная инфекция не провоцирует развития патологий у будущего ребенка. Но само состояние, в котором находится больная женщина, действует на ее здоровье угнетающе. Этому имеется несколько объяснений.

Ребенок может быть инфицирован трихомонадами во время прохождения им родовых путей. Большему риску подвергаются новорожденные девочки.

Из-за характерных особенностей ее организма: мочевыводящий канал короче, и микроб сможет легко проникнуть в полость мочевого пузыря.

Агрессивность среды, сформировавшейся во влагалище у беременной, которая больна трихомониазом, может негативно сказаться на состоянии нижнего полюса плодного пузыря, что приведет к преждевременному отходу околоплодных вод.

А это первопричина выкидышей или родов раньше положенного акушерского срока.

Патоген не способен преодолеть плацентарный барьер и попасть к плоду, но могут выступать в качестве «транспорта» для хламидий, гонококков и других микробных заболеваний, доставляя их в маточную полость.

Трихомонада поглощает микроорганизмы, но при этом не убивает их. И эти микроорганизмы таким образом приобретают защиту от антибиотика и не обнаруживаются при бактериальном посеве.

После того, как беременная вылечит трихомониаз, у нее сразу же могут проявить себя ранее не обнаруженные половые инфекции.

Женщина выступает носителем инфекции, но в этом случае болезнь можно обнаружить только лабораторным путем, потому что трихомонады в такой форме не вызывают никаких внешних признаков.

Поэтому беременная должна регулярно проходить гинекологические осмотры и сдавать соответствующие анализы.

Лечение

Трихомониаз является самой распространенной среди беременных половой инфекцией. Статистические данные утверждают, что 11% всех женщин в положении заражены этим возбудителем.

ВОЗ утверждает, что заболевших женщин, включая и рожениц, в четыре раза больше, чем инфицированных мужчин.

Основными лекарственными препаратами, которыми лечат трихомониаз, являются медикаменты на основе имидазола. Такие как: Орнидазол, Метронидазол, Тинидазол и другие.

Но компоненты этих лекарственных средств категорически не рекомендованы к употреблению для женщин, чей срок беременности менее 12 недель, поскольку их воздействие может крайне негативно сказаться на развитии плода.

По истечении этого срока препараты этой группы могут быть назначены только коротким курсом. При таком подходе лечение менее эффективно, и рецидивы происходят гораздо чаще, но это лучший способ лечения трихомониаза у беременных.

Такая тактика обоснована тем, что на плод и мать оказывается наименьшая лекарственная нагрузка.

В первом триместре трихомонаду лечат только с помощью местных, то есть вагинальных препаратов. В их число входят Гинезол и Клотримазол.

Чтобы лечение было успешным, его нужно начать сразу же после выявления возбудителя, а кроме этого обследование и лечение должны пройти все половые партнеры женщины.

Во время терапии стоит воздерживаться от любых сексуальных контактов, поскольку может произойти перекрестное реинфецирование.

Трихомониаз — Популярный доктор

Последствия и осложнения

Если трихомониаз не лечить, то последствия для беременной могут быть весьма опасные. Воспалительный процесс, который вызван патогеном, при переходе в запущенную стадию может распространиться до уровня самой матки, и поразить плодную оболочку.

Такое воспаление называется хориоамнионит и является тяжелой и опасной ситуацией, которая приводит к общей интоксикации организма матери и гибели нарожденного ребенка.

Но такие ситуации наблюдаются достаточно редко, и только тогда, когда женщина сознательно отказывалась от своевременного лечения инфекции.

Профилактика

Беременность не будет омрачена лечением от ЗППП, если женщина будет контролировать собственные сексуальные порыва и находиться в постоянных половых отношениях только с одним, проверенным партнером.

Пара, которая планирует зачатие ребенка, должна пройти полное и квалифицированное обследование на все возможные инфекции половой сферы.

Многие современные клиники предлагают полные диагностические комплексы для мужчины и женщины, под кураторством андрологов и акушеров-гинекологов.

Роженицы, больные трихомониазом могут рожать только в специально отведенных родовых залах. Новорожденного ребенка непременно обследуют и лечат, если заболевание будет выявлено.

Сами женщины, прошедшие курс лечения, еще некоторое время состоят на диспансерном учете и регулярно сдают контрольные мазки. Первый берется сразу после окончания курса терапии, а потом – каждый месяц по три раза.

После того, как после окончания лечения пройдет ровно месяц, контрольное исследование проводят при помощи метода ПИФ.

Женщина должна помнить, что даже после успешной терапии она может снова с легкостью заразиться этим заболеванием.

puziko.online

Трихомониаз при беременности

Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем. Возникший во время беременности трихомониаз может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов и других серьезных осложнений. Лечение инфекции проводится с учетом срока беременности и тяжести состояния будущей мамы.

Общие сведения о заболевании

Трихомониаз относится к группе инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Возбудителем заболевания является Trichomonas vaginalis – простейший микроорганизм из класса жгутиковых. Среди всех ИППП трихомониаз занимает первое место в мире. По данным ВОЗ до 10% населения земного шара болеют или перенесли в прошлом это инфекционное заболевание.

Передача инфекции происходит половым путем. Попадая в организм женщины, трихомонада вызывает воспаление урогенитального тракта. При первом контакте простейшие микроорганизмы всегда поражают уретру (мочеиспускательный канал). В дальнейшем трихомонады могут поселиться на влагалище и шейке матки, вызывая типичные симптомы кольпита и цервицита.

Урогенитальные трихомонады могу существовать только на слизистой оболочке половых органов. При случайном попадании в пищеварительный тракт и другие системы они быстро погибают. Во внешней среде обнаружить трихомонады удается достаточно редко. Эти микроорганизмы быстро гибнут под солнечными лучами и высыхают на воздухе.

Интересный факт: трихомонады могут фагоцитировать (поглощать) другие бактерии, вызывающие ИППП (гонококки или хламидии). Таким способом указанные микроорганизмы легко проникают вместе с трихомонадой в верхние отделы урогенитального тракта. Это приводит к развитию хронического воспаления органов малого таза и брюшины. В дальнейшем такое состояние может стать одной из причин внематочной беременности.

Классификация

Инкубационный период при трихомониазе длится от 3 дней до 3 недель. В среднем первые симптомы заболевания появляются у женщин через 5-7 дней от заражения. По клиническому течению выделяют две формы заболевания:

  • свежий трихомониаз (заболевание длится до 2 месяцев);
  • хронический трихомониаз (болезнь продолжается более 2 месяцев).

Отдельно следует выделить трихомонадоносительство. В этом случае попавшие в организме трихомонады не вызывают немедленное развитие воспаления, а оседают на слизистой оболочке половых путей. Женщина может даже не догадываться о существовании опасной инфекции. При половом контакте такие трихомонады попадают в организм партнера и могут вызвать острое воспаление со всеми типичными симптомами заболевания.

Переход трихомонадоносительства в манифестную форму болезни возможен при снижении иммунитета. Причиной может стать банальное переохлаждение, ОРВИ или беременность. В ожидании ребенка происходит перестройка гормонального статуса и естественное угнетение иммунной системы. Под воздействием этих факторов спящие трихомонады активизируются, и развивается воспаление половых путей.

Симптомы

Проявления болезни будут зависеть от формы трихомониаза:

Свежий трихомониаз

Заболевание может дать о себе знать на любом сроке беременности. Первые жалобы возникают спустя 3-5 дней после полового контакта. В острую стадию заболевания появляются следующие симптомы:

  • обильные жидкие пенистые выделения желтого цвета;
  • резкий неприятный запах выделений;
  • сильный зуд;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • боль при опорожнении мочевого пузыря над лоном;
  • боль внизу живота.

Симптомы поражения урогенитального тракта часто возникают на фоне резкого ухудшения общего состояния. Повышается температура тела, появляется выраженный озноб. Ухудшается сон и аппетит. Возникновение подобных симптомов у беременной женщины – повод немедленно пройти обследование у гинеколога.

При подостром течении болезни симптомы будут не столь выраженными. Общее состояние женщины не нарушается, температура тела остается в пределах нормы. Выделения могут быть достаточно обильными, однако сильный зуд не характерен. Возможен незаметный переход болезни в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Хронический трихомониаз

Хронические трихомониаз – сложная для диагностики и лечения форма заболевания. Трихомонада является своеобразным биологическим резервуаром для других микроорганизмов (стафилококков, гонококков, хламидий и др.). В чистом виде хронический трихомониаз встречается крайне редко. В 90% случаев речь идет о смешанной инфекции. Клиническая картина при этом смазывается, симптомы заболевания могут быть не выраженными. К типичным проявлениям трихомониаза присоединяются признаки хламидийной, гонококковой и других инфекций. Все это значительно затрудняет постановку диагноза и усложняет лечение.

Диагностика

Для диагностики трихомониаза у беременных женщин применяются следующие методы:

  1. Гинекологический осмотр. При типичном остром трихомониазе слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована и воспалена. В сводах влагалища скапливаются жидкие пенистые выделения желтого цвета. Возможно одновременное появление остроконечных кондилом во влагалище. При поражении уретры она становится отечной и болезненной при пальпации.
  2. Мазок из половых путей. Для выявления трихомонады берется мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Полученный материал исследуется под микроскопом. Трихомонады отлично видны в обычном мазке, и для их обнаружения не требуется дополнительного обследования.

Скрининг на трихомонады проводится всем женщинам во время беременности при первой явке к врачу.

Осложнения

В острую стадию трихомониаз может вызвать воспаление промежности с выраженным отеком половых губ. В редких случаях на фоне инфекции развивается бартолинит – воспаление большой железы влагалища. При поражении мочеиспускательного канала возможен переход воспаления на слизистую мочевого пузыря с развитием цистита.

Хронический вялотекущий трихомониаз может стать причиной женского бесплодия. Проникая в полость малого таза, микроорганизмы провоцируют развитие хронического воспаления. Образуются спайки, мешающие нормальному продвижению яйцеклетки по маточным трубам. На этом фоне значительно повышается вероятность трубного бесплодия, а также внематочной беременности.

Последствия для плода

Трихомониаз, возникший на ранних сроках беременности, может стать причиной выкидыша на сроке до 12 недель. Прерывание беременности может быть связано как с инфицированием полости матки, так и с негативным воздействием высокой температуры тела. Известно, что повышение температуры более 37.7 градусов значительно увеличивает риск самопроизвольного выкидыша даже у здоровых женщин, не страдающих ни одной из форм ИППП.

В III триместре беременности острая форма трихомониаза может стать причиной преждевременных родов. Даже при благоприятном исходе на фоне инфекции часто рождаются дети с низкой массой тела. Возможно развитие послеродового эндометрита (воспаления матки), особенно при сочетании трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем.

Инфицирование новорожденного трихомонадами происходит достаточно редко. Чаще всего врачам приходится иметь дело с развитием вульвовагинита (воспаления влагалища) у девочек. У новорожденных мальчиков инфекция почти не встречается.

Методы лечения

Перед началом терапии обязательно проводится обследование на другие ИППП. Трихомониаз довольно часто идет вместе с другими инфекциями, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на уничтожение сразу нескольких потенциально опасных микроорганизмов. Половой партнер беременной женщины должен быть обязательно обследован даже при отсутствии у него проявлений болезни.

Медикаментозная терапия зависит от срока беременности. В I триместре противоцистодные препараты не назначаются. Эти лекарственные средства запрещены к использованию у будущих мам на ранних сроках беременности как опасные для эмбриона. При их применении возможно развитие пороков внутренних органов и даже гибель плода.

На сроке до 12 недель лечение ограничивается ежедневным промыванием уретры и влагалища растворами антисептиков:

  • 4% метиленовый синий (водный раствор);
  • слабый раствор марганцовки (1:10 000).

Во II триместре к лечению добавляются специальные препараты, губительно воздействующие на трихомонад. Хорошим эффектом обладает метронидазол. Препарат назначается в виде свечей на ночь курсом до 7 дней. При выраженных проявлениях болезни одновременно назначается метронидазол в таблетках однократно.

После проведенного лечения обязательно оценивается его эффективность. Будущей маме следует сдать мазок на флору после отмены всех лекарственных средств. Повторный курс терапии во время беременности обычно не проводится. Лечение продолжается после рождения ребенка.

Важный момент: лечение половых партнеров должно быть одновременным. При выявлении трихомониаза мужчине следует посетить уролога и пройти лечение у специалиста. В противном случае эффекта от терапии не будет.

На время лечения запрещаются половые контакты. Возобновление интимной жизни возможно после полного выздоровления и только при отсутствии трихомонад в анализах.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает в себя:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Использование барьерных средств защиты от ИППП (презерватив).
  3. Соблюдение элементарных правил личной гигиены.
  4. Регулярное обследование у гинеколога на наличие ИППП.

Перед планированием беременности всем женщинам рекомендуется сдать анализы на возможные инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении трихомонады с зачатием ребенка нужно повременить до полного выздоровления.

Для специфической профилактики болезни разработана вакцина «СолкоТриховак». Препарат используется для предупреждения трихомониаза и бактериального вагиноза. Прививка делается вне беременности и лактации. Курс вакцинации проводится трехкратно с интервалами в 14 дней. В дальнейшем всем пациенткам из группы риска рекомендуется ревакцинация каждые 2 года.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

spuzom.com


Смотрите также

Заказать обратный звонок

Ваше имя
Контактный телефон