Кандидоз при беременности
Кандидоз при беременности
Вагинальный кандидоз – это постоянная проблема женского пола, с которой представительницы прекрасного пола сталкиваются очень часто. Пик заболеваемости традиционно уже приходится на то время, когда женщина ожидает ребенка. Насколько опасен кандидоз при беременности для развивающегося плода и будущей матери, и как лечить в этот особый период?
Причины кандидоза во время беременности
Небольшое количество грибков Candida (а именно они являются возбудителями заболевания) в разные периоды жизни могут встречаться в небольшом количестве у каждого из нас. Это абсолютно не представляет никакой опасности, так как такое число дрожжеподобных грибков – один из вариантов нормы. Они относятся к условно-патогенным организмам, а значит, могут долгое время мирно сосуществовать с полезными бактериями до определенного периода.
А вот после того, как начинается избыточное размножение кандид, начинают проявляться первые симптомы кандидоза. Беременность – это один из наиболее благоприятных периодов для патологического роста грибковых агентов. Происходит это по таким основным причинам:
- Изменение привычных показателей вагинального секрета из-за гормональной перестройки при беременности.
- В интересном положении происходит угнетение, как местных, так и общих защитных функций (в том числе слабеют и противогрибковые механизмы).
- Будущие мамы не могут похвастаться стрессоустойчивостью, а постоянные стрессы влияют отрицательно на психическое и физическое состояние, поэтому все заболевания, в том числе и кандидоз, активизируются.
- Возможно, это звучит странно, но женщины в ожидании ребенка стараются уделять гигиене как можно больше времени. Но неграмотное, чрезмерное использование агрессивных моющих средств (особенно антибактериального действия) могут не только менять показатели кислотности вагинального секрета, а и вымывать полезные бактерии. При этом, грибковая флора к компонентам таких препаратов сохраняет устойчивость, быстро заполняя освободившееся пространство.
- Пищевые пристрастия тоже влияют на развитие кандид. Дело в том, что определенные группы продуктов (сладости, соленья, маринованные и консервированные овощи, соленая рыба, копчености, блюда с острыми специями) могут стать причиной развития грибковой флоры во время беременности.
- Кандидоз может развиваться в связи с некоторыми нарушениями в работе пищеварительной системы. Так, для интересного периода характерны запоры, дисбактериоз, хронический колит, а также обострение или первичное проявление геморроя.
Ослабленные повышенной нагрузкой на организм женщины во время беременности часто становятся жертвами грибковых агентов, поэтому нужно стараться избегать провоцирующих молочницу факторов.
Симптоматика молочницы при беременности: как выявить недуг?
В большинстве случаев симптомы кандидоза при беременности ничем не отличаются от тех, характерных для грибковой инфекции, проявлений, которые настигают женщин в другие периоды жизни. Среди них:
- Самым ранним симптомом кандидоза можно считать изменение характера выделений. Сначала они просто становятся обильными и имеют неярко выраженный кисловатый запах, который похож на молочную сыворотку. Это самый ранний этап развития кандидоза, который, как правило, остается незамеченным для женщины. Способствовать заболеванию может использование ежедневных прокладок, а также излишняя потливость при беременности. Грибок любит тепло и влагу, а именно эти условия и создают «ежедневки».
- Через определенное время меняется и консистенция выделений. В секреции можно наблюдать небольшие белые крупинки, а затем и целые творожистые хлопья. Именно этот специфичный симптом и дал название молочнице.
- Одновременно развивается воспалительный процесс в тех местах, где возбудитель внедряется в эпителий. Поверхность слизистых отекает, воспаляется, краснеет (могут быть и высыпания). На ней видны следы раздражений, а нервные окончания становятся более чувствительными.
- Сильный зуд – один из наиболее ярких и неприятных симптомов молочницы. Он усиливается при ходьбе, во время контакта с водой, в теплом помещении. Иногда зуд носит нестерпимый характер, поэтому может сопровождаться нарушением сна, раздражительностью, вызывать сильный дискомфорт.
- Жжение возникает при контакте с мочой участков, которые поразила инфекция.
Если пытаться лечиться самостоятельно, применяя частые гигиенические процедуры, спринцевания и подмывания с помощью антисептических растворов, то облегчение настает лишь на короткое время, а потом кандидоз возвращается снова.
Дело в том, что такие методы не могут устранить колонии грибка, а только влияют на интенсивность симптоматики. В результате патогенные микроорганизмы будут продолжать размножаться, могут появиться незначительные сукровичные выделения, а также режущие и тянущие боли внизу живота.
Внимание! Наш портал настоятельно рекомендует не заниматься самолечением.
- Оставьте сообщение врачу через форму комментариев в конце статьи;
- Позвоните по телефону: 8 (800) 505-39-76 (бесплатно и анонимно);
- Запишитесь на прием к дерматологу по данной ссылке.
Опасности кандидоза при беременности
Кандиды очень распространены на нашей планете, то заражения грибком избежать крайне сложно. Особенно это касается новорожденного периода, когда человек имеет нестабильную флору. У взрослых заболевание при наличии сильного иммунитета проходит легко, сопровождаясь только местной симптоматикой, поэтому существует стереотип, что это абсолютно неопасный недуг, который не нуждается в лечении.
На самом деле все совсем не так. Кандидоз при беременности не только доставляет много неприятностей будущей матери, но и может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений для плода. Особенно опасной считается молочница в тех случаях, когда во время беременности женщине приходится принимать глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны и антибактериальные средства. Осложненная кандидозом беременность более вероятна на фоне сахарного диабета, ожирения, иммунодефицита, пиелонефрита, генитального герпеса, венерических заболеваний.
Как кандидоз может повлиять на течение беременности?
В любой период жизни грибковая инфекция несколько меняет привычный ритм жизни из-за надоедливых симптомов, особенно ярко такие изменения проявляются при беременности. Кроме тогокандидоз может провоцировать:
- Из-за постоянного зуда у беременной нарушается сон, поэтому усталость и раздражительность становятся ее спутниками. В результате возникают головные боли, скачки артериального давления и даже повышение тонуса матки, вследствие чего возможно прерывание беременности.
- Из-за воздействия грибковой флоры, пораженные слизистые оболочки легко поддаются другим болезнетворным микробам. В результате молочница во многих случаях сопровождается и другими заболеваниями половой системы, например, вагинальным кандидозом. Такая болезнь требует более активного медикаментозного лечения, что затруднительно во время беременности. В том числе, для выздоровления могут потребоваться антибактериальные препараты, использование которых повлечет изменения в составе микрофлоры и повышение повторной активности грибка. Эта ситуация напоминает замкнутый круг, а ее разрешение может стать большой проблемой во время беременности.
- Из-за молочницы на поздних сроках могут возникнуть осложнение родов. Дело в том, что из-за воспаления слизистая оболочка становится менее эластичной и намного хуже растягивается. Когда плод проходит по родовым путям значительно повышается риск разрывов в такой ситуации. А швы, наложенные на них, заживают медленно и часто расходятся, так как через них легко прорезывается шовный материал.
- В тех случаях, когда предыдущие роды разрешались при помощи кесарева сечения, кандидоз в новой беременности значительно повышает риск истончения послеоперационного шва и разрыва матки по нему в дальнейшем. Эта акушерская ситуация считается очень серьезной и имеет неблагоприятный исход. Женщина теряет большое количество крови, а плод в большинстве случаев погибает.
- Из-за нестерпимого зуда и постоянных расчесов в паховой области развивается еще и стойкая экзема в складках паха, которая постоянно обостряется в жаркую погоду, а также под влиянием недосыпаний и в жару.
Если заболевание развивается на ранних сроках, то возрастает тонус матки, а вместе с тем нарушается доставка питательных компонентов, которые необходимы для развития плода. Это обстоятельство также может спровоцировать кислородное голодание малыша в утробе. Такая ситуация может спровоцировать не только отставание в развитии ребенка, но и пороки развития у него.
Очень часто к кандидозу присоединяется другая инфекция, что на любом сроке опасно внутриутробным инфицированием плода. Результатом этого может быть гипотрофия, врожденные аномалии, сепсис и даже самопроизвольный выкидыш.
Кандидозный сепсис – это один из страшных ужасов пренатальной медицины. Дело в том, что заболевание начинается внутриутробно, а затем грибковое поражение продолжается и после рождения крохи. Ребенок страдает не только от токсичного влияния грибковой флоры, но и из-за внутривенных противогрибковых препаратов. От этого серьезно страдают печень, почки, кишечник и другие внутренние органы. Большой процент детей не выживает даже при условии проведения агрессивной терапии. Вскрытие таких младенцев способно повергнуть в шок любого: все органы ребенка, включая его головной мозг, оплетены грибковой паутиной.
Самым частым последствием кандидоза при беременности является инфицирование ребенка в момент прохождения родовых путей, когда болезнь у крохи появляется через несколько дней после рождения в виде кандидозного стоматита. Самым характерным его признаком считается налет на языке и во всей ротовой полости. Ослабленные дети страдают от молочницы еще больше: инфекция распространяется в моче и кале, так как возбудитель селится в кишечнике и мочевыводящих путях.
Лечение кандидоза
Беременность – это особенный период в жизни каждой женщины, когда со здоровьем нужно быть особенно осторожной. Не время заниматься самолечением или стесняться лишний раз посетить гинеколога.
Самолечение во время беременности противопоказано! Ни одна реклама, ни советы подруг, мам и бабушек, ни самые продвинутые форумы не могут вылечить кандидоз именно у Вас! Лечение должно подбираться строго индивидуально с учетом всех рисков и индивидуальных особенностей.
Во время беременности (особенно в первый и третий триместры) молочницу стараются лечить местными препаратами, так как системные средства обладают высоким уровнем токсичности. Возможно назначение Пимафуцина, так как он – один из наименее токсичных препаратов, но его эффективность не всегда достаточна, поэтому молочница может возвращаться.
Во втором триместре могут назначаться врачом и такие лекарства, как:
- Нистатин
- Клотримазол
- Натамицин
- Миконазол
- Циклопирокс
- Иконазол.
Дозировка и продолжительность курса определяется строго индивидуально лечащим врачом.
Одновременно курс лечения должен пройти и партнер, чтобы избежать риска повторной передачи инфекции. Мужчинам назначают в большинстве случаев для приема вовнутрь Флуконазола, а также крем и мазь для наружного применения.
После того, как курс лечения окончен, оба партнера проходят повторное обследование (приблизительно через 10 дней после выздоровления).
Также для лечения назначают беременным препараты, которые помогают восстановить микрофлору, – это пробиотики, лактобактерии, пребиотики. Для общего укрепления иммунитета и организма в целом подойдут иммуномодулирующие препараты, а также комплексы витаминов и минералов.
Народную медицину для лечения кандидоза во время беременности нужно использовать с большой осторожностью. Лучше не импровизировать и строго следовать той схеме, которую прописал доктор.
Помните, что при беременности нельзя использовать те препараты и народные средства, которые Вы, возможно, использовали для лечения молочницы в другие периоды своей жизни. Это деликатное время, к которому нужен особый подход. К тому же, те средства, которые гинекологи рекомендовали Вашим беременным подругам, могут не подойти Вам. Терапия подбирается строго индивидуально.
Существует ряд правил, которые нужно соблюдать будущей маме для скорейшего выздоровления:
- Отказаться от сексуальных контактов на период лечения
- Прекратить серьезные физические нагрузки
- Исключить временно из рациона сладости, мучные изделия, острые, маринованные, копченые продукты, соленья, фастфуды, лишний жир
- В меню добавить побольше овощей и фруктов, а также живых кисломолочных йогуртов и кефиров
- Пить достаточное количество жидкости (хорошо употреблять клюквенный мусс)
- 2-3 раза в день можно подмываться теплой водой, но без мыла
- Не носите стринги и обтягивающие модели нижнего белья
- Не стоит спринцеваться без врачебных показаний
- Носите белье из хлопка.
Профилактика кандидоза во время беременности
Конечно, любое заболевание лучше предупредить, поэтому стоит еще во время планирования беременности обследоваться на наличие всевозможных инфекций (в том числе, мочеполовых) и пролечить это.
Обследоваться должны оба будущих родителя. После окончания лечения, нужно сдать контрольные анализы.
Чтобы предупредить обострения кандидоза в период ожидания малыша нужно:
- Использовать презервативы во время половых актов
- Не злоупотреблять гигиеническими средствами, но соблюдать правила интимной гигиены, которые разработаны специально для беременных
- Регулярно ходить на прием к гинекологу и терапевту, чтобы своевременно выявить все заболевания, которые могут способствовать обострению заболевания
- Не налегать на те продукты, которые запрещены при молочнице (мы говорили о них выше)
- Избегать стрессовых ситуаций
- Больше отдыхать
- Одеваться по погоде
- Избегать контактов с больными.
Главное правило: не пытаться избавиться от кандидоза самостоятельно, когда начнут проявляться симптомы. Лучше поскорее отправиться к врачу, который поможет решить проблему безопасным и действенным путем.
Внимание! Наш портал настоятельно рекомендует не заниматься самолечением.
- Оставьте сообщение врачу через форму комментариев в конце статьи;
- Позвоните по телефону: 8 (800) 505-39-76 (бесплатно и анонимно);
- Запишитесь на прием к дерматологу по данной ссылке.
lechigribok.ru
Кандидоз («молочница») во время беременности
С жалобами на кандидоз при беременности (молочницу влагалища) обращается каждая третья будущая мама. Возбудителем данного инфекционного заболевания является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Candida albicans (кандида). При поражении кандидой, у женщины воспаляется слизистая влагалища и достаточно часто – шейка матки.
В организме здоровой женщины кандида в незначительных количествах присутствует во влагалищной микрофлоре с самого рождения. Но на фоне некоторых факторов может произойти усиленное размножение грибка, которое приводит к развитию молочницы. К таким факторам относятся:
- эндокринные и гормональные нарушения;
- снижение иммунитета, особенно на фоне других инфекций;
- лечение антибиотиками;
- прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
- сахарный диабет;
- дисбактериоз влагалища и кишечника;
- ношение женщиной тесной одежды и синтетического нижнего белья;
- беременность.
Что касается беременности, то она сама по себе провоцирует появление симптомов молочницы почти у всех женщин хотя бы единожды за время вынашивания малыша. При появлении первых признаков заболевания, женщине нужно сразу же пройти обследование у врача-гинеколога (кроме гинекологического осмотра с применением зеркал обязательно сдается анализ мазка на микрофлору влагалища). Если диагноз подтвердится, то женщине потребуется пройти курс лечения, о котором мы расскажем чуть позже.
Симптомы кандидоза
Самыми частыми проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:
- появление из влагалища патологических выделений, чаще всего белого цвета с примесью хлопьев (похожие на творог) и кисловатым запахом – именно этому симптому молочница обязана своим простонародным названием;
- сильный, порой нестерпимый зуд в половых органах, который усиливается ночью и после занятий сексом.
Из-за такого неприятного проявления инфекции, как зуд, у многих больных появляются расчесы на внешних половых органах, а также появляются болезненные ощущения при мочеиспускании.
Все вышеперечисленные симптомы характерны только для кандидоза в острой форме течения. Если же в течение двух месяцев женщина не покажется к врачу-гинекологу и не начнет лечения, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет протекать практически бессимптомно. Единственными проявлениями молочницы останутся ее вспышки (зуд и выделения) до и после менструации.
Диагностика кандидоза влагалища
Для диагностики молочницы в наше время нет никаких трудностей. Зачастую для постановки диагноза врачу-гинекологу достаточно простого визуального влагалищного осмотра и взятия мазка на вагинальную флору.
При визуальном осмотре влагалища с использованием зеркал, врач-гинеколог может распознать молочницу по характерному для нее покраснению стенок влагалища, отечности наружных половых органов и наличию расчесов на них. На слизистой влагалища видны белые творожистые хлопья – налет, вызываемый кандидой. Но на результатах одного визуального осмотра диагноз не ставится. Для того, чтобы удостовериться в наличии кандиды, нужно дождаться результатов мазка, в котором должно быть выявлено превышение нормального уровня содержания данных микроорганизмов.
Кандидоз и беременность
Кандидоз при беременности является не только неприятным, но еще и довольно опасным для здоровья матери и ее ребенка, заболеванием. Оно может привести к развитию достаточно серьезных осложнений беременности, таким как:
- атрофия (недоразвитость) органов эндокринной системы плода;
- воспаление плодного яйца и проникновение инфекции к плоду;
- кислородное голодание (гипоксия) плода;
- преждевременный разрыв плодного пузыря, излитие амниотических вод, и как следствие – преждевременные роды (на ранних сроках – выкидыш);
- рождение маловесного ребенка;
- нарушение эластичности стенок влагалища, что во время родов может привести к возникновению травм родовых путей;
- развитие у женщины эндометрита.
Причин для развития данного заболевания во время вынашивания малыша множество:
- отсутствие правильного, здорового питания у будущей матери;
- нарушения микрофлоры во влагалище и в кишечнике, вызванные ухудшением иммунитета на фоне недостатка витаминов и необходимых питательных веществ, а также на фоне резкой гормональной перестройки в организме беременной женщины;
- наличие инфекционных, эндокринных (особенно сахарного диабета) и онкологических заболеваний, в том числе хронического характера;
- прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и иммуносупрессоры;
- чрезмерное поедание сладостей (на фоне высокого содержания глюкозы появляются очень благоприятные условия для размножения кандиды);
- ношение женщиной синтетического белья и тесной одежды (например, джинсов), которые препятствуют свободному попаданию воздуха и ухудшают кровообращение в области малого таза.
Лечение данного заболевания у беременных женщин проводится в основном местными препаратами, но может быть и назначено лечение системными (слабо проникающими в кровь и внутренние органы, и практически не проникающими через плаценту) антибиотиками. Поскольку прием антибиотиков во время вынашивания беременности очень ограничен, то чаще всего женщинам назначается препарат «Пимафуцин» (обычно в виде вагинальных свечей, но может быть назначен и в таблетках). Данное лекарственное средство достаточно эффективно борется с кандидой и (что самое главное для беременных) оно абсолютно не токсично! Кроме приема лекарственных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания, женщине нужно пройти курс иммуномодулирующей терапии, так как на фоне сниженного иммунитета заболевание может рецидивировать (то есть появиться вновь).
Лечение кандидоза влагалища
Основными противогрибковыми препаратами, используемыми для лечения кандидоза при беременности (и не только), кроме «Пимафуцина», являются «Нистатин», «Миконазол», «Циклопирокс», «Клотримазол», «Овулум», «Натамицин» и другие. Как правило, такие лекарственные средства назначают в виде влагалищных таблеток и свечей (суппозиториев), кремов и растворов для спринцеваний, то есть проводят местное лечение. При таком лечении исчезновение симптомов и выздоровление наступают спустя несколько суток, а побочных эффектов практически нет.
Вообще, одного приема антибиотиков для полного излечения от данного заболевания недостаточно! Лечение должно быть комплексным и состоять из трех этапов – избавления от возбудителя заболевания, подтверждения его излечения путем клинических анализов и предотвращение повторного возникновения заболевания.
Если не придерживаться этого правила, то риск возврата грибкового поражения очень велик! Кроме того, степень такого риска могут повысить следующие факторы:
- неправильно подобранная дозировка медицинского препарата для лечения заболевания (может быть назначено недостаточное количество лекарства);
- слишком короткий срок терапии, что может привести к недолеченности инфекции;
- слишком длительная терапия неэффективным лекарственным средством, вследствие чего у кандиды вырабатывается устойчивость к применяемому препарату.
Вообще, все применяемые для лечения молочницы препараты можно разделить на две условные группы – препараты местного применения и препараты системного противогрибкового воздействия. Первая группа медикаментов включает в себя противомикробные, противогрибковые и комбинированные препараты, а при условии терапии второй группой лекарств для полного выздоровления требуется несколько курсов лечения.
Лечение кандидоза при беременности с использованием медикаментов второй группы назначается лишь в тех случаях, когда местное лечение (при условии проведения нескольких курсов) не принесло результатов, или на применяемые препараты у женщины появилась аллергическая реакция. Также системные препараты назначаются в тех случаях, когда кандида поражает не только влагалище, а еще и кишечник, внутренние органы, кожу и ротовую полость. Наиболее распространенными системными лекарственными препаратами являются «Интраконазол» (вызывает гибель кандиды, разрушая ее клеточную оболочку) и «Флуконазол» (блокирует синтез стерола, тем самым предотвращая дальнейшее существование и размножение кандиды).
ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (20 вопросов):
mamusiki.ru
Кандидоз при беременности
Содержание
По мнению врачей, кандидоз при беременности не является безобидным заболеванием, так как оно способно принести значительный вред здоровью ребенка. Причем происходить это может как в процессе родовой деятельности, так и при вынашивании плода. Грибы рода Кандида способны нанести серьезный вред коже, легким, поджелудочной железе и слизистой малыша, поэтому лечить заболевание нужно в короткие сроки.
Практически каждая беременная женщина страдает от кандидоза или молочницы. Особенно часто данное заболевание встречается при течении 3 триместра, когда организм женщины наиболее подвержен развитию бактериальных и грибковых болезней.
Что такое кандидоз?
Молочница представляет собой поражение слизистой влагалища грибком Кандида, который в небольшом количестве обитает в организме человека. Выявить заболевание нетрудно, поскольку его характеризуют многие симптомы, заметить которые не составляет труда.
К наиболее выраженным признакам патологии относится:
- сильный зуд;
- неприятный запах выделений;
- белые выделения, напоминающие творог;
- боли в промежности;
- нарушение мочеиспускания (обычно это наблюдается на позднем сроке);
- угнетение иммунной системы.
Как описывалось ранее, беременность и кандидоз являются несовместимыми вещами, поскольку заболевание несет серьезный вред здоровью ребенка. Именно поэтому при обнаружении признаков молочницы нужно обязательно сообщить об этом врачу, чтобы он взял мазок и определил характер и тип болезни.
Важно заметить, что от вида кандидоза зависит и состояние беременной женщины. Поэтому при проведении диагностики врач обязан определить вид молочницы, ведь именно от него зависит схема лечения патологии.
Сегодня выделяется 3 типа заболевания, а именно:
- кандиданосительство — в это время беременная не жалуется на симптомы и признаки болезни (выявить эту форму можно только при профилактическом обследовании мазка);
- острый кандидоз – эта форма характеризуется яркой картиной течения болезни: женщину беспокоит зуд, отеки, высыпания и краснота на половых органах);
- хронический кандидоз – признаки болезни иногда пропадают, после чего вновь появляются «с удвоенной силой» (происходит данное явление на протяжении нескольких месяцев).
Выявить вид болезни нетрудно – врачу достаточно провести осмотр половых органов, а также узнать результаты мазка.
К сожалению, женский организм во время беременности является наиболее уязвимым к развитию многих болезней – молочница не исключение.
- авитаминоз;
- нарушение микрофлоры во влагалище;
- инфекционные патологии половых органов;
- сахарный диабет;
- болезни мочеполовой системы;
- туберкулез;
- повышение количества женских гормонов;
- нарушение функциональности половых желез;
- отрицательное механическое воздействие;
- неправильное питание (особенно это касается приема сладкого, что вызывает размножение грибка);
- прием определенных групп лекарств.
Эти причины являются основными при развитии молочницы у беременной женщины, поэтому с ними нужно быть особо внимательными. Врачи советуют перед зачатием провести полное обследование организма, в результате которого будет оценено состояние здоровья женщины – это позволит избежать многих проблем при течении беременности.
Как проводится диагностика и лечение молочницы у беременной
Сегодня известно несколько способов выявления кандидоза у представительниц женского пола.
- Бактериоскопия. При проведении этого метода у пациентки берется мазок. После его обследования становится ясно, какая именно болезнь атакует организм женщины, так как в мазке будут присутствовать грибы рода Кандида.
- Культуральный способ. В данном случае взятый у женщины «материал» помещается в благоприятную для грибка среду. После этого удается точно понять возбудителя болезни, а также определить ее форму и степень.
- ПЦР. Наиболее точный, но очень дорогой способ выявления болезни. Однако при беременности его практически не используют, так как этот метод нередко дает неправильный результат.
Врач, наблюдающий женщину, сам назначает вид диагностики, исходя из состояния здоровья женщины и срока ее беременности.
Сегодня известно немало способов лечения молочницы, которые можно смело проводить при беременности. Препараты, назначаемые в таком случае, делятся на два типа – местные и системные.
Системные лекарства представляют собой медикаменты, которые проникают в полость кишечника и оттуда попадают в ток крови. В этот момент компоненты лекарства «посещают» все органы беременной. Однако назначают эту группу препаратов редко из-за большого количества побочных действий, а также рецидивов болезни, поскольку молочница у беременных является более агрессивной.
В качестве системных лечебных составов врач нередко выписывает Пимафуцин или Нистатин. Остальные известные препараты этой группы во время вынашивания плода строго запрещены.
Местные лекарственные средства сегодня представлены в виде свечей, кремов, гелей и таблеток, предназначенных для полости влагалища. По мнению врачей, при течении беременности нужно проводить именно местное лечение, хотя у всех препаратов от молочницы в составе схожие компоненты.
Кроме таких методов лечения больной назначается использование противовоспалительных и антисептических составов.
К ним можно отнести:- зеленку;
- буру в глицерине.
Эти лечебные составы не наделены побочными действиями, а значит, их можно смело использовать при борьбе с молочницей в любом триместре. Делается это следующим образом: подготавливаем марлевый тампон, после чего обрабатываем его в любом лекарственном составе и вставляем в полость влагалища на всю ночь.
Так как молочница начинает себя проявлять в результате нарушения работы иммунитета, женщине в положении следует принимать иммуномодулирующие и общеукрепляющие составы, которые также могут быть представлены в виде свечей.
Рекомендуем прочитать:
matka03.ru
Урогенитальный кандидоз во время беременности. Причины, симптомы и лечение кандидоза у беременных
Урогенитальный кандидоз — поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульвы, влагалища, уретры) дрожжеподобными грибами рода Candida.
СИНОНИМЫ
Кандидозный вульвовагинит, молочницаКОД ПО МКБ-10В37 Кандидоз.В37.3+ Кандидоз вульвы и вагины.
В37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища (кандидозный вагинит) — распространённое заболевание женщин репродуктивного возраста. Около 70% женщин хотя бы раз в жизни перенесли его. У 40–50% женщин случаются повторные эпизоды заболевания, а у 5% — развивается хронический рецидивирующий кандидоз. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная форма колонизации влагалища дрожжеподобными грибами.
Кандидоз не передается половым путём, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗА
· Острый урогенитальный кандидоз.· Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.· Урогенитальный кандидоз, вызванный не Candida albicans.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Возбудители урогенитального кандидоза — дрожжеподобные грибы Candida, относятся к семейству Cryptococcaceae класса несовершенных грибов Deuteromycota, так как не имеют половых форм размножения и половых спор.
Морфологически они представляют собой одноклеточные микроорганизмы, имеют круглую или овальную форму, образуют при линейном расположении почкующихся элементов нитевидные формы — гифы и псевдогифы. Как все эукариоты, грибы рода Candida имеют оформленное ядро, иногда несколько ядер, клеточную стенку, содержащую хитин и целлюлозу. Величина дрожжевой клетки 3–4 мкм, псевдогифов 5–10 мкм. Так же кандиды образуют истинные гифы, имеющие параллельные стенки и септы, в отличие от псевдогифов, которые сужаются на концах.
При исследовании вагинального отделяемого часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода — C. tropicalis, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. glabrata. В последние годы C. glabrata описывают как опасного возбудителя внутрибольничной инфекции.
Дрожжеподобные грибы рода Candida — условно патогенные, бесспоровые диморфные грибы, факультативные анаэробы. Они хорошо переносят высушивание и замораживание, размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибы рода Candida трансформируются в тонкие нитчатые формы, образуя в результате незавершённого почкования дрожжевых клеток псевдомицелий. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.
Грибы рода Candida обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных половых органов и зон, прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с резервуарами грибов рода Candida. Так, носительство грибов рода Candida на слизистой оболочке рта имеют около 50% клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле (от 100 до 1000 на 1 г кала) обнаруживают у клинически здоровых лиц. На остальных участках кожи и в бронхиальном тракте у здоровых лиц они высеиваются редко и в малом количестве. Другие представители нормальной микрофлоры находятся с грибами рода Candida в конкурентных взаимоотношениях.
ПАТОГЕНЕЗ
Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек половых органов, как и манифестный кандидоз, — проявление ослабления защиты организма хозяина. Наиболее подвержены этому заболеванию новорождённые, пожилые люди или тяжело больные. Кандидоз — «болезнь больных». К эндогенным предрасполагающим факторам относят эндокринные заболевания (гиперкортицизм, СД, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжёлые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ–инфекция и др.), осложнённую беременность. Развитию кандидоза способствует применение антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков, гормональная контрацепция, ряд экзогенных факторов, таких, как повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи и слизистых оболочек, микротравмы, повреждение химическими веществами и др. Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов (эндогенных и экзогенных) существенно увеличивает риск развития кандидоза.
Инфицирование плода и новорождённого обычно происходит интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Доказан трансплацентарный и восходящий пути заражения (врождённый кандидоз). Возможно развитие постнатального кандидоза у новорождённых. Инфицированию плода и новорождённого способствует наличие кандидозного вульвовагинита у матери, особенно в третьем триместре беременности, наличие у неё сопутствующих заболеваний, особенно СД.
Кандидоз у взрослых обычно возникает в результате аутогенного суперинфицирования, реже экзогенного (генитальная, перигенитальная области). Дисбактериоз и нарушение защитной системы слизистой оболочки и кожи способствуют адгезии микроорганизма к эпителиоцитам и проникновению его через эпителиальный барьер.
У большинства женщин присутствие Candida albicans вызывает высвобождение цитокинов, которые активируют фагоциты к поглощению и разрушению микроорганизмов. К тому же интерферон-g подавляет способность Candida albicans превращаться в инвазивные формы. Таким образом, иммунный ответ предупреждает пролиферацию микробных клеток до уровня, при котором клинические симптомы не развиваются. Нарушение продукции цитокинов приводит к кандидозу даже при незначительном количестве клеток дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища. Это часто происходит при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.
Патогенез осложнений гестации
Возможно развитие восходящей инфекции с антенатальным инфицированием плода.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Кандидоз характеризуется образованием беловатого налета (молочница) на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища. Появляются характерные «творожистые» белые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Возможно жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом акте. Поражение вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами отличается большим упорством и склонностью к рецидивам. При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдается обострение перед началом менструации.
Редко встречается кандидозный уретрит.
У новорождённых клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врождённом кандидозе), а также в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек или тяжёлых висцеральных поражений вплоть до сепсиса. Однако наиболее часто при наличии кандидозного вульвовагинита у матери ребёнок является носителем дрожжеподобных грибов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Возможно инфицирование плода и новорождённого с развитием внутриутробной инфекции.
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Диагноз ставят на основании клинической картины и микроскопических методов. Исследование нативных мазков из влагалища может проводить врач на приёме. Культуральные и молекулярнобиологические методы выделения дрожжеподобных грибов малоинформативны, так как грибы рода Candida могут находиться и во влагалище здоровых женщин.
АНАМНЕЗ
При рецидивирующем урогенитальном кандидозе важно наличие предрасполагающих факторов, таких, как СД, другая эндокринная патология, длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, приём оральных контрацептивов.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Типичная клиническая картина заболевания: признаки воспаления, обильные специфические «творожистые» выделения, белые налеты на слизистой оболочке влагалища.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Микроскопический метод предпочтителен для постановки диагноза урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые вырастут при посеве, что послужит основанием для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также окрашенные по Граму, Романовскому–Гимзе и метиленовым синим. Основанием для диагноза служит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).
Культуральный метод используется при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для идентификации дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candida albicans), при изучении действия лекарственных противомикотических препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.
Молекулярнобиологические методы (ПЦР) высоко чувствительны и специфичны, но имеют ограничения из-за присутствия дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища в норме. Методы ПИФ имеют ограничения вследствие большого количества ложно положительных результатов. Серологические методы не используются из-за низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводится с использованием вагинального зеркала.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В связи с тем, что основная жалоба пациенток – это наличие выделений из влагалища, дифференциальный диагноз следует проводить с бактериальным вагинозом и вульвовагинитом другой этиологии (трихомонадным, неспецифическим бактериальным), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Кандидоз вульвы и влагалища.
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Для назначения рационального лечения необходимо учитывать клиническую форму кандидоза, его распространенность и предрасполагающие факторы (общие и местные). При поверхностном кандидозе половых органов и перигенитальной области — степень обсемененности ЖКТ. При массивной колонизации ЖКТ грибами рода Candida целесообразно назначение препаратов натамицина, леворина, нистатина и др.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение направлено на элиминацию дрожжеподобных грибов рода Candida и нормализацию клинической картины заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Не используется.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности при любом сроке назначают местную терапию (табл. 48-2).
Таблица 48-2. Интравагинальные препараты для лечения кандидозного вульвовагинита
| Препарат | Схема лечения |
| Натамицин | интравагинально по 1 свече перед сном в течение 3–6 дней |
| Сертаконазол | интравагинально 1 свеча однократно |
| Эконазол | интравагинально свеча 150 мг перед сном в течение 3 дней |
Для лечения кандидоза, вызванного не Candida albicans, применяют местную терапию азолами 7–14 дней. Кроме того, может быть использована борная кислота (600 мг в желатиновых капсулах) вагинально 1 раз в день в течение 2 нед.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Не проводят.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение инфекции во время беременности с целью профилактики передачи возбудителя плоду.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии предрасполагающих факторов, таких, как иммунодефицитные состояния, болезни крови, новообразования, эндокринопатии и др., проводится консультация смежными специалистами.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Установленный диагноз – кандидоз – как самостоятельное заболевание госпитализации не требует.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Контроль излеченности не проводится. Инфекция считается излеченной, если у пациентки нет клинических проявлений. Выявление контактов, регистрация не требуются.
Лечение полового партнёра проводят только в том случае, если у него имеется кандидозный баланит/баланопостит.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Врач обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП, рекомендует вакцинацию против гепатита В.
Выявляют предрасполагающие и поддерживающие факторы и меры по их предотвращению, особенно при хроническом рецидивирующем процессе.
www.medsecret.net
