Направления клиники

Кандидоз во время беременности

Многие женщины во время беременности переносят воспалительные заболевания женских половых органов пораженных дрожжеподобными грибками рода Кандида. Диагноз вульвовагинит (кольпит или вульвит) вызывает приступы паники и беспокойства за жизнь будущего малыша. Поэтому каждая женщина должна знать первые симптомы, причины, опасность возникновения кандидоза (молочницы), способы лечения и профилактические мероприятия.

Причины кандидоза во время беременности

Будущая мама, узнав после осмотра врача, что заболела кандидозом, сразу начинает вспоминать, что могло послужить причиной возникновения? В первую очередь, беременная должна понимать, что грибки рода Кандида есть у каждого человека, они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника.

Быстрое размножение и их распространение на другие органы у беременных происходят из-за ослабления иммунитета, плюс какой-нибудь негативный фактор (причина).

переохлаждение;
стресс;
переутомление;
дисбактериоз влагалища;
изменение гормонального фона, значительное увеличение эстрогена;
ВИЧ, СПИД;
недостаточный уровень гигиены;
плохое питание и как следствие авитаминоз;
сахарный диабет;
аутоиммунные заболевания;
доброкачественные или злокачественные новообразования;
синтетическое нижнее белье;
употребление большого количества сладкого;
самостоятельное употребление лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, без назначения врача.

Стоит, отметить 95% женщин поражаются грибком рода Candida Albicans, который эффективно устраняется после обычного лечения и изменения образа жизни, но 5% остаются в зоне риска. Этот процент беременных заражается устойчивым грибком Candida Non-Albicans, который часто проявляет устойчивость к классической антибиотикотерапии, а его лечение – это длительный процесс.

Симптомы проявления

Вагинальный кандидоз во время беременности

Как правило, у беременных кандидоз проходит со стертой симптоматикой, но часто повторяющейся. Особая группа риска беременных, начиная с 28 недели, 3-й триместр.

Белые или сероватые, творожистые выделения с неприятным запахом, в умеренном или большом количестве.
Зуд, жжение, которые могут увеличиваться после принятия водных процедур и полового акта или быть слабовыраженными.

Болевые ощущения во время мочеиспускания.
Отечность, покраснения половых органов.
Тянущие боли внизу живота.

Во время беременности симптомы кандидоза могут присутствовать не все, а 1-2 или сопровождаться другими симптомами, если подключилась вторичная инфекция.

Чем опасен кандидоз для беременных

Кандидоз – не безопасная инфекция, особенно для беременной женщины, она может повлиять на развитие и вынашивание ребенка, а также его здоровье в будущем, из-за заражения эмбриона внутриутробным или интранатальным (соприкосновение ребенка со слизистой влагалища во время рождения) путем.

Инфицирование ребенка.
Самопроизвольный аборт.
Присоединение вторичных инфекций.
Преждевременные роды.
Изменения патологических процессов в шейки матке, возникновение эрозии.
Летальный исход для ребенка.
Проблемы с питанием и развитием ребенка после родов.
Нарушение нормальных процессов в плаценте.

Опасность кандидоза во время беременности представляется не только матери, но и может значительно повлиять на развитие и частые вспышки заболеваний у ребенка, вызванные этим грибком.

Какие могут быть последствия

При несвоевременном лечении или отказе от него, могут развиваться патологические процессы, а именно возникнуть стеноз влагалища, при котором характерно сужение шейки матки, а соответственно осложнение родовой деятельности беременной.

Появление спаек на половых органах беременной, что снижает эластичность тканей и влечет за собой риск непроходимости плода и оперативного вмешательства. Кроме того, разрастание грибка у беременной воздействует на мышечное кольцо, ослабляя его, что приводит к не удержанию плода и самопроизвольному аборту.

У новорожденного после рождения и его инфицирования во время родовой деятельности поражаются грибком Кандида кожные покровы, глаза, слизистая ротовой полости и дыхательных путей, органы ЖКТ, вследствие снижения защитных функций организма, которые и так очень слабые.

Виды кандидоза у женщин

Кандидоз у беременных классифицируется по нескольким признакам, в зависимости от которых, врач назначает лечение.

По форме проявления и течения заболевания:

носительство грибка рода Кандида, когда в анализе мазка присутствуют умеренно повышенное количество этого грибка;
кандидоз и вторичное инфицирование болезнетворными бактериями (вагинит);
вульвовагинит кандидозный (кольпит и вагинит) характеризуется быстрым ростом количества грибка рода Кандида.

По продолжительности и остроте течения кандидоза:

острая фаза — возникновение кандидоза во время беременности 1-2 раза и успешное его лечение;
хроническая фаза – характеризующаяся частыми рецидивами, связанными с изменением здорового образа жизни или других факторов воздействия;
постоянный, почти непрерывный рост грибков, так называемая персистирующая форма, при которой облегчение наступает только в период приема препаратов.

По характеру происходящих изменений:

поверхностный, псевдомембранозной формы, при котором поражаются верхние слои;
атрофический (хронический) кандидоз.

Какая форма кандидоза у беременной можно выяснить только после осмотра у врача и сдачи соответствующих анализов.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза врач проводит комплексное обследование, составляет анамнез беременной и проводит визуальный осмотр. После чего для уточнения вида грибка берет мазок у беременной, который отправляет на лабораторный бактериологический анализ для выяснения наличия и количества грибков и сопутствующих инфекций. А также бакпосев на чувствительность бактерий к антибиотикам и противогрибковым препаратам.

Диагностика с помощью серологического метода, позволит определить, на какой стадии развития находятся дрожжеподобные грибки Кандида, а также возможные скрытые другие виды бактерий. Гинеколог может дать направление на общий анализ мочи и крови для выявления полной картины состояния здоровья беременной.

Лечение кандидоза во время беременности

Свечи Клотримазол при кандидозе

Во время беременности лечение кандидоза должно проводиться только под присмотром и по назначению гинеколога, так как неправильно подобранная терапия может не дать желаемого эффекта выздоровления и отрицательно сказаться на здоровье эмбриона.

Препараты

Препараты для лечения «молочницы» у беременных должны соответствовать безопасности для жизни ребенка и мамы.

Минимальной токсичностью.
Низкой способностью всасываемости.
Высокой эффективности.
Без побочных действий или их минимальным количеством.

Беременным по результатам анализов назначаются противогрибковые препараты различных групп триаозолинов, имидазолинов, полиенов или их комплекс.

Флуконазол.
Пимафуцин.
Тержинан.
Натамицин.
Клион-Д.
Миконазол.
Фентиконазол.
Нистатин.
Микожинакс.
Клотримазол.
Нео-Пенотран.
Бутоконазол.

Большинство препаратов выпускается в нескольких формах: таблетках, свечи, вагинальный крем. При приеме противогрибковых препаратов, гинеколог может назначить в комплексе:

антибиотики;
противовирусные лекарственные средства;
для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника лактобактерии, пробиотики или пребиотики;
наружные ванночки с лекарственными травами.

Полное выздоровление может наступить от одной до нескольких недель после лечения, а также исключения причин возможного повторного заражения.

Свечи

Во время лечения кандидоза у беременной часто назначаются противогрибковые свечи, так как их эффективность выше, чем от приема таблеток.

Пимафуцин.
Йодоксид.
Бетадин.
Ливарол.
Гино-Певарил.
Кандинорм.

Самостоятельное лечение свечами без рекомендации врача, может вызвать осложнения течения болезни. Перед применением необходима консультация специалиста, который сможет подобрать суппозитории в соответствии со сроком беременности и видом грибка.

Народные средства

Перед применением народных средств, особенно трав и их сборов беременной необходимо провести тест на аллергию к ним, концентрированный настой нанести на внутреннюю сторону локтя.

С помощью народных методов, можно снизить количество грибка Кандида, а не полностью излечится от него, поэтому их рекомендуют проводить в комплексе с классическими препаратами.

Отвар ромашки лекарственной, на 1 ст.л. травы 500 мл воды, закипятить, остудить процедить и провести орошение, спринцевание 1-2 раза в день для беременности в первом триместре. На втором и третьем проводить сидячие ванночки.
Сбор по 1 ч.л. ромашки, шалфея, череды, календулы на 1 л. воды.
Ванночка с маслом чайного дерева 4-5 кап. на ванную. Для приема внутрь 1 кап. на 50 мл кипяченой воды, принимают по 1 ч.л. 3 раза в день до еды.
Спринцевание содой 1 дес.л. на 0,8 л теплой, кипяченой воды.

Антисептическим действием обладает зверобой, мед, крапива, можжевельник, чистотел настои, которых в комплексе или по отдельности можно добавлять в ванну.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо проводить не только во время беременности, но и до зачатия ребенка.

Пройти обследование, если были воспалительные заболевания половых органов и инфицирование грибком рода Кандида.
Использование нижнего белья из натуральных тканей, удобного покроя.
Соблюдение правил гигиены.
Ограничение вредных продуктов и сладкого, мучного.
Прием витаминных комплексов, которые будут способствовать стимулированию иммунитета.
Наличие постоянного, здорового полового партнера.
Ежегодное прохождение гинекологического и урологического осмотра партнеров.
Соблюдение режима работы, отдыха.
Устранение причин стресса.
Избавление от вредных привычек: табакокурения, прием алкоголя.
Здоровый образ жизни и правильное питание.
Создание правильного микроклимата в помещении, где живет беременная.
Не нарушать микрофлору влагалища спринцеванием, без причины.
Не переохлаждаться.
Принимать любые препараты, которые могут убить здоровую микрофлору, только после консультации у врача.

Во время беременности иммунитет сильно снижается, поэтому кандидоз встречается у каждой третьей женщины. В некоторых Европейских странах, которые борются за повышение рождаемости, применяют государственные программы по защите здоровья женщин. В Германии от кандидоза назначается лечение даже на стадии, когда у женщины количество грибка Кандида умеренно повышенное.

lifestyleplus.ru

Лечение и профилактика молочницы во время беременности

Содержание

Грибок Кандида обитает и в организме здорового человека, но – в минимальном количестве, недостаточном для того, чтобы вызвать неприятные симптомы.

Когда иммунитет ослаблен, как и любая условно-патогенная флора, дрожжеподобные грибы начинают активно размножаться.

У женщин одним из факторов снижения иммунитета является период беременности. Поэтому даже те, кто с молочницей раньше не сталкивались, в «интересном положении» испытывают неприятные симптомы.

Признаки заболевания

Молочница развивается не только на фоне сниженного иммунитета: повышение кислотности среды влагалища (например, при наличии дисбиоза, хронического воспалительного процесса) создает благоприятную среду для грибков.

Признаки молочницы: творожистые выделения

Гормональный дисбаланс и перестройка – еще одна причина активности грибковой инфекции. В это время женщина наиболее чувствительна к малейшим изменениям бактериальной флоры.

Спровоцировать развитие инфекции может недостаток витаминов и микроэлементов - в них организм будущей мамы особенно нуждается. Поэтому важно правильно питаться с первых дней беременности, а также по возможности заранее пролечить хронические воспаления.

Если же молочница уже началась, нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Симптомы кандидоза беременных:

Обильные белые творожистые выделения, с выраженным кислым запахом.
Отечность и припухлость вульвы.
Зуд и жжение, которые усиливаются по ночам.
Раздражение и покраснение слизистой.

Когда эти симптомы ярко выражены и постоянно мешают женщине, она становится раздражительной. Надеяться, что само пройдет в этом случае неправильно: до родов и во время грудного вскармливания иммунитет женщины будет оставаться сниженным, и не сможет самостоятельно побороть инфекцию.

Опасность заболевания во время беременности

Лечить или не лечить кандидоз у беременных? У врачей нет однозначного мнения на этот счет.

Одни считают, что лучше лишний раз не подвергать организм будущей мамы медикаментозным нагрузкам, особенно если болезнь не доставляет беспокойств.

Другие же уверены, что лучше выбрать максимально безопасный препарат и пролечиться, чтобы во время родов не заразить малыша.

Опасность для женщины

Ослабленный местный иммунитет влагалища и наличие грибков может спровоцировать присоединение другой, более тяжелой инфекции, которая распространится на матку. Это может привести к различным осложнениям и выкидышу.

Гипертонус матки

Воспаление половых путей часто вызывает гипертонус матки, а это – причина нехватки кислорода и риск преждевременных родов.

Эрозия шейки матки

Воспаление снижает эластичность мышц, поэтому во время родов у женщины с кандидозом выше риск разрывов. Также грибок увеличивает риск появления эрозии шейки матки.

Хронический кандидоз

Кроме того, длительное наличие нелеченного кандидоза может привести к тому, что у женщины разовьется хроническая форма заболевания. Даже после родов вылечить его будет сложно.

Опасность для плода

Пока ребенок находится в матке, заразиться он не может. Инфицирование происходит в редких случаях, когда молочница стремительно развивается у матери – ребенку грозит внутриутробное инфицирование.

Преждевременные роды

Самый большой риск в это время – преждевременные роды, когда организм крохи не успевает окончательно сформироваться и подготовиться к жизни вне материнского организма.

Грибковые заболевания новорожденного

Но чаще всего заражение происходит во время родов. Уже с первых дней у такого малыша проявляется кандидозный стоматит, покраснения и воспаления кожи, дерматиты. Но это – не самое страшное.

Если инфекция с током крови попадет во внутренние органы, новорожденный может погибнуть.

Разрешенные лекарственные препараты

Покупать первый попавшийся препарат, или пытаться самостоятельно избавиться от недуга теми, что выписывали вам до беременности, не стоит: большинство противогрибковых препаратов могут вызвать серьезные нарушения у плода.

Назначать лекарство должен врач – с учетом общего состояния и женщины, и малыша, а также всех рисков, которые может вызвать лечение.

Обычно для лечения кандидоза местное лечение подкрепляется таблетками. Во время беременности применяется только местное лечение.

Оно может не дать стопроцентного эффекта и избавить от молочницы на всю жизнь, но облегчит симптомы, снизит риски для мамы и малыша.

Пимафуцин

Пимафуцин. Вагинальные свечи

Действующий компонент натамицин, одно из наиболее безопасных, при этом эффективных местных средств. Но при условии, что женщина хорошо его переносит (увы, у многих этот препарат вызывает местную аллергическую реакцию).

Поэтому самостоятельно покупать этот препарат в надежде, что он избавит от симптомов, не стоит – ни во время беременности, ни в другое время.

Пимафуцин применяют в виде свечей. Средняя цена в аптеках – от 500 рублей (за 6 свечей).

Если врач прописал Пимафуцин, но в ближайшей аптеке его не оказалось, можно взять Экофуцин или Примафунгин – это препараты-аналоги.

Клотримазол

Клотримазол. Мазь

Эффективное фунгицидное средство, выпускается в виде крема и свечей. Свечи применяют однократно на ночь, в течение недели. Крем не используется самостоятельно – только в дополнение к свечам, чтобы ускорить выздоровление.

Клотримазол редко вызывает побочные эффекты или аллергию. Но в первом триместре его применять нежелательно.

Важный момент: если жжение и зуд не прекращаются после двух дней применения, желательно сменить препарат на более эффективный – опять же, по рекомендации врача.

Клотримазол стоит недорого – от 40-50 рублей и выше, в зависимости от вида препарата и дозировки. Его аналогами являются: Амиклон, Антифунгол, Кандизол, Триакутан.

Тержинан

Тержинан. Вагинальные таблетки

Это французский препарат, эффективный против грибов Кандида и некоторых других бактерий, который вызывают воспаление влагалища.

Выпускается в форме таблеток, которые перед введением нужно размачивать. Курс лечения составляет от 10 дней до 2 недель.

Препарат снижает местный иммунитет, поэтому на время лечения нужно прекратить половую жизнь.

Тержинан назначают со второго триметра. Но в редких случаях можно выписывать его в первые недели беременности.

В первые дни неприятные симптомы могут усиливаться – сразу после введения таблетки. Но вскоре начнут стихать.

Цена препарата начинается 380-400 рублей за упаковку. Полных аналогов (с идентичным составом) Тержинана нет, условными можно назвать Мератин Комби и Неотризол.

Ливарол

Ливарол. Суппозитории вагинальные

Назначается всего на 3-5 дней, и убирает симптомы практически мгновенно. Но разрешен он только со второго триместра.

Это местный препарат, который совершенно не всасывается в кровь, поэтому не токсичен для плода. Некоторые врачи отмечают, что Ливарол более эффективен и переносится лучше, чем Пимафуцин.

Стоимость препарата коло 340 рублей за упаковку из 5 свечей. Аналоги Ливарола – Микокет, Ороназол и Клотримазол.

Традиционное лечение

Кроме выбора препарата, доктор должен назначить и срок его применения. Кому-то будет достаточно 3-5 дней, а кому-то понадобится минимум две недели.

Дозировку и длительность приема врач назначает после обследования (осмотр + мазок на флору): чем сильнее женщина инфицирована, тем дольше придется лечиться.

Если назначенный препарат не подходит – усиливаются симптомы, нарастает жжение и зуд – не нужно мучить организм. Надо повторно обратиться к доктору, чтобы он подобрал другое средство – с учетом индивидуальной непереносимости пациенткой отдельных компонентов.

Лечение молочницы на ранних сроках беременности

Первые 12 недель – наиболее рискованные. По возможности лечение кандидоза лучше отложить на месяц-другой, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Только если женщина испытывает сильное жжение, доктор должен подобрать максимально нетоксичный препарат. Чаше всего в этом случае выбирают Пимафуцин – в форме свечей или крема.

В это время женщине лучше воздержаться от половой близости, чтобы не допустить повторного заражения. И разнообразить свой рацион овощами и фруктами, исключив сладости и выпечку. Это поможет держать инфекцию под контролем, а заодно – улучшить общее состояние, восполнить нехватку витаминов, не допустить стремительного набора веса.

Если нет противопоказаний, можно увеличить количество жидкости. Только отказаться от чая, кофе, сладких соков в пользу обычной воды.

Особенности терапии во 2 и 3 триместрах

В это время ограничения не такие жесткие, и можно применять все препараты, разрешенные беременным.

В это время можно применять препараты для нормализации вагинальной микрофлоры, чтобы предотвратить повторное развитие болезни перед родами.

Курс лечения – не гарантия того, что до конца беременности инфекция не вернется. Поэтому важно придерживаться норм гигиены, правильного питания, укреплять иммунитет.

Рецидив молочницы – прямой путь к хронической форме. Повторное использование одного и того же препарата приводит к формированию устойчивости у возбудителя, поэтому с каждым обострением лечиться будет сложнее.

Часто врачи советуют женщинам пройти курс лечения от молочницы в последние недели перед родами, чтобы предотвратить инфицирование ребенка.

Народные советы

Первое, на что стоит обратить внимание – питание и питьевой режим: стоит исключить сладкое и острое, употреблять больше клетчатки и чистой воды.

Ванночки с травами

Помогают теплые (не горячие) местные ванночки с травами и антибактериальными сборами – ромашкой, крапивой, корой дуба, шалфеем, тысячелистником. 1-2 ложки трав заливают литром воды, доводят до кипения, настаивают и процеживают.

Пищевая сода

Поскольку грибок размножается в кислой среде, нужно создать ему непригодные для жизни условия – повысить щелочной уровень. Для этого используются содовые ванночки – обычную пищевую соду растворяют в теплой кипяченой воде.

Спринцевания во время беременности (особенно без рекомендации врача) проводить нежелательно. Даже перед использованием методов, которые помогали вашим мамам и бабушкам, лучше посоветоваться со специалистом.

Масло чайного дерева

Также применяются тампоны, пропитанные маслом чайного дерева – мощным антисептиком. Хоть эфирные масла беременным противопоказаны, это единственное, которое не вызывает аллергии и побочных эффектов.

Профилактика

Чтобы не допустить заболевания, женщине еще до планирования беременности нужно пройти обследование на инфекции, пролечить их, а также выбрать свою стратегию поддержки иммунной системы.

Чтобы недопустить обострения заболевания у беременных, необходимо:

Соблюдать диету.
Придерживаться правил личной гигиены для беременных.
Больше отдыхать, избегать любых стрессов.
Половой партнер должен обязательно пользоваться презервативами!

Не пытайтесь вылечить молочницу самостоятельно: при появлении любого симптома, спешите к гинекологу. Полное выполнение рекомендаций врача, будет гарантией, успешного выздоровления мамы, и рождения здорового ребенка.

webdermatolog.ru

Молочница (кандидоз) во время беременности

Молочница (или кандидоз) — распространенное инфекционное заболевание, возбудителями которого является дрожжеподобный грибок «кандида». Определенное количество этих грибков мирно живет в организме здоровой женщины, но при ослабленном иммунитете микрофлора нарушается, грибки активизируются и стремительно размножаются. Наиболее частыми симптомами молочницы называют зуд, жжение в промежности и творожистые выделения молочного цвета с кислым запахом. Молочница во время беременности — частое явление, связанное с повышение уровня половых гормонов.

Опасна ли молочница для беременных?

Помимо известного дискомфорта, молочница негативно влияет на процесс родов и может передаться малышу. Мама, которая не прошла лечение вовремя, может заразить новорожденного, молочница поселится в ротовой полости малыша и усложнит, тем самым, процесс кормления. Речь идет от так называемом кандидозном стоматите.

Причиной патологических состояний у новорожденного грибки рода «кандида» вряд ли могут стать. Но все же определенные риски для вынашивания малыша и здоровья мамы присутствуют:

может произойти внутриутробное заражение молочницей,
грибки отрицательно действуют на микрофлору влагалища, что может вызывать воспалительные процессы и притягивать к себе прочие микробы (герпес, стафилококк, хламидии).
риск развития пневмонии новорожденных, конъюнктивита,
передавшись новорожденному малышу, молочница способна поражать мочеполовые органы, кожу, глаза и носоглотку,
преждевременные роды на 6-7 месяце,
разрывы во время родов под влиянием кандидозных грибков, плохое заживление швов.

Все эти риски имеют место быть, если не лечить молочницу во время беременности. Но если лечить, то как?

Как лечить?

Желательно вылечить кандидоз до наступления беременности, в период планирования. Но если молочница возникла у беременной женщины, переживать не стоит. Созданы препараты, с помощью которых можно лечить молочницу и во время беременности.

Не стоит заниматься самолечением, следуйте только рекомендациям врача. Женщинам в положении не допустимо применение системных противогрибковых препаратов, то есть таблеток внутрь. Разрешена местная терапия свечами, кремами, мазями и влагалищными таблетками, такими как:

Натамицин,
Нистатин ,
Изоконазол,
Миконазол,
Клотримазол,
Пимафуцин.

Длительность лечения и дозировку определяет врач.

Поскольку кандидоз передается половым путем, курс лечения должен пройти и муж, чтобы не произошло повторного заражения. Для быстрого выздоровления рекомендована диета, исключающая из рациона беременной женщины острые продукты, сладкие мучные изделия, лучше всего есть побольше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов с бифидобактериями. Из напитков полезен клюквенный морс. Кроме того, следует носить свободное хлопчатобумажное белье, исключить ношение синтетического нижнего белья и не использовать мыло для интимной гигиены.

При соблюдении этих нехитрых правил можно надолго забыть о рецидивах противной молочницы.

Вам понравилось? Нажмите кнопочку:

Метки беременность, здоровье, роды. Закладка постоянная ссылка.

mamotvet.ru

Молочница при беременности (генитальный кандидоз)

Молочница (кандидоз, кандидамикоз) – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое грибками рода Candida, наиболее часто Candidaalbicans. У беременных женщин молочница проявляется в 3-4 раза чаще, чем у небеременных, в большинстве случаев поражая слизистые мочеполовой системы, тогда говорят о генитальном или вульвовагинальном кандидозе.

Беременность - состояние априори иммуннодефицитное, так как организм «сознательно» снижает иммунную защиту, чтобы избежать отторжения плода организмом матери. Поэтому женщина во время беременности более подвержена любым инфекционным заболеваниям, в том числе и молочнице.

Причины молочницы при беременности:

- снижение иммунитета, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной систем, онкологическая патология, ВИЧ – инфекция и другие);

- несоблюдение правил личной гигиены (недостаточная гигиена так же вредна, как слишком частые подмывания, особенно с мылом, которые уничтожают естественную защитную микрофлору слизистой влагалища; ношение тесного, синтетического белья; использование прокладок на протяжении всего дня без замены);

- прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, антибиотики, иммунодепрессанты);

- нерациональное питание (избыток сладкого провоцирует изменение состава вагинального секрета и предоставляет богатую среду для размножения грибка).

Во время беременности появляются дополнительные провоцирующие факторы:

- гормональная перестройка женского организма (преобладание прогестерона, который отвечает за сохранение беременности, вызывает специфические изменения слизистой оболочки половых органов, она становится более рыхлой, сочной и обильно кровоснабжается, а также меняется кислотность вагинального секрета, она становится более высокой, что препятствует росту бактерий, но повышает риск молочницы);

- железодефицитная анемия (у беременных это состояние наблюдается в подавляющем большинстве, так как потребление железа в период гестации гораздо выше, чем обычно и железа пищи недостаточно для восполнения дефицита) и гиповитаминоз;

- запоры и другие дисфункции кишечника (во время беременности запор – это очень частое явление, которое, тем не менее, не является нормой и приводит к застою каловых масс, нарушению микрофлоры и излишнему размножению грибковых колоний, что может привести и к вагинальному кандидозу);

- хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые склонны к обострению во время беременности.

Симптомы молочницы при беременности

Острый кандидоз – это впервые возникшее заболевание, которое при своевременном начале лечения излечивается. Однако лечение молочницы часто начинается поздно, а также играет роль фактор иммуносупрессии в организме беременной и молочница приобретает хроническое течение с рецидивами, частота у всех женщин разная, вплоть до непрерывного течения, хроническое течение диагностируется при наличии 4 и более эпизодов возвратного кандидозного вагинита в течение 1 года.

Для острого и обострения хронического кандидоза характерны признаки:

1) Выделения. Выделения при молочнице белые или чуть желтоватые, творожистые, густые, обильные или умеренные, имеют неприятный кислый запах (дрожжевой). Выделения могут быть в виде налета на слизистой, густые сливкообразные или отделяются густыми творожистыми комочками.

2) Зуд и жжение. Зуд и жжение наружных половых органов и слизистой влагалища бывает разной выраженности, иногда характеризуются как невыносимые и нарушающие обычную активность. Жжение во влагалище может наблюдаться в конце мочеиспускания. Половой акт также провоцирует неприятные ощущения.

3) Отек и покраснение слизистых и кожи наружных половых органов, могут наблюдаться красноватые высыпания. Все перечисленные симптомы усиливаются при повышенной температуре тела, в вечерние часы и во время сна (что часто нарушает сон), во время проулок (особенно, если вы вспотели), во время водных процедур.

Кандидозный вульвовагинит

Возможно кандиданосительство – это состояние, когда в мазке обнаруживается грибок, который не размножается (нет мицелия гриба в мазке), и нет никаких внешних симптомов молочницы. Однако это состояние во время беременности также подлежит лечению.

Диагностика молочницы:

1) Клиническая картина.2) Анамнез (выяснение фактов подобных жалоб в прошлом, особенно, если лечение не производилось; сопутствующие заболевания и факторы риска).3) Гинекологический осмотр (осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах).

4) Микроскопический метод.

Микроскопия грамотно взятого мазка из влагалища является основным достоверным методом диагностики молочницы. Микроскопическое исследование сухих мазков производится, как правило, в лаборатории, но иногда исследуются нативные (свежие) мазки прямо на приеме у врача (при наличии соответствующего оборудования и владения врачом навыками микроскопической диагностики).

Культуральные и молекулярнобиологические методы в первичной диагностике данного заболевания не применяют, потому что единичные Candidaalbicans могут наблюдаться в микрофлоре влагалища у здоровой женщины.

В последнее время микробиологи и гинекологи заново совместно изучают, казалось бы, давно известную патологию, но выяснилось, что сейчас молочница может вызываться не только Candidaalbicans, но и другими грибами рода Candida. Многие из них типированы (Candidatropicalis, Candidakrusei, Candidaparapsilous, Candidaglobrata), для некоторых еще нет отдельного названия. Поэтому группу грибков, вызывающих молочницу и не относящихся к Candidaalbicans, называют Candidanon–albicans.

Культуральный метод может использоваться при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для определения вида дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candidaalbicans), при изучении действия лекарственных противогрибковых препаратов, при атипичном течении заболевания (в том числе с системными проявлениями кандидоза), когда исключены другие возможные возбудители.

Молочница, вызванная Candidanon-albicans, неприятна и опасна тем, что многие привычные препараты не приводят к излечению и воспалительный процесс превращается в хронический.

Лечение молочницы при беременности

Личная гигиена – это основа профилактики молочницы и немаловажная часть лечения. Как мы уже говорили выше, кислотность влагалищного секрета во время беременности повышается, что увеличивает риск молочницы, поэтому в этот период не рекомендуется использовать средства интимной гигиены, содержащие молочную кислоту (а в обычной жизни это приветствуется). Рекомендуется использовать чистую воду, отвар ромашки или календулы, интимные моющие гели с нейтральным pH. Все перечисленные средства используются наружно, только для омовения наружных половых органов.

НЕ СПРИНЦЕВАТЬСЯ! Подобные процедуры вымывают микрофлору из влагалища и усугубляют и без того нарушенный местный иммунитет.

Если очень выражен зуд кожи наружных половых органов, то вы можете приготовить слабый раствор соды в теплой воде и подмыться им, не вводя внутрь. Такая манипуляция поможет снять зуд и жжение и создать более щелочную среду. Но для слизистых оболочек воздействие будет слишком резким.

Питание должно быть рациональным и это прописная истина. При чрезмерном употреблении сахара в любом виде, особенно в виде газированных сладких напитков и выпечки (то есть в сочетании с дрожжами), напитков на дрожжах, создается благоприятная среда для размножения грибковых колоний молочницы.

Если получать лечение даже самыми современными препаратами, но продолжать есть пирожные и прочие сладости, пить квас и сладкую газировку, то лечение будет гораздо менее эффективным, а риск рецидива возрастает.

Также следует исключить чрезмерно соленую и острую пищу, так как это приводит к дискомфорту в половых путях и при мочеиспускании.

Основу рациона составляют овощи, фрукты (исключить виноград, бананы и другие, слишком сладкие фрукты, отдать предпочтение сезонным плодам), крупы (за исключение манной крупы), мясо и рыба.

Исключение механического фактора. На время лечения следуют соблюдать половой покой, не принимать ванну подолгу (лучше душ), надевать только белье из натуральных материалов и исключить трусики – стринги; как можно чаще менять прокладки.

Медикаментозное лечение молочницы.

Во время беременности для лечения вульвовагинального кандидоза, как правило, применяются местные препараты, которые практически не всасываются в системный кровоток и потому мало влияют на общий обмен веществ. И все же подбором препарата должен заниматься только врач акушер-гинеколог с учетом данных всех обследований и клинической картины.

Системные препараты для приема внутрь (кроме пимафуцина в таблетках) применяются очень редко, так как существует значительный риск для плода. Решение о назначении системного противогрибкового препарата должно быть тщательно обосновано и предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Лечение различается по триместрам, к третьему триместру органы и системы плода полностью сформированы и разрешен больший спектр препаратов. Наиболее трудным периодом является первый триместр, так как выбор препаратов ограничен и не исключен потенциальный риск для плода.

Лечение молочницы в I триместре беременности

- Пимафуцин (натамицин). Свечи пимафуцина назначают по 1 суппозиторию глубоко во влагалище на ночь в течение 3- 6 дней. При упорном рецидивирующем течении молочницы присоединяют пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Данных о токсическом влиянии на плод не установлено.

- Залаин (сертоконазол). Препарат применяется в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Один вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище на ночь однократно. При сохранении симптомов возможно повторное введение через 7 дней. Перед применением препарата следует произвести туалет наружных половых органов с применением нейтрального мыла.

- Кандинорм. Интравагинальный гель кандинорм применяется 1 раз в сутки на ночь в течение 1 – 3 дней. Гель выпускается в индивидуальных тюбиках, содержимое одного тюбика следует ввести глубоко во влагалище за один раз. Интрвагинальный гель кандинорм (6 мл) следует сочетать с гелем кандинорм для наружной гигиены (30 мл). Гель для интимной гигиены применяется 1 – 2 раза в день, подмывания с теплой водой по направлению спереди назад, также может использоваться партнером. Препарат позиционируется как безопасный на любом сроке беременности.

- Виферон. Применяется в комплексном лечении рецидивирующих кандидозов, начиная с I триместра. Виферон 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

- Бетадин (повидон – йод, йодоксид, йодовидон, йодосепт). Это свечи, содержащие соединение йода, применяются по 1 суппозиторию 1 – 2 раза в сутки в течение 7 – 14 дней, при необходимости курс продлевают по назначению врача. Во IIи III триместрах эти препараты не применяют.

Лечение молочницы во II триместре беременности

- Полижинакс. Препарат применяется строго со второго триместра, выпускается в виде капсул. Капсулы вводят по одной на ночь глубоко во влагалище, смочив водой. Курс 6 – 12 дней.

- Тержинан. Выпускается в виде вагинальных таблеток, используется на ночь, по 1 таблетке глубоко во влагалище, смочив водой. Курс от 6 до 20 дней, подбирается индивидуально.

- Клотримазол. Клотримазол выпускается в форме вагинальных таблеток и очень доступен по цене. Применяется по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней. Таблетку необходимо вводить глубоко во влагалище, смочив водой.

- Ливарол. Свечи ливарол применяют по 1 свече в сутки (лучше на ночь) в течение 10 дней. Этот препарат примечателен тем, что имеет доказанную эффективность в отношении Candidanon–albicans и низкую частоту рецидивов молочницы.

- Гино – певарил (эконазол). Выпускается в виде свечей с дозировкой 50 мг и 150 мг. Гино – певарил 50 мг по 1 свече перед сном 14 дней.

Гино – певарил 150 мг по 1 свече перед сном 3 дня. В случае рецидива курс повторяют через 1 неделю.

Лечение молочницы в III триместре беременности

В третьем триместре применяют все вышеперечисленные препараты (кроме препаратов йода), а также применяется раствор борной кислоты в глицерине (бура в глицерине, тетраборат натрия 20%). Он используется при обильных скоплениях мицелия грибка на стенках влагалища, рецидивирующем течении. Санация половых путей производится тампоном, смоченным в глицериновом растворе буры в течение 1 – 3х дней, иногда дольше. Тетраборат натрия – это не самостоятельный вид лечения и не избавит от молочницы, но значительно снизит грибковую массу и очистит слизистые для того, чтобы назначенный далее препарат действовал эффективнее.

Дополнительное медикаментозное лечение молочницы

- поливитамины для беременных (элевитпронаталь, витрумпренатал, фемибионнаталкеаIили II, в зависимости от срока беременности);

- препараты пре- и пробиотиков (линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Для получения стойкого эффекта следует лечить и партнера тоже. Лечением партнера должен заниматься уролог или андролог. Мужчинам, как правило, назначают наружные кремы и гели, при неэффективности применяют системные препараты.

Осложнения молочницы при беременности

Осложнения для матери

- Осложненные роды. Воспаленные стенки влагалища теряют эластичность, становятся рыхлыми и ранимыми, поэтому повышается вероятность разрывов в родах и ухудшается заживление швов, повышается риск кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде.

- Осложненное течение послеоперационного периода после кесарева сечения. Послеоперационный период может осложняться затрудненным заживлением швов, несостоятельностью рубца на матке.

- Присоединение другой флоры. Смешанная инфекция всегда лечится сложнее и дольше, чем моноинфекция. Присоединение бактериального вагиноза может повлечь за собой назначение большего количества препаратов и повышает риск токсического влияния на плод.

Осложнения и последствия молочницы для плода

- Задержка роста и развития плода. Хронический воспалительный процесс приводит к задержке роста плода, нарушению плацентарного кровотока.

- Внутриутробное инфицирование плода. Кандидоз у матери опасен распространением инфекции на плод. После рождения обнаруживается грибковый налет на деснах (кандидозный стоматит), инфицирование кожи (везикулопустулез). Самым крайним проявлением внутриутробной инфекции является кандидозный сепсис.

- Угроза прерывания беременности. Рецидивирующий зуд вызывает нарушение сна, беспокойство, что может влиять на тонус матки.

- Угроза преждевременных родов из-за преждевременного излития околоплодных вод. Нелеченая молочница может приводить к повреждению плодных оболочек и преждевременному их разрыву с подтеканием околоплодных вод.

Прогноз

При своевременном лечении кандидоз поддается лечению и не провоцирует осложнения. При регулярном наблюдении, контроле за излеченностью, вы можете быть уверены, что ваш малыш в безопасности. Однако, запущенные случаи такой «безобидной» и банальной инфекции, как молочница, могут провоцировать многие из вышеперечисленных осложнений.

Думая о планировании беременности, следует обязательно посетить гинеколога и исключить нарушения микрофлоры, инфекции и другие факторы риска. Пролечившись до беременности, вы значительно обезопасите и себя и будущего малыша. Если же молочница настигла вас во время беременности, то следует немедленно пойти к своему гинекологу, чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее результат. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

medicalj.ru

Ваше имя
Контактный телефон

Кандидоз во время беременности