Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Кандидоз слизистой полости рта
Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости вызывается грибами рода кандида. Это заболевание носит также название молочница. Да-да, та самая молочница бывает не только на половых органах, а и на слизистых оболочках рта и органов ЖКТ.
Причины развития молочницы в полости рта
Причины развития молочницы в полости рта
В норме у каждого из нас имеются в организме грибки рода кандида в определенном количестве. Они не считаются патогенными, когда их количество не превышает норму. Но когда организм ослаблен, нарушается баланс полезных и вредных бактерий (дисбактериоз), тогда грибки начинают активно размножаться, и начинается кандидоз.
Иммунитет может снизиться из-за приема антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков (все они ослабляют иммунную защиту организма), при заболеваниях пищеварительной системы и крови, при нарушении обмена веществ в организме. Кандидоз слизистой оболочки ротовой полости может появиться из-за несоблюдения гигиены полости рта, при обширном кариесе зубов, при переизбытке в пище углеводов. Можно подхватить кандидоз и при занятиях оральным сексом с больным партнером. Ребенок может заполучить эту неприятную «болячку» в процессе родов, если его мать больна молочницей.
Кандидоз половых органов или слизистых оболочек рта и ЖКТ может развиваться и на фоне основных серьезных заболеваний. Наиболее часто он сопутствует ВИЧ-инфекции, туберкулезу, злокачественным опухолям. Также подвержены ему люди, страдающие патологиями надпочечников (недостаточностью и избыточностью их функционирования), гипотиреозом.
Причины развития молочницы в полости рта
При заболеваниях ЖКТ с пониженной кислотностью желудочного сока также вероятно поражение грибками рода кандида полости рта. Очень часто люди, обращающиеся за помощью к врачу по поводу кандидоза полости рта, бывают удивлены тому, что развился он у них на почве ранней стадии сахарного диабета. Потому рекомендуется при обнаружении молочницы во рту сразу же сдать анализ крови на показатели глюкозы, чтобы исключить или подтвердить диагноз диабета.
Нередки случаи появления молочницы во рту у тех пациентов, кому некачественно установили зубные протезы, у кого произошло разрушение зубов или установленных на них коронок. Травмы (особенно хронические) слизистой оболочки полости рта приводят к тому, что в образовавшиеся ранки очень легко проникают любые микроорганизмы, включая и грибки кандида. Установлено медиками, что протезы, выполненные из акриловой пластмассы, способствуют и развитию первичных случаев молочницы во рту, и почти постоянно раздражают слизистую, вызывая рецидивирование кандидоза, хроническое воспаление в области ношения протезов.
Кандидоз полости рта очень часто встречается у младенцев в силу их несформировавшегося еще иммунитета. Вследствие слабости иммунной системы распространен недуг и среди пожилых людей.
Симптомы кандидоза полости рта
Проявления кандидоза могут отличаться в зависимости от возраста пациента, того, какие лекарственные средства он принимал, состояния его иммунитета на момент болезни, наличия основных заболеваний. Кандидоз может иметь как острое течение, так и перейти в хроническую форму.
Чаще встречается острая молочница слизистой полости рта. Для детей это заболевание не считается тяжелым, чаще протекает в легкой форме, быстро проходит. У взрослых же пациентов нередко молочница сопровождает иные заболевания организма, потому лечение нужно проводить комплексное.
Симптомы кандидоза полости рта
При кандидозе может поражаться любой участок слизистой полости рта: язык (как спинка, так и подъязычная область), щеки, нёбо, губы. На пораженном месте обнаруживается гиперемия, белый налет, который по текстуре напоминает простоквашу или жидкий творог. Налет обычно чуть приподнят над общим уровнем слизистой.
В начальной стадии этот налет можно довольно легко снять, под ним обнаруживается отечная покрасневшая поверхность слизистой. Если кандидоз выявлен в запущенной форме, тогда при снятии налета (что осуществляется с трудом) обнаруживаются эрозивные образования.
Кроме налета, больные кандидозом отмечают неприятное чувство жжения во рту, при приеме пищи бывает больно, особенно если пища острая.
При хроническом кандидозе полости рта налет становится твердым, похожим на толстые бляшки, слизистая гиперемирована. Чаще им покрыты нёбо и спинка языка. Если кандидоз имеет длительное течение, то под налетом образуются пленки, плотно связанные с тканями слизистой. Если удалять налет, то под ним будут обнажаться кровоточащие эрозии.
При хроническом кандидозе отмечается сухость во рту, ощущается болезненность в областях эрозивного поражения, жжение.
Лечение кандидоза
Лечение кандидоза
Чтобы вылечить кандидоз во рту назначают противогрибковые лекарственные препараты, которые угнетают жизнедеятельность патогенной флоры. При кандидозе, вызванном приемом антибактериальных препаратов, назначают их отмену либо изменяют форму их введения в организм, сочетая с приемом противогрибковых лекарств.
Хорошие результаты показывает диетическое питание с ограничением употребления углеводов. Одновременно назначается прием поливитаминных, иммуномодулирующих препаратов, биостимуляторов.
Особенно при кандидозе полезны витамины группы В. Большое значение имеет и нормализация микрофлоры кишечника.
Пациентам необходимо пересмотреть и уход за полостью рта. Врачом назначаются полоскания щелочными растворами, рекомендовано устранение кариозных полостей в зубах.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
♦ Рубрика: Заболевания.kakzdravie.com
Кандидоз полости рта: лечение, причины и клинические признаки патологии
Патология чаще развивается у детей и у лиц после 60 лет, что связано со сниженным иммунитетом. У людей трудоспособного возраста кандидоз слизистой рта возникает при наличии зубных протезов, которые создают благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Другие причины заболевания:
- Курение;
- Бесконтрольный прием антибиотиков;
- Лечение пероральными глюкокортикостероидами;
- Повышенный сахар крови;
- Некоторые эндокринные патологии: гипотиреоз, гипопаратиреоз, патология надпочечников;
- ВИЧ;
- Заболевания ЖКТ с желудочной пониженной секрецией;
- Другие патологии ротовой полости.
Регулярный контроль уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом позволит избежать осложнений патологии, в том числе кандидоза.
Кандидоз полости рта: симптомы и виды
По клиническому течению кандидоз слизистой полости рта делится на острый и хронический. В зависимости от характера патологии выделяется несколько видов кандидоза, у каждого из которых собственные отличительные признаки:
- Псевдомембранозный кандидоз, острое течение. Развивается патология чаще всего на спинке языка, слизистой щек, губ и неба. Очаг представлен белым творожестым налетом, слегка возвышающимся над поверхностью слизистой. Налет легко снимается шпателем. Под образованием обнаруживается гиперемированная отечная кожа. Если заболевание не лечить, то образуются язвы и эрозии и патология переходит в хроническую форму.
- Атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта, острое течение. Заболевание проявляется покраснением ротовой полости с образованием очагов белесоватого налета. При затрагивании шпателем налет снимается трудом. Если кандидоз поражает язык, то у пациентов отмечается атрофия сосочков и язык становится гладким.
- Гиперпластический кандидоз, хроническое течение. Этот вариант патологии характеризуется появлением плотного налета в виде узелков и бляшек, спаянного со слизистой ротовой полости. Если налет соскрести, то обнаруживается кровоточащая поверхность из-за образования язвенного дефекта. Чем длительнее протекает патология, тем глубже будут язвы и тем сложнее снимается налет. У некоторых пациентов на поверхности очагов отлаживается фибрин, из-за чего они приобретают желтую окраску.
- Атрофический кандидоз слизистой оболочки рта, хроническое течение. Заболевание протекает так же, как и острый атрофический вариант, с той лишь разницей, что хроническая патология длится более 3 месяцев и постоянно рецидивирует. Кроме этого у больных на фоне кандидоза часто развивается глоссит и ангулярный стоматит.
Ниже представлено, как выглядит кандидоз полости рта фото различной локализации патологии.
Поражение патогенными грибами слизистой оболочки неба
Разрастание грибов рода Candida на слизистой губ
Как выглядит кандидоз слизистой оболочки щек
Клинические признаки кандидоза во рту неспецифические. Больные отмечают жжение, особенно при приеме горячей или острой пищи. Также отмечается сухость во рту и боль в местах локализации язв и эрозий. Общее состояние пациентов не нарушается.
Кандидоз полости рта: лечение и прогноз
При кандидозе во рту лечение проводится общее и местное. Последнее заключается в использовании противогрибковой мази, обработке очагов растворами анилиновых красителей и полоскании рта ощелачивающими средствами (2% раствор гидракарбоната натрия). Единственное, что может сделать пациент без врачебного назначения – прополоскать рот. Другие средства самостоятельно использовать не рекомендуется, так как для начала следует подтвердить, что заболевание вызвано грибами рода Candida. К тому же только врач сможет подобрать хорошую мазь, которая даст оптимальный результат.
Общее лечение заболевания включает в себя прием противогрибковых препаратов. Флуконазол при кандидозе полости рта является средством этиотропной терапии и применяется практически у всех пациентов. Его дозу и кратность приема назначают в зависимости от массы тела пациента. Также проводится лечение сопутствующей патологии и иммунокоррекция (назначение витаминов).
Также можно использовать лечение кандидоза народными способами.
Диета при кандидозе полости рта играет не последнюю роль. Во-первых, следует устранить раздражающую пищу и горячие напитки, а также исключить употребление алкоголя. Во-вторых, на время лечения необходимо отказаться от конфет и других кондитерских изделий. Сладкие продукты создают благоприятную среду для развития грибов, поэтому при несоблюдении диеты лечение принесет меньший эффект.
Что касается прогноза, то при кандидозе он благоприятный. Главное вовремя начать лечение и не принимать никаких лекарств без контроля лечащего врача.
Некоторые отличительные особенности имеет кандидоз полости рта у детей. На представленном видео обсуждаются проблема детского кандидоза.
gidzubov.ru
Кандидозы слизистых оболочек полости рта и прилежащих участков кожи
Эти заболевания отличаются значительным разнообразием клинических форм. Различают стоматиты, глосситы, гингивиты, заеды, хейлиты, ангины. Еще в XIX в. было установлено, что в ряде случаев эти заболевания вызываются дрожжеподобными грибами (ранее они описывались под различными названиями: молочница, Soor, монилиаз, кандидамикоз и др.). В настоящее время значительно повысился интерес к этим болезням, прежде всего в связи с широким использованием антибиотиков (В.Я. Некачалов. Кандидозы как осложнения антибиотической терапии). Грибы рода Candida могут вызывать характерные изменения на слизистой оболочке рта, а также на языке, деснах, миндалинах и зеве, красной кайме губ.Кандидоз полости рта встречается наиболее часто в виде своеобразного стоматита (молочницы, soor). При этом появляются красные пятна, эрозии, покрывающиеся белыми (как бы «молочными») пленками, творожистыми налетами. При кандидозном стоматите изменения могут развиваться на слизистой оболочке всей полости рта или ограничиваться отдельными участками (спинка языка, внутренняя поверхность щек, десна, нёбо, глотка). Прием пищи становится болезненным, может быть обострение чувствительности, сухость во рту, извращение вкусовых ощущений. При этом изменения во рту могут быть первыми признаками развивающегося системного кандидоза (с поражением пищевода, кишечника, бронхов, легких). На слизистой оболочке щек, твердом нёбе и в области зева на эритематозном фоне определяются одиночные или множественные беловатые пятна, точечные петехии, мелкие эрозии и изъязвления, творожистые налеты. Иногда наблюдается появление афтоподобных элементов («микотические афтоиды», псевдопустулезный стоматит и т.д.) На отдельных участках слизистой оболочки развивается лейкоплакия. При этом больных беспокоит повышенная чувствительность слизистой оболочки, нарушение вкусовых ощущений, потеря аппетита.
Диагноз, поставленный на основании клинических признаков, следует подтверждать результатами микроскопических и культуральных исследований. Отмечено, что в гистопатологических срезах обнаруживается инфильтрация слизистой оболочки псевдомицелием.Особого внимания требует диагностика и лечение этой формы кандидоза у детей. При этом у ослабленных детей, особенно в раннем детстве, иногда кандидозный стоматит сочетается с поражением складок кожи и другими формами этого микоза. Заболевание нередко развивается при сопутствующих диспепсических расстройствах, особенно в процессе лечения противомикробными антибиотиками. Кормящие матери могут инфицироваться от больных кандидозным стоматитом детей, а здоровые дети - от больных этим заболеванием матерей. Имеются сообщения об одновременном заболевании кандидозом детей и матерей, у которых наблюдались поражения сосков. Вначале при возникновении кандидозного стоматита слизистая оболочка полости рта становится красной, как бы покрытой лаком, с десквамацией эпителия. Затем в этих местах образуются мелкие белые налеты, постепенно сливающиеся в сплошные и нередко обширные очаги. Белый налет в дальнейшем может приобретать желтовато-сероватый оттенок. Подлежащая слизистая оболочка выглядит красной и эрозированной. При распространенном поражении полости рта дети становятся беспокойными, плохо спят. Если при кандидозном стоматите не проводится лечение, то заболевание может быть длительным. В редких случаях процесс генерализуется с последующим вовлечением внутренних органов (пищевода, кишечника, бронхов, легких). У больных кандидозным стоматитом детей с испражнениями выделяется много элементов дрожжеподобных грибов, вследствие чего одновременно могут развиваться кандидозные поражения в области ягодиц, заднего прохода, иногда с развитием экзематизации.
Следовательно, своевременная и правильная диагностика и лечение ранних проявлений микоза, особенно у детей (грудного возраста, ослабленных), определяет прогноз для выздоровления, а иногда даже жизни. Кстати, даже при микроскопическом исследовании в налетах на слизистой оболочке больного кандидозом без значительных усилий можно обнаружить элементы гриба -в виде нитей псевдомицелия и округлых почкующихся клеток.Кандидозное поражение слизистой оболочки полости рта необходимо дифференцировать со стоматитами другой этиологии. Участки покраснения на слизистой оболочке, эрозивные поверхности, характерные белые, пленчатые, как бы молочные налеты являются классическими чертами молочницы; однако для постановки диагноза находки элементов гриба являются необходимыми, особенно с учетом того, что сходные изменения в полости рта могут обнаруживаться при красном плоском лишае, других микозах, лептотрихозе миндалин, вторичном сифилисе, лейкоплакии, недостатке в организме витаминов группы В. Кандидозные поражения нередко осложняют стоматиты другой этиологии, значительно утяжеляя их течение. Поскольку кандидозные изменения полости рта могут быть одним из первых проявлений системного микоза, необходимо тщательное обследование больного.
Кандидозные глосситы наблюдаются сравнительно часто. При поражении грибами рода Candida язык становится отечным, беловатым, гиперемированным; поверхность его гипертрофирована - за счет сосочков; в дальнейшем появляются бороздки, по краям и на дне которых видны характерные налеты. В.Я. Некачалов (1970) впервые отметил наличие стертых, мало выраженных форм кандидозов. По его мнению, начальными симптомами заболевания могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка, уменьшение слюноотделения, приводящее к сухости рта. При хроническом кандидозном глоссите на языке могут появляться глубокие борозды, такие какие наблюдаются при Lingue scrotalis, с белесоватыми налетами в глубине.У некоторых больных кандидозным глосситом сосочки языка значительно удлиняются, кератинизируются. Может изменяться окраска спинки языка - она становится желтовато-коричневой, коричневатой и даже черной (так называемый «черный волосатый язык»), Кандидозные изменения нередко вначале обнаруживаются на основании языка, а в дальнейшем распространяются на остальные части, захватывая его боковые поверхности. Затем более выраженные изменения определяются в средней части языка.
В этиологии кандидозных глосситов играет роль, наряду с грибами рода Candida, недостаточность никотиновой кислоты, рибофлавина. В ряде случаев болезни слизистая оболочка языка выглядит красной, атрофичной, как бы полированной, сосочки сглажены, а в основании языка они вырисовываются с большей рельефностью. Язык становится несколько отечным, с сухой поверхностью - «эритематозный глоссит» в различных его вариациях. Больных кандидозным глосситом беспокоит чувство жжения, болезненность и сухость языка; боль при приеме пиши и жидкости усиливается; иногда отмечается обострение чувствительности и извращение вкусовых ощущений. Нередко одновременно с воспалительными изменениями языка наблюдаются кандидозные поражения слизистых оболочек щек, твердого нёба и зева.Микотическое поражение углов рта (кандидозная заеда, перлеш) характеризуется появлением в углах рта красноты, эрозий, иногда трещин, окруженных набухшим белым эпидермисом и наслоением творожистых масс. Больные жалуются на болезненность при открывании рта и приеме пищи. Процесс без лечения отличается длительным течением; эрозии и трещины эпителизируются медленно вследствие постоянной мацерации. Заболевание контагиозно; описаны эпидемические вспышки перлеш среди детей в детских учреждениях. Этот микоз может сочетаться с другими формами кандидоза, например стоматитом, глосситом. Кандидоз углов рта следует дифференцировать со стрептококковой инфекцией и другими бактериальными поражениями в этой области. В развитии кандидоза углов рта играет роль недостаточность витаминов группы В, в частности рибофлавина; возможны сочетания нескольких факторов (например гиповитаминоз + другая инфекция). Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований.
У некоторых больных развивается кандидозное поражение на миндалинах и зеве («грибковая ангина», «микотическая ангина», «дрожжевая ангина»). При вовлечении в микотический процесс миндалины увеличиваются в размере, отмечается покраснение зева; на слизистой оболочке появляются характерные белые творожистые налеты и белые фолликулярные пробки, в которых (микроскопически и культурально) выявляются грибы рода Candida. В отличие от вульгарной, грибковая ангина протекает малоболезненно, без выраженной местной реакции; температура тела может оставаться нормальной. Однако без лечения заболевание протекает на протяжении недель и даже месяцев с периодическими обострениями (например после противомикробных антибиотиков). При этом постепенно формируется аллергическая перестройка организма; могут возникать аллергические реакции на лекарственные препараты и особенно противомикробные антибиотики.Поражение красной каймы губ - хейлит - нередко зависит от дрожжеподобных грибов рода Candida. Кандидозный хейлит встречается у взрослых и детей. При этом на красной кайме губ появляется краснота, отечность, шелушение; на истонченной поверхности видны мелкие эрозии, трещины, неглубокие борозды, чешуйки (отделяются сероватые пластинки с приподнятыми краями; корок не бывает). Больных беспокоит чувство жжения, напряжения. Заболевание отличается длительностью течения, упорством к проводимой терапии, наклонностью к рецидивам; может сочетаться с другими формами этого микоза (кандидозными заедами и т.д.). Кандидозный хейлит следует дифференцировать с хейлитами другой этиологии - бактериальной (чаще стрептококковой), актинической (обусловленной воздействием солнечной радиации), гиповитаминозной (вследствие недостатка рибофлавина) и др. При этом возможно сочетание нескольких факторов (дистрофические изменения, воздействие радиации, гиповитаминоз + инфекция, в т.ч. кандидозная).
При кандидозе полости рта показаны антимикотики внутрь, но с расчетом получить также местное действие; для этого их как можно дольше задерживают во рту (сосут, тщательно разжевывают таблетки). Эффективны итраконазол (Итракон, Орунгал (по 0,1 г 1 р/сут, в течение 15 дней), дифлюкан (по 50 мг/сут, 1-2 нед.). Применяют пероральные формы нистатина («Микостатин», «Фунгицидин» и др.) - таблетки, пастилки, которые держат во рту до рассасывания (по 500 ООО ЕД, 4-7 р/сут); в неизмельченном виде они не применяются для сосания детям до 5 лет (опасность попадания в дыхательные пути). Суспензию используют у взрослых по 400 000-600 000 ЕД, 3-5 р/сут; у детей: новорождённых - по 50 000-100 ООО ЕД 4 р/сут; 2-5 лет - по 100 000-200 000 ЕД 4 р/сут (перед проглатыванием препарат по возможности долго задерживают во рту); длительность лечения - 2 нед. Назначаются защечные таблетки леворина (коричневого цвета, с приятным запахом и вкусом); их держат во рту 10-15 мин: взрослым по 1 таб. (500 000 ЕД) 3-4 р/сут; детям 3-10 лет - по '/4 таб (125 000 ЕД.) 3-4 р/сут; 10-15 лет - по У2 таб. (250 000 ЕД) 2-4 р/сут; старше 15 лет - как у взрослых. Для орошения используют свежеприготовленную взвесь леворина (1:500), 4-5 р/сут или раствор его натриевой соли (20 000 ЕД/мл); на обработку полости рта и зева требуется 5-10 мл раствора (100 000-200 000 ЕД). Рекомендуются местные лекарственные формы амфотерицина В - таблетки «Амфо-моронал» для сосания (4-5 таб./сут, 1-2 нед.), суспензия «Амфо-моронал» (принимая внутрь, задержать во рту). Показаны аппликации, орошения суспензией «Пимафуцин» - по 0,5-1 мл, 4-6 р/сут с возможно длительным удержанием во рту; рекомендуется обрабатывать также зубные протезы - 3-4 р/сут, в т.ч. на ночь. Возможно применение пероральных форм миконазола - «Дактарин-гель» (внутрь по '/2, детям по '/4 дозировочной ложки 4 р/сут), таблеток «Дактарин» (по 1 таб. 4 р/сут, детям массой до 10 кг в разовой дозе 62,5 мг, более 10 кг - 125 мг, 3 р/сут или из расчета 20 мг/кг/сут после еды). Одним из альтернативных методов лечения кандидозного стоматита является назначение внутрь таблеток «Низорал» и других препаратов с кетоконазолом («Ороназол», «Состатин») - по 1 таб. (200 мг) в сут, в течение 2-3 нед. (показаны при отсутствии эффекта от других препаратов, сочетании с глубокими, генерализованными формами кандидоза). Реже (в тяжелых случаях с поражением ЖКТ и иных внутренних органов) применяется микогептин. Существуют рекомендации использования энтеросептола по 0,75 г/сут. При кандидозно-бактериальных стоматитах, глосситах, гингивитах рекомендуются таблетки «Имудон» (действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет; их держат во рту до рассасывания, после чего рот в течение 1 ч не следует полоскать; 4-8 таб./сут, курс - 6-20 дней).В перерывах между пероральными антимикотиками необходимы полоскания полости рта и глотки (3-5 р/сут) антисептическими растворами, многие из которых обладают также антибактериальной и другими видами активности: 2-5% натрия тетрабората или гидрокарбоната, 0,001% анилиновых красителей (метиленовый синий, генцианвиолет, пиоктанин), 0,25% нитрата серебра, 1-2 % кислоты борной, цитраля по 25-50 капель на стакан воды), йодинола (исходный раствор или в разведении 1 : 2-1 : 5), йодовидона, йодопирона (0,5-1% по содержанию активного йода), «Повидон-йод» (0,85%), «Бетадин» (1%), «Вокадин», «Йокс» (1 ч. л. на '/2 стакана воды), «йодной водой» (5-10 кап. спиртового раствора йода на 100 мл воды), 2-3% натрия гипохлорита (может раздражать слизистые оболочки), водой с добавлением раствора Люголя (с глицерином или без), растворами: 2-3% прополиса, 2-5% меди сульфата, 0,5% резорцина, марганцевокислого калия (розовый цвет), парабене (0,01%), перекиси водорода (1-3 ст. л. спиртового или 3% водного раствора на стакан воды), пергидроля (1 ч. л. на стакан воды), гидроперита (от 1 до 4 таб. на стакан воды), тимола (0,01-0,03%), ромазулоном (1 ч. л. на 0,5 л воды), хлорофиллипта (1 ч. л. спиртового раствора на '/2 стакана воды), «Ротокана» (1 ч. л. на стакан воды), «Эвкалимина» (1% спиртовой раствор разводят водой 1: 20), сальвина (1 : 10), сангвиритрином (1% водный раствор можно готовить из официнальных таблеток: 20 таб. по 0,005 г на 100 мл воды), настоем крепкого чая, листьев эвкалипта и других лекарственных растений. После полоскания используют антимикотики в форме порошков (например из измельченных таблеток) - для засыпания на слизистую оболочку, а также взвесей, растворов, гелей, мазей для смазываний, орошений, аппликаций, нанесения на салфетки: растворы 10-20% натрия тетрабората в глицерине, 5% меди сульфата, Люголя в глицерине, 0,1-1% тимола в масле, линимент «Сангвиритрин», раствор и гель «Пиралвекс» (с 5% сухого натриевого экстракта ревеня и 1% салициловой кислоты; противокандидозное, антибактериальное действие); линимент лютенурина (аппликации по 10 мин, 5-6 р/сут), йоддицерин, аэрозольный препарат «Йокс» (для орошения пораженных участков). Смешанные кандидозно-бактериально-вирусные стоматиты, фарингиты, гингивиты являются показанием к использованию также препаратов на основе антисептиков ПАВ. Рекомендуются полоскания полости рта растворами: 0,1% бензоксония хлорида, 0,01-0,02% декаметоксина - «Декасан», 0,002-0,01% деквалина, 0,1% октенидина, 0,02-0,1% хлоргекспдина, 0,05% цетилпиридиний хлорида, 0,5%-1% цетримида (3-4 р/сут, 5-10 дней). Применяются таблетки для сосания с декаметоксином «Септефрил» (4-6 таб./сут после еды), леденцы «Декамнн» (по 1-2 шт. через 3-5 ч). На десны, между зубами можно накладывать мазь с декаметоксином «Палисепт» (2-4 р/сут; длительность аппликаций не менее 15 мин). Выпускаются комбинированные препараты с разносторонним (в т.ч. противокандидозным) действием, в которых антисептический эффект во многом обусловлен наличием в составе ПАВ: таблетки (леденцы, пастилки) для сосания - «Гексализ» (антибактериальное, противогрибковое действие; 6-8 таб./сут), «Септолете» (антисептическое, противовоспалительное, дезодорирующее действие; по 1 таб. каждые 2-4 ч); «Гексорал» (антисептическое, гемостатическое, обезболивающее действие; по 4-6 таб./сут после еды); «Себидин» (антисептическое, повышающее местный иммунитет действие; по 1 таб. 4 р/сут); «Ларипронт» (антисептическое, гемостатическое, муколитическое действие; по 1 таб. каждые 2 ч); «Дрилл» (антисептическое, местноанестезирующее действие; по 1 пастилке 4 р/сут); «Декатилен» (антисептическое, местноанестезирующее действие; по 1 леденцу через 2-4 ч); раствор для полоскания - «Элюдриль-раствор» (антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее действие; по 2-4 ч. л. на 1/2 стакана воды). Препараты «Гексорал», «Дрилл» выпускаются также в лекарственных формах (растворы, аэрозоли) для орошений, смазываний пораженных участков слизистой оболочки.
Противогрибковые антибиотики и другие пероральные антимикотики при данной форме кандидоза рекомендуется длительно удерживать во рту; их не используют в одно время с антисептиками для полосканий, смазываний, т.к. это может вызвать инактивацию препаратов (интервал должен быть не менее 1 ч). При дистрофических процессах, лейкоплакиях, осложненных Candida, участки поражения обрабатывают также препаратами со свойствами репарантов (масляный раствор ретинола, хлорофиллипта, каротолин, масло шиповника, облепихи, аекол, линимент алоэ, сок каланхоэ, пропосол и др.).Во избежание привыкания грибов препараты рекомендуют часто менять (наружные средства до 2-3 раз в течение дня). Необходимо учитывать химическую несовместимость некоторых препаратов: например нельзя использовать анилиновые красители с основаниями или солями тяжелых металлов, калия перманганат - с органическими соединениями или нистатином, препараты йода - с солями тяжелых металлов. Показана санация полости рта (в кариозных зубах, криптах миндалин могут находиться патогенные грибы). Назначают витамины В2, РР, С (внутрь), а также F, Е, А (внутрь и местно). После регресса клинических проявлений и исчезновения грибов лечение продолжают в течение 5-7 дней, после чего полость рта полощут и смазывают антимикотиками 1-2 р/нед. (2-3 мес.). Пища больных кандидозами должна быть разнообразной, полноценной, богатой витаминами, белками, с уменьшенным содержанием углеводов. Не следует ограничивать потребление молочно-кислых, ацидофильных продуктов, хлебных изделий.
vse-zabolevaniya.ru
Кандидоз полости рта: разновидности и лечение
Кандидоз полости рта является одной из многочисленных разновидностей молочницы, которая возникает в человеческом организме. Эту грибковую патологию часто сопровождают такие заболевания, как кандидоз горла или гортани и другие поражения, связанные с миграцией инфекции дальше в организм. Наиболее характерен оральный кандидоз у детей, который нередко наблюдается даже у новорожденного ребенка. Взрослые люди тоже страдают достаточно часто, чему способствуют различные внешние и внутренние факторы.
Кандидоз ротовой полости или молочница в горле представляет собой инфекционное заболевание, порождаемое дрожжеподобными грибами рода Кандида. Основной возбудитель такой патологии — гриб Candida albicans, который относится к условно патогенным микроорганизмам, т.е. способным длительно время находиться в латентном состоянии, но активизироваться при появлении благоприятных условий.
Основная особенность такого микроорганизма состоит в том, что болезнь проявляется в результате эндогенной инфекции. Другими словами, гриб может проникнуть в организм еще в утробе матери или в первые годы жизни ребенка, а активизироваться уже у взрослого человека под воздействием ряда факторов. В принципе, само наличие этого возбудителя можно обнаружить практически у любого человека, но нормальная иммунная система прекрасно подавляет его.
Основное прибежище Кандиды — кишечник, где он и обитает длительно время в латентном состоянии. При появлении благоприятных условий грибок легко из кишечника достигает слизистой рта, откуда свободно мигрирует в оболочку ротоглотки, гортань, горло. Внешнее заражение (экзогенное заражение) крайне редко поселяет грибок в полости рта.
Разновидности
Чисто кандидоз полости рта возникает достаточно редко. Как правило, поражение охватывает одновременно и глоточную зону, вызывая орофарингеальный кандидоз (ротоглоточный кандидоз), развивается молочница в гортани или может начаться так называемая кандидозная ангина. Можно выделить следующие основные разновидности кандидоза во рту и ротоглоточной зоне:
- Острый псевдомембранозный тип (кандидоз гортани) — самая распространенная форма данной патологии. Она поражает глотку и ротовую полость с внутренней поверхности щеки. Несколько реже фиксируется поражение неба, языка, а затем и других зон. Такая молочница во рту проявляет характерные симптомы: первоначально появляются точечные белесые крупинки, а затем пленка творожистого вида. Если ее снять, то под ней обнаруживаются красные пятна с кровоточащим изъязвлением. Постепенно отдельные участки налета сливаются вместе, образуя сплошную белесую пленку в ротовой полости, гортани и глотке. Болезненный синдром, как правило, отсутствует или выражен не сильно. Появление болей свидетельствует о начале воспалительного процесса в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- Хронический псевдомембранозный тип — возникает при патологическом иммунодефиците. Характеризуется переходом вышерассмотренной острой формы в хроническое течение с периодическими обострениями. Этот тип патологии достаточно стоек к терапевтическому воздействию.
- Острый атрофический тип — эритематозная форма кандидоза. Такой грибок во рту чаще всего локализуется на языке, но может поражать и другие элементы ротовой полости. Появляются характерные признаки: помимо белесого налета, ощущается интенсивный болезненный синдром, жжение и сухость во рту. Слизистая оболочка приобретает повышенную чувствительность к химическим и тепловым воздействиям, затрудняя прием пищи и употребление холодного или горячего питья. Одной из разновидностей этого типа можно считать острый стоматит, развивающийся под зубным протезом.
- Хронический атрофический тип — наиболее распространен у людей в пожилом возрасте, особенно носящих зубные протезы. Достаточно часто совмещен с кандидозной заедой.
Другие типы патологии
Помимо рассмотренных основных форм болезни молочница во рту может иметь и другие варианты развития:
- Срединный глоссит ромбовидного типа представляет собой атрофию языковой спинки в результате активизации грибка. Основная особенность: возникновение ромбовидного (иногда, овального) очага поражения в середине спинки из-за атрофии сосочков. Зона поражения обладает четким контуром, гладкой или бугристой поверхностью с папулами. Иногда можно ощутить дополнительные симптомы: пощипывание на языке, жжение, особенно во время еды.
- Хронический гиперпластический тип — наиболее характерен для заядлых курильщиков. На внутренней стороне щек, а порой и на языке, формируются белесые бляшки разного размера. Пленка плохо отделяется от эпителия. Вокруг очагов наблюдается краснота. Развитие болезни ведет к малигнизации.
- Хронический гранулематозный тип — достаточно редкое заболевание, выражающееся появлением узелков на спинке языка и сеточки на слизистой оболочке.
- Эрозивно-язвенный тип — возникает при хроническом кандидозе в результате аутоиммунной полиэндокринопатии.
- Кандидозная заеда — поражение уголков рта. Такой кандидоз может развиваться по механизму любого из вышерассмотренных типов кандидоза. Достаточно часто наблюдается у людей, имеющих глубокие складки в углах рта; людей пожилого возраста, особенно при активной потере зубов и применении съемных зубных протезов. Заеда может развиваться у совсем маленьких детей, при этом отмечается в качестве возможной причины привычка сосать большой палец. У более старших детей спровоцировать болезнь может постоянное облизывание и прикусывание уголков губ, тяга к жевательной резинке. В качестве провоцирующих причин отмечаются также бактериальная инфекция и авитаминоз. Как правило, заеда фиксируется сразу в обеих складках уголков рта. Отмечаются такие симптомы: эритема и трещины в местах поражения, легко удаляемый налет, болезненный синдром с усилением при движении губ и раскрывании рта. По мере прогрессирования болезни в области поражения возникает инфильтрация, а трещина углубляется.
- Кандидозный хейлит — характеризуется хроническим течением и возникает при некоторых болезнях внутренних органов, в частности, при сахарном диабете. Основная локализация на кайме губ (обычно на нижней губе). Первичные симптомы: мацерация эпителия и шелушение кожи, небольшой отек и эритема. Постепенно на шелушащихся участках формируется пленка, которая вначале легко отслаивается, а потом превращается в плотно закрепленную пластинку с приподнятыми краями и эрозией. На губе образуются трещины и бороздки в радиальном направлении, корки. Появляется сыпь, сопровождающаяся жжением, сухостью, болевым синдромом.
Гриб Кандида является условно патогенным возбудителем, а для перехода его в активную патогенную стадию необходимо возникновение благоприятных условий. Важнейшим условием является понижение иммунной защиты, которая перестает эффективно бороться с грибком. Можно выделить следующие основные провоцирующие причины: заболевания, вызывающие иммунодефицит; нарушение гормонального баланса, в т.ч. при беременности; некоторые болезни, вызывающие гормональные и обменные нарушения (туберкулез, патологии надпочечников и пищеварительных органов, сахарный диабет); прием некоторых медикаментозных препаратов (кортикостероиды, цитостатики); длительный прием ряда антибиотиков; дисбактериоз; дефицит витаминов В, С, РР; чрезмерное употребление алкоголя; проведение лучевой терапии; использование гормональных контрацептивов орального типа; травмы слизистой оболочки, ожоги; зубные патологии и ношение зубных протезов.
Принципы лечения
Лечение кандидоза во рту зависит от типа патологии и проводится комплексным методом.
Прежде всего, необходима профилактика и устранение причин, порождающих заболевание.
В этом направлении помогает диета при кандидозе полости рта. Она основывается на оптимизации теплового режима пищи, ее агрессивности и консистенции. Рекомендуется исключить или сильно ограничить употребление таких продуктов, как: кондитерские изделия, дрожжесодержащие изделия, копчения, мясо и рыба повышенной жирности, фрукты сладких сортов, грибы, крепкий чай и кофе, газированные напитки и жидкости с сахаром, алкоголь, специи, майонез, кетчуп. При питании упор делается на крупяные изделия, растительные масла, постное мясо и нежирную рыбу, выпечку без дрожжей, овощи и зелень (особенно чеснок и морковь), ягоды и несладкие фрукты.
Медикаментозное лечение включает системную и местную терапию. При этом базовая терапия направлена на уничтожение грибка. При системной терапии используются следующие препараты для приема внутрь:
- Антибиотики полиенового типа: Нистатин, Леворин (при активном их рассасывании во рту). При недостаточной эффективности таблеток назначаются внутривенные инъекции Амфотерицина. Можно применять этот препарат в форме таблеток.
- Имидазолы: антимикотики Миконазол, Эконазол, Клотримазол. Дозировка должна учитывать возраст и состояние организма больного человека.
- Протвомикробные и противопаразитные лекарства широкого профиля: Флуконазол, Дифлюкан, Низорал, Декамин (в форме рассасывющихся таблеток).
- Общеукрепляющие средства: витаминные комплексы на базе витаминов В, С, РР.
- Антигистаминные средства для устранения аллергических реакций: Димедрол, Супрастин, Пипольфен, Фенкарол.
- Препараты для повышения иммунитета и профилактики (кандидозная вакцина): Пентоксил, Метилурацил.
Проведение местной терапии
В сочетании с системной терапией обязательно применяется местное лечение в виде ингаляций, мазей, полоскания. Широко используются следующие средства: анилиновые красители (синий метиленовый, фукорцин, зеленый бриллиантовый); аппликации с применением препаратов на йодной основе (Йодипирин, раствор Люголя); препараты бактерицидного действия (Лизоцим, Лизак); мази (нистатиновая и левориновая).
Одним из самых эффективных способов местной терапии считается полоскание полости рта. Для его проведения рекомендуются следующие составы: раствор буры (2%-ный); пищевая сода (1,5-2,5%); борная кислота (2-2,5%); водный раствор йодинола. Полоскание производится после каждого употребления продуктов и перед сном. Как правило, курс лечения устанавливается 8-15 дней.
Кандидоз полости рта — очень неприятное заболевание, к тому же чреватое распространением инфекции дальше по организму. При появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу и начать эффективное лечение.
mikozinfo.ru
