Направления клиники

Лечение хронический токсоплазмоз

Симптомы, диагностика и лечение хронического токсоплазмоза

Обращаясь к врачу с жалобами на постоянно повышенную температуру, увеличение лимфоузлов, сердцебиения, раздражительность и бессонницу, большинство людей даже не предполагает, что причиной неприятных симптомов может быть хронический токсоплазмоз. Это паразитарное заболевание вызывает микроорганизм toxoplasma gondii (тип protozoa, или простейшие). Основной его переносчик — домашняя кошка и другие кошачьи: в их кишечнике токсоплазма проходит полный цикл развития, выделяется в окружающую среду с калом и сохраняется во влажной земле около полутора лет.

Прочие теплокровные млекопитающие и птицы служат паразиту промежуточными хозяевами: после заражения в тканях и органах их тела образуются так называемые цисты (скопления) паразитов. Это означает, что напрямую можно заразиться токсоплазмой только от кошки, но инфицирование легко происходит через мясо зараженных животных. Как и любой инфекцией, токсоплазмозом чаще заболевают люди с ослабленным иммунитетом и дети.

Через некоторое время после заражения у переболевшего вырабатывается иммунитет к токсоплазме: возбудитель исчезает из крови, перестает размножаться в тканях, и болезнетворное его влияние прекращается.

Однако в мышцах или тканях внутренних органов остаются окруженные защитной оболочкой скопления toxoplasma, и при резком снижении иммунитета они могут «проснуться». Это случается при ВИЧ, тяжелых вирусных инфекциях, сахарном диабете, иногда — при беременности.

Хотя токсоплазмоз инфекционное, то есть заразное заболевание, но от человека человеку он не передается. Поэтому, когда в доме нет кошек, и паразиты обнаруживаются у одного из членов семьи, остальные скорее всего здоровы. Невозможно подхватить инфекцию и от собак или при уходе за коровами, лошадьми, овцами, свиньями, птицей. Обычно toxoplasma gondii попадает в организм орально, как любая кишечная инфекция:

с грязных рук после уборки кошачьего туалетного лотка или работы на земле. В городе малыши заражаются в песочницах, испачканных фекалиями дворовых кошек;
с немытых овощей, огородной зелени, подобранных под деревом фруктов;
при употреблении сырого, непрожаренного или непровареного мяса, обычно баранины или свинины, реже — птицы. Токсоплазма поселяется в организмах только теплокровных животных, поэтому рыба не может быть ее переносчиком.

Проникнув в кишечник, паразиты начинают распространяться по организму с током крови и оседать на тканях и внутренних органах. Чаще всего «под прицелом» оказываются сетчатка глаз, нервная система, сердечная мышца (миокард) и другие мышцы тела, лимфатические узлы, печень, селезенка. У людей с нормальным иммунитетом может не быть никаких проявлений инфекции либо она проявляется настолько слабо, что на нее не обращают внимания.

Симптомы

Инкубационный период токсоплазмоза — от трех дней до двух-трех недель, но он может затягиваться до нескольких месяцев. Иногда заболевание дает о себе знать и через полгода, а то и через несколько лет. Так случается, если защитные силы организма справились с ним сразу после заражения, но позже иммунитет человека снизился.

Первые признаки заболевания похожи на сезонную простуду или грипп — больного знобит, он чувствует себя разбитым, у него болит голова, ноют мышцы и суставы. Иногда безболезненно увеличиваются лимфоузлы, обычно шейные и заднешейные, под- и надключичные, в подмышках. В редких случаях появляется мелкая красная сыпь по всему телу, кроме ступней, ладоней и волосистой части головы, увеличиваются печень и селезенка.

У людей с ВИЧ или при других тяжелых нарушениях иммунитета могут начаться воспаление сердечной мышцы (инфекционный миокардит), пневмония, гепатит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Если затронута нервная система, у инфицированного появятся симптомы менингита, энцефалита или сочетанного воспаления мозга — менингоэнцефалита. Самое серьезное осложнение — сепсис, то есть заражение крови продуктами жизнедеятельности токсоплазмы.

Хроническая форма

У большинства инфицированных через некоторое время после заражения токсоплазмоз переходит в стадию носительства: при значительном ослаблении иммунитета они могут заболеть сами, но не заразить других. Исключение — беременные женщины, которые передают возбудитель плоду внутриутробно, через плаценту. У ослабленных людей развивается хронический токсоплазмоз, выявить который очень сложно, потому что его симптомы напоминают проявления многих болезней.

Первый признак, позволяющий заподозрить любую хроническую инфекцию — постоянно повышенная до 37,2-37,6 ºС температура тела, которую не удается сбить аспирином или парацетамолом, и увеличение лимфатических узлов. Однако симптомов, которые могли бы однозначно указать на токсоплазму, не существует. При поражении нервной системы больной жалуется на:

навязчивые страхи, неустойчивое настроение, раздражительность;
ухудшение памяти;
бессонницу или на то, что сколько бы он ни спал, он не высыпается и утром чувствует себя разбитым;
болезненное восприятие яркого света, громких звуков;
резкое ухудшение зрения.

Если инфекция задела органы пищеварения, снижается аппетит, появляются тупые и тянущие боли в животе, запоры, периодическая тошнота, задержка газов, колики. На фоне хронического инфицирования toxoplasma gondii часто диагностируют гепатит, воспаления почек и поджелудочной железы.

Могут проявиться и эндокринные нарушения: у женщин расстройство менструального цикла, воспаление придатков (аднексит), у мужчин — снижение потенции.

Одной из подсказок, какой возбудитель вызвал заболевание, может стать особого вида воспаление мышц (миозит), при котором в толще мышечной ткани прощупываются уплотнения, и миокардит — воспаление сердечной мышцы. Боли в голенях, пояснице, мышцах рук, спины и шеи могут быть очень сильными. При поражении миокарда больной страдает от сердцебиений, давящих и сжимающих болей в сердце, у него может резко снижаться давление.

Диагностика

Так как симптомы хронического токсоплазмоза напоминают проявления очень многих болезней (герпес, хламидиоз, болезни соединительной ткани, онкологические заболевания), диагноз ставят методом исключения. Для этого обратившегося к инфекционисту человека обследуют на все возможные причины нарушения здоровья.

После осмотра врач дает пациенту направление на дополнительные консультации у специалистов, в зависимости от главных симптомов, на общие анализы крови и мочи и на специфические лабораторные исследования.

Подсказать диагноз токсоплазмоза может врачебный анамнез, то есть сведения о начале заболевания, об условиях жизни и привычках заболевшего. Если у него в доме живет кошка или он любит бифштекс с кровью (а домохозяйки признаются в привычке пробовать сырой мясной фарш) – токсоплазмоз вполне вероятен.

Иногда имеет значение профессия пациента, например то, что он работает на земле, а для детей — игра в песочнице или поездка на дачу, где ребенок мог подобрать с земли яблоко и съесть его немытым. Однако окончательно убедиться в диагнозе помогают только исследования крови на специфические антитела к микроорганизмам toxoplasma gondii.

Существует две группы методов лабораторной диагностики: паразитологические и иммунологические. В первом случае возбудителя подтверждают или выделяют его, заражая восприимчивых к болезни животных (биопроба). Для исследования берут мазок с миндалины, содержимое пораженного лимфоузла, пробу спинномозговой жидкости или другой биологический материал.

Однако биопроба требует времени и специальных условий, к тому же она не всегда позволяет получить точный ответ. Более объективным считается один из иммунологических методов — иммуноферментный анализ (ИФА). О положительной реакции, то есть о хронической инфекции, говорят титры антител>1:1600.

Лечение хронического токсоплазмоза зависит от того, в какой форме он проявляется и насколько агрессивны болезнетворные микроорганизмы. К примеру, заболевание очень опасно, если заразиться им на ранних сроках беременности, но приблизительно 1/3 женщин являются здоровыми носителями токсоплазмы, то есть имеют иммунитет к ней. При формировании диагноза врач указывает:

форму заболевания (приобретенное, у младенцев – врожденное);
характер процесса (острое, подострое, хроническое течение);
какие органы пострадали от токсоплазмы;
насколько тяжело протекает болезнь.

Лечение и диспансерное наблюдение при хроническом токсоплазмозе проводят различные специалисты, в зависимости от очагов патологии. Это может быть инфекционист, невропатолог или окулист, гинеколог, уролог, терапевт. При обострениях больного сначала могут госпитализировать в инфекционное отделение, а после подтверждения диагноза направить в неврологический, офтальмологический, гастроэнтерологический, гинекологический стационар.

Лечить хроническую форму токсоплазмоза гораздо сложнее, чем первичное заражение, так как микроорганизмы уже внедрились в ткани тела, окружили себя защитной оболочкой и почти не реагируют на противопаразитарные лекарственные препараты. Некоторые исследователи говорят о неплохой действенности левамизола, который обычно применяется при глистных инвазиях.

Его принимают по 150 мг раз в день циклами 3 дня (2-3 цикла, между ними неделя перерыва), после курса назначают пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника. Однако основное лечение при хроническом токсоплазмозе — снятие аллергических реакций, то есть гипосенсибилизирующая терапия, и поддержка иммунной системы

При тяжелых нарушениях иммунитета пациенту выписывают Ликопид, Циклоферон и другие иммуномодуляторы: натуральные гормоны тимуса (околощитовидной железы) телят и их синтетические аналоги: Тактивин, Тимоген, Декарис. Используют для лечения и системные энзимы, которые улучшают обмен веществ и повышают клеточный иммунитет. Самые известные препараты этого класса — Вобэнзим и Флогэнзим.

Профилактика

Любую болезнь проще не допустить, чем потом долго и иногда безрезультатно ее лечить. В первую очередь это относится к инфекционным болезням, которые передаются через грязные руки и из-за несоблюдения других правил гигиены. Их немного, и все они очень простые:

не забывайте мыть руки не только после туалета, но и после того, как вы убирали кошачий туалетный лоток;
мойте руки после работы на земле, приучайте детей делать это сразу после прогулки;
не ешьте мясные продукты, которые не прошли нормальную термообработку, не пробуйте сырой мясной фарш;
тщательно промывайте проточной горячей водой или кипятком зелень, овощи и фрукты;
будьте внимательнее к своему здоровью! Обращайтесь к врачу при любом резком и тем более длительном ухудшении самочувствия.

Женщинам нужно обязательно проходить обследование при планировании беременности или в крайнем случае при постановке на учет после ее наступления. Если женщина — носитель toxoplasma gondii, на фоне беременности у нее может случиться обострение. На ранних сроках врач рекомендует прервать беременность, на поздних заболевание можно и нужно лечить, и при правильном подходе оно не окажет влияния на малыша.

veneradoc.ru

Хронический токсоплазмоз: симптомы, лечение, беременность

Токсоплазмоз – заражение организма простейшими toxoplasma gondii. Заболевание часто протекает в скрытой форме, переходя в хроническую стадию. В странах южноамериканского континента, а также Африке, заражённых около 90%. При этом Европа и Североамериканский континент намного здоровее, здесь не более 25% заражённых токсоплазмозом и ещё меньше его хронической разновидностью. От присутствия в организме человека цист микроорганизма страдает не только его здоровье, но и характер. Хронический токсоплазмоз делает больного склонным к неоправданному риску, при этом такое качество свойственно больше мужчинам. Женщины же наоборот становятся мягкими и покладистыми.

Пути заражения токсоплазмой

Многие считают, что заболеть токсоплазмозом можно исключительно от кошек, но это не совсем так. Чтобы в этом разобраться, необходимо вкратце проанализировать развитие токсоплазмы.

Как микроорганизм попадает во внешнюю среду?

Токсоплазма может размножаться как бесполым путём (обычное деление клетки надвое, как у всех простейших), так и половым. В организме кошачьих живут в том числе и половозрелые особи. В окружающую среду они выделяются через:

Слюну. Кошка вылизалась – ооцисты токсоплазмы осталась на её шерсти.
Мочу. Случайно попав мимо лотка, она становится источником заражения.
Кал. Если хозяин животного ежедневно не моет лоток с хлоркой или хлорсодержащими веществами, заразиться не составит труда.

Что интересно, бесполая форма токсоплазмы также может обитать в кошках, используя их в качестве промежуточных хозяев и изменяя их поведение.

Жизненный цикл токсоплазмы

Человек, как и другие теплокровные млекопитающие (в частности крысы и мыши), а также птицы, является промежуточным хозяином патогенного микроорганизма, в котором живут исключительно ее бесполые формы. Попав в организм Homo Sapiens, токсоплазма развивается следующим образом:

Вторгается в клетки.
Окружает себя защитной оболочкой (паразитофорная вакуоль формирует цисты из соединительной ткани хозяина, которые локализуются в основном в мышцах и мозге).
В цисте начинают медленно делиться брадизоиты.
Циста надёжно защищает токсоплазму от иммунной системы. Если в этот момент сдать кровь на анализ, никаких антител не будет обнаружено. Симптомов заражения токсоплазмозом в это время также не наблюдается.
Когда количество паразитов в цисте становится критическим, она лопается, выпуская наружу тахизоиты.
Иммунная система сразу же реагирует на появление токсоплазм, уничтожая их (симптомы острого токсоплазмоза). Однако тахизоиты легко инфицируют клетки организма хозяина, поэтому заражение продолжается.
Кошка заражается токсоплазмозом, съев больную мышь или крысу.
Цисты токсоплазм попадают в желудок, мигрируют в тонкий кишечник и начинают размножаться половым способом, формируя ооцисты.
Ооцисты попадают в наружную среду с испражнениями. Цикл замыкается.

Человек заражается ооцистами, если не соблюдает правила личной гигиены, употребляет немытые фрукты, овощи, корнеплоды, где элементарно могут находиться ооцисты, недожаривает и недоваривает мясо, в котором есть токсоплазма.