Генитальный герпес код мкб


Генитальный герпес код по мкб

Ключевые слова

  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса I типа
  • Вирус простого герпеса II типа

Список сокращений

ВПГ – вирус простого герпеса

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1.2 Этиология и патогенез

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа выше. ВПГ является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

Инфицирование взрослых лиц может происходить  половым путем (при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса) и путем аутоинокуляции;  инфицирование детей – трансплацентарным (редко), перинатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями и путем аутоинокуляции.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, ВПГ достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняются пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

1.3 Эпидемиология

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет около 5 случаев на 100 человек в год. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 году  составил 13,5 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 9,4 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 16,4 случаев на 100000 населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):  

A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;

A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;

A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1.5 Классификация

  1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
  1. герпетический уретрит;
  2.  герпетический вагинит;
  3. герпетический цервицит;
  4. герпетический цистит.
  1. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

В клинической практике также различают: первый клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.

1.6 Клиническая картина

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения: у мужчин – в области уретры, полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин —  в области уретры, вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
  • единичными или множественными везикулезными элементами полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральными, на гиперемированном основании, локализующимися в области поражения. После вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком;
  • увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов;
  • появлением  гнойного экссудата при присоединении вторичной инфекции.

Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в  области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
  • рецидивирующими трещинами слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней;
  • единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
  • очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
  • кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

  • Больные предъявляют жалобы на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); при локализации высыпаний в области уретры – на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще  при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

    2.2 Физикальное обследование

    Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

    2.3 Лабораторная диагностика

    • Для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями рекомендуется  исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков, соскобов, биологических жидкостей и секретов организма (слизи, мочи, секрета предстательной железы) молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [1-3].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

    Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность — 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

    • С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) рекомендуется исследование методом иммуноферментного анализа [4-6].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

    Комментарии: Чувствительность метода составляет 78-80%, специфичность – 80-90%.

    2.4 Инструментальная диагностика

    Не применяется.

    2.5 Иная диагностика

    • Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом [37].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендуется консультация врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией [37].

    Уровень убедительности рекомендаций  D (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендуется консультация врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) [37].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется для лечения первичного клинического эпизода генитального герпеса назначать перорально:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-11,4-5]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуется для лечения рецидива генитального герпеса назначать перорально: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1++)

Комментарии: Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания [1-9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

  • Рекомендуется в качестве супрессивной терапии генитального герпеса назначать перорально:

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

  • Рекомендуется при рецидивирующем течении заболевания применение интерферона системного действия:

интерферон гамма** 500000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций [32-35].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

  • Рекомендуется для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания [22-28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

·         Рекомендуется в качестве профилактики неонатального герпеса планировать кесарево сечение всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов [37].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

·         Рекомендуется, если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, проводить лечение у матери и ребенка:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется для лечения герпеса в периоде новорожденности:

 ацикловир** 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней [28,29 -31].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика:

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • обследование и лечение половых партнеров.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера:

  • валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах [36]. 

    Уровень убедительности рекомендаций­­ — А (уровень достоверности доказательств –1-)  

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

1

Проведена терапия ацикловиром или валацикловиром или фамцикловиром

1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 3

A, B, C

2

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)    

4

D

3

Достигнуто уменьшение частоты и/или продолжительности рецидивов генитального герпеса при назначении длительной супрессивной терапии

4

D

Список литературы

1. Geretti AM and Brown DW. National survey of diagnostic  services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005; 81:  316–317.

2. Scoular A. Using the evidence base on genital herpes: optimising the use of diagnostic tests and information  provision. Sex Transm Infect 2002; 78: 160–165.

3. Wald A, Huang M-L, Carrell D, et al. Polymerase chain    reaction for detection of herpes simplex virus (HSV)  DNA on mucosal surfaces: comparison with HSV isolation   in cell culture. J Infect Dis 2003; 188: 1345–3151.

4. Wald A, Ericsson M, Krantz E, et al. Oral shedding of  herpes simplex virus type 2. Sex Transm Infect 2004; 80: 272–276.

5. Ramaswamy M, McDonald C, Smith M, et al. Diagnosis   of genital herpes by real time PCR in routine clinical  practice. Sex Transm Infect 2004; 80: 406–410.

6. Ashley RL. Performance and use of HSV type-specific    serology test kits. Herpes 2002; 9: 38–45.

7. Nilsen AE, AasenT, Halsos AM, et al. Efficacy of oral aciclovir in the treatment of initial and recurrent genital herpes. Lancet 1982; 571-3.

8. Spruance SL, Tyring TK, DeGregorio B, Miller C, Beutner K and the Valaciclovir study group. A large-scale, placebo controlled, dose ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Arch Intern Med 1996; 156: 1729-35.

9. Sacks SL, Aoki FY, Diaz-Mitoma F, Sellors J, Shafran SD, for the Canadian Famciclovir Study. Patient-initiated, twice daily, oral famciclovir for early recurrent genjnital herpes: a randomized, double-blind multicenter trial. JAMA 1996; 276: 44-9.

10. Corey L, Benedetti J, Critchlow C, et al. Treatment of primary first-episode genital herpes simplex virus infections with aciclovir: results of topical, intravenous and oral therapy. J Antimicrob Chemother 1983; 12(suppl B): 79-88.

11. Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T, DeGregorio B, Roth R. Valaciclovir versus aciclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis1997; 24: 481-6.

12. Mertz GJ. Management of genital herpes.  Adv Exp Med Biol. 1996;394: 1-10. 

13. Wald A, Carrell D, Remington M, et al. Two-day regiment of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002; 34(7): 944-8.

14. Aoki FY, Tyring S, Diaz-Mitoma F, Gross G, Gao J, Hamed K. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. Clin Infect Dis 2006; 42: 8-13.

15. Abudalu M, Tyring S, Koltun W, Bodsworth N, Hamed K. Single-day. patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valaciclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect Dis 2008; 47: 651-8.

16. Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valaciclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002; 34: 958-62.

17. Strand A, Patel R, Wulf HC, Coates KM and The International Valaciclovir Study Group. Aborted genital herpes simplex virus lesions: findings from a randomised controlled trial with valaciclovir. Sex Transm Infect 2002; 78: 435-9.

18. Bodsworth N, Bloch M, McNulty A, 2-day versus 5-day famciclovir as treatment of recurrences of genital herpes: results of the FaST study, Sexual Health 2008; 5(3): 219-225.

19. Рахматулина М.Р. Эпизодическая терапия рецидивирующей герпетической инфекции: результаты проспективного постмаркетингового исследования. Вестник дерматологии и венерологии,2009; №5: С. 120-124.

20. Lebrun-Vignes B et al. A meta-analysis to assess the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks.JAm Acad Dermatol 2007; 57: 238-46.

21. Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Stuart GS, Wendel GD Jr. Acyclovir prophylaxis to prevent herpes simplex virus recurrence at delivery: a systematic review. Obstet Gynecol 2003;102: 1396–403.

22. Watts DH, Brown ZA, Money D, Selke S, Huang ML, Sacks SL, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 836–43.

23. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10: 71–7.

24. Brocklehurst P, Kinghorn G, Carney O, et al. A randomised placebo-controlled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105(3): 275–280

25. Scott LL, Sanchez PJ, Jackson GL, Zeray F, Wendel GD Jr. Acyclovir suppression to prevent cesarean delivery after first-episode genital herpes. Obstet Gynecol. 1996; 87(1): 69–73.

26. Braig S, Luton D, Sibony O, et al. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy prevents recurrent genital herpes and viral shedding. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96(1):55–58.

27. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A doubleblind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of Herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(3): 836–843.

28. Brocklehurst P, Kinghorn G, Carney O, et al. A randomised placebo-controlled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105(3): 275–280.

29. National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care: Care of healthy women  and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 55. Manchester: NICE; 2007.

30. Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplx virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.

31. A. M. Kesson, “Management of neonatal herpes simplex virus infection,” Paediatric Drugs, 2001; vol. 3, no. 2: pp. 81–90.

32. Cantin E, Tanamachi B., Openshaw H. Role for gamma interferon in control of herpes simplex virus type 1 reactivation. J. Virol. 1999; 73: 3418-3423.

33. Sainz B. Jr., Halford W.P. Alpha/Beta interferon and gamma interferon synergize to inhibit the replication of herpes simplex virus type 1. J. Virol., 2002; 76(22): 11541–11550.

34. Рахматулина М.Р. Интерферон-гамма в терапии генитального герпеса. Инфекционные болезни, 2007; № 3: С. 76-79.

35. Sundmacher R., Mattes A., Neumann-Haefelin D. et al. The potency of interferon-alpha 2 and interferon-gamma in a combination therapy of herpes keratitis. A controlled clinical study. Curr. Eye Res., 1987; 6(1): 273–276.

36. Corey L, Wald A, Patel R et al. Once-daily valaciclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11-20.

37. Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями.: Издательский дом  Деловой Экспресс,  2012: 1-112.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Соколовский Евгений Владиславович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Перламутров Юрий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  6. Чернова Надежда Ивановна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пожизненной персистенцией вируса простого герпеса в организме.
  2. Во время рецидива генитального герпеса и в период лечения необходимо воздержаться от половых контактов.
  3. Передача инфекции может происходить при отсутствии клинических проявлений заболевания в результате бессимптомного вирусовыделения.
  4. Презервативы, при использовании их постоянно и правильно, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера
  5. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.
  6. Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.
  7. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.
  8. Лечение не приводит к эрадикации (уничтожению) вируса простого герпеса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

phoenix-pharma.ru

Генитальный герпес код по мкб 10

Ключевые слова

  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса I типа
  • Вирус простого герпеса II типа

Список сокращений

ВПГ – вирус простого герпеса

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1.2 Этиология и патогенез

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа выше. ВПГ является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

Инфицирование взрослых лиц может происходить  половым путем (при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса) и путем аутоинокуляции;  инфицирование детей – трансплацентарным (редко), перинатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями и путем аутоинокуляции.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, ВПГ достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняются пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

1.3 Эпидемиология

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет около 5 случаев на 100 человек в год. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 году  составил 13,5 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 9,4 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 16,4 случаев на 100000 населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):  

A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;

A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;

A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1.5 Классификация

  1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
  1. герпетический уретрит;
  2.  герпетический вагинит;
  3. герпетический цервицит;
  4. герпетический цистит.
  1. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

В клинической практике также различают: первый клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.

1.6 Клиническая картина

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения: у мужчин – в области уретры, полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин —  в области уретры, вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
  • единичными или множественными везикулезными элементами полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральными, на гиперемированном основании, локализующимися в области поражения. После вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком;
  • увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов;
  • появлением  гнойного экссудата при присоединении вторичной инфекции.

Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в  области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
  • рецидивирующими трещинами слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней;
  • единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
  • очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
  • кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

  • Больные предъявляют жалобы на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); при локализации высыпаний в области уретры – на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще  при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

    2.2 Физикальное обследование

    Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

    2.3 Лабораторная диагностика

    • Для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями рекомендуется  исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков, соскобов, биологических жидкостей и секретов организма (слизи, мочи, секрета предстательной железы) молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [1-3].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

    Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность — 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

    • С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) рекомендуется исследование методом иммуноферментного анализа [4-6].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

    Комментарии: Чувствительность метода составляет 78-80%, специфичность – 80-90%.

    2.4 Инструментальная диагностика

    Не применяется.

    2.5 Иная диагностика

    • Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом [37].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендуется консультация врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией [37].

    Уровень убедительности рекомендаций  D (уровень достоверности доказательств – 4)

    • Рекомендуется консультация врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) [37].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется для лечения первичного клинического эпизода генитального герпеса назначать перорально:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-11,4-5]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуется для лечения рецидива генитального герпеса назначать перорально: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

или

фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1++)

Комментарии: Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания [1-9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

  • Рекомендуется в качестве супрессивной терапии генитального герпеса назначать перорально:

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

или

ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

  • Рекомендуется при рецидивирующем течении заболевания применение интерферона системного действия:

интерферон гамма** 500000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций [32-35].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

  • Рекомендуется для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания [22-28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

·         Рекомендуется в качестве профилактики неонатального герпеса планировать кесарево сечение всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов [37].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

·         Рекомендуется, если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, проводить лечение у матери и ребенка:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

или

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется для лечения герпеса в периоде новорожденности:

 ацикловир** 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней [28,29 -31].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика:

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • обследование и лечение половых партнеров.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера:

  • валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах [36]. 

    Уровень убедительности рекомендаций­­ — А (уровень достоверности доказательств –1-)  

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

1

Проведена терапия ацикловиром или валацикловиром или фамцикловиром

1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 3

A, B, C

2

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)    

4

D

3

Достигнуто уменьшение частоты и/или продолжительности рецидивов генитального герпеса при назначении длительной супрессивной терапии

4

D

Список литературы

1. Geretti AM and Brown DW. National survey of diagnostic  services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005; 81:  316–317.

2. Scoular A. Using the evidence base on genital herpes: optimising the use of diagnostic tests and information  provision. Sex Transm Infect 2002; 78: 160–165.

3. Wald A, Huang M-L, Carrell D, et al. Polymerase chain    reaction for detection of herpes simplex virus (HSV)  DNA on mucosal surfaces: comparison with HSV isolation   in cell culture. J Infect Dis 2003; 188: 1345–3151.

4. Wald A, Ericsson M, Krantz E, et al. Oral shedding of  herpes simplex virus type 2. Sex Transm Infect 2004; 80: 272–276.

5. Ramaswamy M, McDonald C, Smith M, et al. Diagnosis   of genital herpes by real time PCR in routine clinical  practice. Sex Transm Infect 2004; 80: 406–410.

6. Ashley RL. Performance and use of HSV type-specific    serology test kits. Herpes 2002; 9: 38–45.

7. Nilsen AE, AasenT, Halsos AM, et al. Efficacy of oral aciclovir in the treatment of initial and recurrent genital herpes. Lancet 1982; 571-3.

8. Spruance SL, Tyring TK, DeGregorio B, Miller C, Beutner K and the Valaciclovir study group. A large-scale, placebo controlled, dose ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Arch Intern Med 1996; 156: 1729-35.

9. Sacks SL, Aoki FY, Diaz-Mitoma F, Sellors J, Shafran SD, for the Canadian Famciclovir Study. Patient-initiated, twice daily, oral famciclovir for early recurrent genjnital herpes: a randomized, double-blind multicenter trial. JAMA 1996; 276: 44-9.

10. Corey L, Benedetti J, Critchlow C, et al. Treatment of primary first-episode genital herpes simplex virus infections with aciclovir: results of topical, intravenous and oral therapy. J Antimicrob Chemother 1983; 12(suppl B): 79-88.

11. Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T, DeGregorio B, Roth R. Valaciclovir versus aciclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis1997; 24: 481-6.

12. Mertz GJ. Management of genital herpes.  Adv Exp Med Biol. 1996;394: 1-10. 

13. Wald A, Carrell D, Remington M, et al. Two-day regiment of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002; 34(7): 944-8.

14. Aoki FY, Tyring S, Diaz-Mitoma F, Gross G, Gao J, Hamed K. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. Clin Infect Dis 2006; 42: 8-13.

15. Abudalu M, Tyring S, Koltun W, Bodsworth N, Hamed K. Single-day. patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valaciclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect Dis 2008; 47: 651-8.

16. Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valaciclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002; 34: 958-62.

17. Strand A, Patel R, Wulf HC, Coates KM and The International Valaciclovir Study Group. Aborted genital herpes simplex virus lesions: findings from a randomised controlled trial with valaciclovir. Sex Transm Infect 2002; 78: 435-9.

18. Bodsworth N, Bloch M, McNulty A, 2-day versus 5-day famciclovir as treatment of recurrences of genital herpes: results of the FaST study, Sexual Health 2008; 5(3): 219-225.

19. Рахматулина М.Р. Эпизодическая терапия рецидивирующей герпетической инфекции: результаты проспективного постмаркетингового исследования. Вестник дерматологии и венерологии,2009; №5: С. 120-124.

20. Lebrun-Vignes B et al. A meta-analysis to assess the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks.JAm Acad Dermatol 2007; 57: 238-46.

21. Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Stuart GS, Wendel GD Jr. Acyclovir prophylaxis to prevent herpes simplex virus recurrence at delivery: a systematic review. Obstet Gynecol 2003;102: 1396–403.

22. Watts DH, Brown ZA, Money D, Selke S, Huang ML, Sacks SL, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 836–43.

23. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, Sanchez PJ, Jackson GL, Wendel GD Jr. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10: 71–7.

24. Brocklehurst P, Kinghorn G, Carney O, et al. A randomised placebo-controlled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105(3): 275–280

25. Scott LL, Sanchez PJ, Jackson GL, Zeray F, Wendel GD Jr. Acyclovir suppression to prevent cesarean delivery after first-episode genital herpes. Obstet Gynecol. 1996; 87(1): 69–73.

26. Braig S, Luton D, Sibony O, et al. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy prevents recurrent genital herpes and viral shedding. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96(1):55–58.

27. Watts DH, Brown ZA, Money D, et al. A doubleblind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of Herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(3): 836–843.

28. Brocklehurst P, Kinghorn G, Carney O, et al. A randomised placebo-controlled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105(3): 275–280.

29. National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care: Care of healthy women  and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 55. Manchester: NICE; 2007.

30. Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplx virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.

31. A. M. Kesson, “Management of neonatal herpes simplex virus infection,” Paediatric Drugs, 2001; vol. 3, no. 2: pp. 81–90.

32. Cantin E, Tanamachi B., Openshaw H. Role for gamma interferon in control of herpes simplex virus type 1 reactivation. J. Virol. 1999; 73: 3418-3423.

33. Sainz B. Jr., Halford W.P. Alpha/Beta interferon and gamma interferon synergize to inhibit the replication of herpes simplex virus type 1. J. Virol., 2002; 76(22): 11541–11550.

34. Рахматулина М.Р. Интерферон-гамма в терапии генитального герпеса. Инфекционные болезни, 2007; № 3: С. 76-79.

35. Sundmacher R., Mattes A., Neumann-Haefelin D. et al. The potency of interferon-alpha 2 and interferon-gamma in a combination therapy of herpes keratitis. A controlled clinical study. Curr. Eye Res., 1987; 6(1): 273–276.

36. Corey L, Wald A, Patel R et al. Once-daily valaciclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11-20.

37. Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями.: Издательский дом  Деловой Экспресс,  2012: 1-112.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Соколовский Евгений Владиславович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Перламутров Юрий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  6. Чернова Надежда Ивановна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пожизненной персистенцией вируса простого герпеса в организме.
  2. Во время рецидива генитального герпеса и в период лечения необходимо воздержаться от половых контактов.
  3. Передача инфекции может происходить при отсутствии клинических проявлений заболевания в результате бессимптомного вирусовыделения.
  4. Презервативы, при использовании их постоянно и правильно, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера
  5. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.
  6. Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.
  7. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.
  8. Лечение не приводит к эрадикации (уничтожению) вируса простого герпеса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

phoenix-pharma.ru

Мкб 10 генитальный герпес

Исключены:

  • аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (A60.-)
  • врожденная герпетическая вирусная инфекция (P35.2)
  • гамма-герпесвирусный мононуклеоз (B27.0)
  • герпетическая ангина (B08.5)

Оглавление:

Осповидные высыпания Капоши

Вызванный вирусом простого герпеса:

Везикулярный дерматит, вызванный человеческим (альфа) герпесвирусом 2:

Обезьянья болезнь B

Сепсис, вызванный вирусом простого герпеса

Герпетический(ое):

  • гепатит† (K77.0*)
  • гнойное воспаление мякоти дистальной фаланги пальца (панариций)† (L99.8*)

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Генитальный герпес (ГГ) — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём и служащая наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов. Герпес — одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций человека.

КОД ПО МКБ-10 А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение, т.е. появление более тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания. Известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов, патогенных для людей, убиквитарны, политропны, поражают различные ткани, вызывают разнообразные клинические формы заболевания (табл. 20-8).

Распространённость генитального герпеса во всём мире и в России неуклонно растёт, что, повидимому, связано с бессимптомными, атипичными, нераспознанными формами клинического течения, устойчивостью к существующим методам лечения, неадекватной оценкой врачей генитального герпеса как болезни в целом, отсутствием высокоэффективной профилактики. Генитальный герпес относят к ИППП , инфицированность им увеличивается с возрастом и коррелирует с числом половых партнёров. На сегодняшний день возникновение генитального герпеса ассоциируют с выявлением АТ к двум серотипам ВПГ — ВПГ1 и ВПГ2. В 70–80% случаев генитальный герпес вызывает ВПГ1, в 20–30% случаев — ВПГ2, что, повидимому, связано с бытовым и орогенитальным путями заражения. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансцервикальным (восходящим) и трансплацентарным путями. Сероэпидемиологические исследования показали различия между распространённостью серопозитивности и собственно заболеваемостью. В Европе 20–40% женщин репродуктивного возраста серопозитивны, в Англии — 10%, в России — 20–31%, в США — 40–45%, в Южной Африке — 80%, а в Азии (Сирия) — 0%.

Таблица 20-8. Герпесвирусы и вызываемые ими заболевания

По данным официальной статистики (с 1993 г. в РФ введена обязательная регистрация генитального герпеса), в России в 2005 г. инфицировано 30 млн человек, а заболеваемость генитальным герпесом в 1995 г. составила 8,8%, в 2001 г. — 19%, в 2004 г. — 20,2%. В Москве распространённость генитального герпеса составляет 19,7%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Согласно МКБ-10 выделяют следующие клинические формы генитального герпеса (приведены в разделе А60).

А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex). А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Герпетические инфекции полового тракта: ♦женского + (N77.0–N77.1*); ♦мужского + (N51.–*).

А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки. А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточнённая.

По клиникоморфологической классификации генитальный герпес подразделяют на 4 типа:

  • первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
  • первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
  • рецидивирующий генитальный герпес: типичная и атипичная формы;
  • бессимптомное вирусовыделение.

Классификация тяжести клинического течения генитального герпеса:

  • лёгкая степень — обострение заболевания 3–4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;
  • средняя степень — обострение 4–6 раз в год, ремиссия не менее 2–3 мес;
  • тяжёлая степень — ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 нед.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Первичное инфицирование происходит при половом контакте с инфицированным партнёром через неповреждённые слизистые оболочки наружных половых органов, влагалища, цервикального канала и/или повреждённую кожу. В месте инокуляции вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются (латенция в виде безоболочечных L и PREPчастиц) в нервных клетках, становясь неуязвимыми для противовирусных атак. Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, в предменструальный период, при гормональных нарушениях, иммунодефицитных и прочих состояниях происходит активация вируса. Рецидивы герпетической инфекции можно встретить и на фоне высоких уровней циркулирующих АТ, так как вирус герпеса распространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с АТ.

Вируснейтрализующие АТ, хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают развития рецидивов. Вирус может длительно мигрировать по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний, приводя к продромальным ощущениям в виде кожного зуда и/или жжения, которые предшествуют везикулярным высыпаниям. По достижении поверхности кожи или слизистых оболочек может произойти бессимптомная продукция вируса или выраженный рецидив в месте первичной инокуляции.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

В отечественной практике профилактически применяют герпетическую вакцину по схеме: внутрикожно 0,25 мл 1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв 2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций. Ревакцинацию проводят через 6 мес по той же схеме и только в периоды стойкой ремиссии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса признают истинным проявлением первичной герпетической инфекции, так как ранее пациент никогда не отмечал у себя симптомов генитального герпеса, и в крови отсутствуют противогерпетические АТ к ВПГ. Клинически выраженный дебют обычно проявляется после 3–10дневного инкубационного периода, отличаясь от последующих рецидивов более тяжёлым и продолжительным течением (3–5 нед). Симптомы заболевания начинаются с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела, на слизистых оболочках половых органов и/или прилежащих участках кожи на эритематозном фоне появляются зудящие, сгруппированные, болезненные везикулярные элементы (8–10 и более). В дальнейшем они превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв, эпителизирующихся под коркой или без её образования в течение 15–20 дней. У пациенток чаще поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, бёдра, ягодицы; может быть цервицит — эрозивный или геморрагический, с водянистым или некротическим отделяемым. Общее недомогание с симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфаденопатия, дизурические расстройства, боль, зуд, парестезии чаще наблюдают у женщин, чем у мужчин. Однако в некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса.

Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции проявляется симптоматикой менее интенсивной, чем при инфицированности ВПГ1, но более выраженной, чем при рецидивирующей форме генитального герпеса. Его наблюдают на фоне серопозитивности к одному из типов ВПГ. Чаще встречают вариант инфицирования ВПГ2 людей, уже имеющих АТ к ВПГ1. Рецидивирующий генитальный герпес встречают в 50–70% случаев, он проявляется хроническим течением, непредсказуемостью клинического проявления рецидива и срока ремиссии. К провоцирующим факторам относят стрессы, переутомление, переохлаждение, менструацию и др. Типичная форма рецидивирующего генитального герпеса характеризуется выраженной симптоматикой с классическим развитием ограниченного, реже распространённого очага поражения (эритема, везикулёзные высыпания и их вскрытие с образованием мокнущих эрозий, безрубцовая эпителизация) и локализацией на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. За 12–48 ч до начала высыпаний могут появляться местные и общие продромальные проявления: зуд и жжение в очаге, отёчность, паховый лимфаденит на стороне поражения, субфебрилитет, слабость, недомогание.

Атипичную форму генитального герпеса наблюдают при реактивации ВПГ без развития типичной картины заболевания у пациентов с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом. Встречают в 50–70% случаев, чаще у женщин. Атипичные формы рецидивирующего генитального герпеса характеризуются преобладанием какойлибо одной из стадий развития воспаления в очаге (эритема, образование пузырей) или одним из компонентов воспаления (отёк, геморрагия, некроз), или субъективной симптоматикой (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллёзная, геморрагическая, зудящая, некротическая и др.). С развитием вирусологических методов исследования диагноз «атипичная форма рецидивирующего генитального герпеса» ставят для обозначения хронического воспаления внутренних половых органов (вульвовагинит, эндоцервицит, эндометрит и т.д.) герпетической этиологии, лабораторно подтверждённого выявлением ВПГ из цервикального канала. Среди гинекологических больных, страдающих хроническими заболеваниями половых органов, следует выделить группу риска с возможным атипичным течением рецидивирующего генитального герпеса:

  • пациентки с жалобами на стойкий зуд, жжение в области половых органов, промежности (после исключения кандидоза, трихомониаза);
  • стойкие неспецифические вагиниты, не поддающиеся традиционному лечению;
  • рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки;
  • привычное невынашивание беременности (неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода);
  • хронические (рецидивирующие) уретриты, кольпиты, цервициты, эндометриты, не поддающиеся антибактериальной терапии;
  • кондиломы вульвы;
  • тазовый ганглионеврит.

В эпидемиологическом аспекте именно малосимптомные формы генитального герпеса опасны для распространения, так как на фоне минимальных клинических проявлений происходит выделение ВПГ из очага, а пациенты ведут активную половую жизнь и инфицируют половых партнёров.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

  • Задержка мочи.
  • Вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона).
  • Образование спаек в области половых губ.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Инфицирование плода при беременности.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

ЛАБОРАТОРНО — ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, эндометрия, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слёзную жидкость, у мужчин — сперму). Методы диагностики.

  • Прямая иммунофлуоресценция — выявление Аг ВПГ при обработке исследуемого материала специфическими флуоресцирующими АТ.
  • Молекулярнобиологические методы: ПЦР — выявление ДНКвируса.
  • Выделение вируса в культуре клеток.
  • Иммуноферментный анализ обнаруживает АТ в сыворотке крови. Обнаружение специфических иммуноглобулинов IgМ в отсутствие IgG или при 4кратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 12–14 дней, указывает на первичное заражение герпесом. Обнаружение специфических IgМ на фоне IgG при отсутствии достоверного роста IgG в парных сыворотках свидетельствует об обострении хронической герпетической инфекции. Увеличение титров IgG выше средних значений служит показанием к дополнительному обследованию пациентки для поиска вируса в средах организма.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
  • Рецидивирующий кандидоз.
  • Пузырчатка.
  • Стрептококковый импетиго.
  • Красный плоский лишай.
  • Сифилис.
  • Болезнь Бехчета.
  • Болезнь Крона.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При тенденции к генерализации процесса и развитии осложнений — консультации иммунолога и смежных специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Несмотря на разнообразный арсенал специфических и неспецифических противогерпетических средств, герпес до сих пор остаётся плохо контролируемой инфекцией, поскольку современная медицина не располагает методами эрадикации (полного удаления) ВПГ из организма человека.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  • Подавление репродукции ВПГ в период обострения для уменьшения клинических проявлений инфекции.
  • Формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, что позволяет предупреждать рецидивы, а также передачу инфекции половому партнёру или новорождённому.

Выбор метода лечения определяют частота рецидивов и тяжесть клинических симптомов, состояние иммунной системы, риск передачи инфекции половому партнёру или новорождённому, психосоциальные последствия инфекции.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Используют эфферентные методы, позволяющие повысить эффективность терапии генитального герпеса:
  • эндоваскулярное лазерное облучение крови;
  • плазмаферез.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Существуют три основных подхода в лечении генитального герпеса: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов.

Этиопатогенетическая противовирусная терапия с использованием аналогов нуклеозидов основана на способности последних ингибировать только ВПГ на стадиях синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, торможении их репродукции. Именно поэтому всем больным с диагнозом генитальный герпес следует назначать эпизодическую или превентивную (супрессивную) терапию.

Эпизодическую терапию используют в момент обострения у пациентов с редкими симптоматическими высыпаниями, во время которого необходимо начать приём внутрь одного из ниже перечисленных препаратов:

  • ацикловир, внутрь 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней;
  • фамцикловир, внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
  • валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Превентивная (супрессивная) терапия направлена на подавление возможной реактивации латентного ВПГ. Её назначают в следующих случаях:

  • пациентам с тяжёлыми и частыми рецидивами генитального герпеса (более 6 обострений в год);
  • с целью профилактики передачи ВПГ в парах, где один из партнёров не инфицирован генитального герпеса (не имеет АТ к нему в крови);
  • при наличии выраженных психосексуальных реакций на рецидивы герпеса;
  • при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.

Противовирусные препараты при супрессивной терапии назначают ежедневно, в непрерывном режиме, длительное время по следующим схемам:

  • ацикловир, внутрь 200 мг 4 раза в день, длительно;
  • валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день, длительно.

Возможно использование супрессивной терапии короткими курсами для предотвращения развития клинических симптомов на определённый период (экзамены, отпуск и т.п.). Супрессивная терапия приводит к снижению частоты рецидивов, уменьшению асимптоматического выделения вируса, снижая риск его передачи.

У больных с генитального герпеса в стадии клиникоиммунологической ремиссии возможна стимуляция неспецифической резистентности иммуномодуляторами. Перед лечением необходимо провести оценку интерферонового статуса с определением чувствительности клеток пациента к разным иммуномодуляторам. Используют следующие препараты:

  • меглумина акридонацетат, внутримышечно 0,25 г 1 раз в сутки через день, 10 инъекций;
  • картофеля побегов экстракт (панавир ©), внутривенно 3 мл 1 раз в 3 дня, 5 инъекций;
  • аргинилальфааспартиллизилвалилтирозиларгинин (имунофан ©), внутримышечно 1,0 мл через день, 5 инъекций;
  • натрия рибонуклеат, внутримышечно 2 мл в 0,5% растворе прокаина, 5 инъекций 1 раз в сутки по схеме — 1й, 3й, 6й, 8й, 10й день;
  • картофеля ростков экстракт (иммуномакс ©), внутримышечно 100–200 ЕД 1 раз в сутки по схеме — 1й, 2й, 3й, 8й, 9й, 10й день;
  • аминодигидрофталазиндион натрия (галавит ©), по 1–2 таблетки 3 раза в сутки от 10 до 20 дней;
  • ИФН альфа2, по 1 млн ЕД 1 раз в сутки вагинально или ректально 10 и более дней.

Одним из наиболее перспективных препаратов является тилорон (Лавомакс ©) — синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона, эффективный при пероральном применении. Препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношение Тхелперы/Тсупрессоры. Данные об иммуномодулирующих эффектах Лавомакса © свидетельствуют о целесообразности его использования при различных заболеваниях инфекцион- ной и неинфекционной природы, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями, в частности при рецидивирующем генитальном герпесе. Механизм антивирусного действия связан с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Иммуномодулирующая активность препарата проявляется также увеличением активности клеточного звена иммунитета, играющего ведущую роль в элиминации пораженных клеток. Препарат не подвергается биотрансформации, не накапливается в организме. Для лечения герпетической инфекции Лавомакс © назначают по следующей схеме: по 0,125 г в первые 2 сут, затем через 48 ч по 0,125 г. Курсовая доза 2,5 г.

Комбинированное использование химиопрепаратов с различными механизмами противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение ИФН и их индукторов в сочетании с аналогами нуклеозидов и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса, особенно при планировании беременности у пациенток с тяжёлым течением ГГ, невынашивании беременности и обнаружении в крови аутоиммунных маркёров (волчаночного антикоагулянта, АТ к ХГЧ, антикардиолипиновых и антифосфолипидных АТ). Отечественные авторы рекомендуют комбинировать терапию противовирусными препаратами и иммуноглобулином:

  • специфический противогерпетический иммуноглобулин, внутримышечно 3 мл 1 раз в 5 дней, 5 инъекций;
  • иммуноглобулин человека нормальный, внутривенно капельно по 0,2–0,5 г/кг (»25 мл) через день, 3 инфузии.

При обострении ГГ во время беременности лечение проводят 3 курсами внутривенного введения иммуноглобулинов в I, II, III триместрах. В III триместре беременности допустимо использование нуклеозидных аналогов по стандартной схеме (ацикловир, валацикловир). Выбор метода и срока родоразрешения индивидуален и зависит от клинической формы и тяжести течения процесса.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
  • Тяжёлый генитальный герпес и беременность.
  • Неэффективность амбулаторного лечения.
  • Генерализация процесса (при иммунодефиците).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Все пациенты, имеющие генитальный герпес, и их сексуальные партнёры должны знать о рецидивирующем характере заболевания и в период высыпаний воздерживаться от половой жизни. В случае контактов необходимо использовать презерватив. Половых партнёров следует обследовать и при наличии у них ГГ провести лечение. Последующее консультирование пациентов с генитальным герпесом — важный этап ведения больных.

ПРОГНОЗ

При неэффективной терапии возможно развитие осложнений. В большинстве случаев генитальный герпес переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами процесса.

Генитальный герпес

Общая характеристика заболевания

Генитальным герпесом называется вирусное заболевание, характеризующееся специфическими высыпаниями пузырьков на слизистых оболочках гениталий. Среди 8 различных видов герпеса простой вирус герпеса генитального II типа занимает второе место после вируса I типа, поражающего лицо человека.

Носителем вируса генитального герпеса является примерно каждый 5-й житель Земли. Индицированными вирусом герпеса I типа считаются до 95% населения планеты. Заболевание передаётся контактным путём, и вирус остаётся с человеком на всю жизнь, не зависимо от того, есть ли у больного внешние проявления симптомов генитального герпеса. При ослаблении иммунитета, вызванном сезонным ОРВИ, стрессом или обострением хронического заболевания, происходит очередная манифестация заболевания.

Генитальный герпес у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Более подвержена заболеванию темнокожая часть населения. Но эта закономерность вызвана не генетическими предпосылками, а худшей заботой о своём здоровье и меньшими возможностями качественной медицинской помощи. Особенно опасен генитальный герпес у женщин при беременности: в 95% случаев происходит внутриутробное заражение вирусом плода, чреватое его смертью или глубокой инвалидизацией.

Симптомы генитального герпеса

Выраженность симптомов генитального герпеса у заразившего человека глубоко индивидуальна. Первичный эпизод заболевания генитальным нерпесом наиболее длительный и опасный. К симптомам генитального герпеса этого периода относят жар, головную и мышечную боль, аналогичные симптомам гриппа. У мужчин генитальный герпес проявляется одиночными или множественными высыпаниями пузырьков на пенисе, мошонке, бёдрах, в области заднего прохода и ягодиц. При первичном генитальном герпесе у женщин наблюдается массовое поражение вирусом шейки матки, влагалища и вульвы. Генитальный герпес у мужчин в первичном периоде обычно протекает менее выражено, чем у женщин.

К дополнительным симптомам генитального герпеса относят увеличение лимфатических узлов во всём теле и болезненное мочеиспускание при поражении вирусом уретрального тракта. Симптомы генитального герпеса у женщин нередко принимают за проявления признаков молочницы или бактериального вагиноза.

При вторичном или рецидивирующем эпизоде заболевания симптомы генитального герпеса менее выражены. Перед повторной вспышкой болезни пациент обычно ощущает покалывание в области гениталий. Проявление симптомов вторичного генитального герпеса обычно ограничено воспалением лимфатических узлов в области паха и появлением пузырьков на гениталиях. Рецидивы генитального герпеса у мужчин и женщин длятся не более 6-12 дней, но могут повторяться до 7 раз в год.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике заболевания производится вирусологический посев образцов клеток, взятых с участка поражённых тканей. Второй метод выявления генитального герпеса – ПЦР (полимеразно-цепная реакция) крови, применяемая в дифференционной диагностике большинства гинекологических и урогенитальных инфекций. Возможно также микробиологическое выявление генитального герпеса с помощью антигена или тестов по определению антител к вирусу в крови человека.

Лечение генитального герпеса

В лечении генитального герпеса применяются антивирусные препараты. При первичном эпизоде болезни пациентам обычно назначается 5-дневный курс противовирусной терапии, даже если на момент обращения больного к врачу симптомы генитального герпеса практически исчезли.

Чтобы уменьшить дискомфорт от зудящих или мокнущих язв в области гениталий, применяются анальгетики и ванны с солевым раствором. Аналогичное лечение генитального герпеса при рецидивирующих эпизодах заболевания позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов. Приём противовирусных лекарств рекомендуется начинать при первых признаках возобновления болезни.

Домашнее лечение генитального герпеса заключается в частой интимной гигиене (до 3-4 раз сутки). Генитальный герпес у женщин и мужчин предполагает также ношение удобного белья из натуральных тканей,

Профилактика генитального герпеса

Чтобы предотвратить заражение генитальным герпесом важно всегда пользоваться личными предметами гигиены. Вероятность заразиться вирусом минимальная, если практиковать безопасный секс, используя презерватив в качестве контрацептивного средства. Эффективной вакцины против вируса генитального герпеса у мужчин и женщин на данный момент, к сожалению, не существует.

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Эти инфекции вызывают появление болезненных пузырьков на губах или половых органах. Возраст, пол, генетика значения не имеют.

Высококонтагиозные вирусы простого герпеса вызывают множество различных заболеваний, при которых на коже и слизистых оболочках появляются мелкие болезненные пузырьки. Чаще всего они появляются на губах или на половых органах . Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса (ВПГ) передается при контакте с пузырьками.

После инфекции ВПГ иммунитет не образуется. Вирус остается в латентном состоянии в нервной ткани и может реактивироваться в периоды стресса или болезни. Как и в случае других вирусных болезней, заболевания наблюдаются чаще и протекают тяжелее у людей со сниженным иммунитетом, таких как больные СПИДом.

Классификация. В настоящее время обнаружено до восьми типов ВПГ, но только два из них широко распространены. ВПГ-1 вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и лица, а ВПГ-2 — инфекцию половых органов. Большинство людей уже инфицировано ВПГ-1 к моменту достижения половой зрелости. В большинстве случаев первоначальное заражение происходит без симптомов, но у некоторых детей могут появиться пузырьки на слизистой оболочке полости рта, а у детей с экземой иногда появляется герпетиформная экзема. После первоначальной инфекции вирус приходит в латентное состояние. В дальнейшем он может периодически активироваться, вызывая герпетическую лихорадку.

ВПГ-2 обычно передается половым путем и вызывает генитальный герпес.Фактором риска заражения генитальным герпесом является незащищенный секс с несколькими партнерами. Это состояние, как и герпетическая лихорадка, также склонно к рецидивам. Инфекция ВПГ-2 считается болезнью, угрожающей жизни новорожденных, которые были в контакте с герпетическими пузырьками у матери во время родов.

Одним из проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, является герпетическая лихорадка.

Герпетическая лихорадка, или, как ее еще называют, «простуда» — скопление мелких и очень болезненных пузырьков обычно на губах. Это состояние чаще всего вызывает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). К моменту половой зрелости большинство людей уже инфицировано ВПГ-1. Первоначальное заражение часто проходит незаметно, но может возникнуть осложнение — пузырьки в полости рта. Затем вирус остается внутри нервных клеток в латентном состоянии, но у некоторых людей он вновь активируется и вызывает герпетическую лихорадку. Провоцирующие факторы — холодный ветер, солнечный ожог, усталость, стресс, обычная простуда, менструация или повышенная температура. Некоторые люди страдают от постоянных рецидивов герпетической лихорадки.

Герпетическая лихорадка часто локализуется на коже около губ. Обычно она развивается так:

— в пораженном месте начинается покалывание;

— появляется одно или несколько скоплений мелких и очень болезненных пузырьков, окруженных воспаленной кожей;

— пузырьки лопаются и покрываются корочкой;

— обычно недомогание проходит через 10–14 дней.

При рецидивах герпетической лихорадки пузырьки обычно появляются в тех же местах.

Инфекцию ВПГ диагностируют по внешнему виду и месту появления пу зырьков. Легкую герпетическую лихорадку обычно лечат противовирусными препаратами местного действия, отпускаемыми без рецепта. Но если у больного генитальный герпес или тяжелые рецидивирующие вспышки герпетической лихорадки, нужно принимать противовирусные лекарства внутрь.

Пациент может предотвратить вспышку инфекции, если воспользуется противовирусной мазью, например содержащей ацикловир, но ее нужно применять при первых же симптомах. В некоторых случаях назначают противовирусные лекарства в таблетках или капсулах. Несмотря на то что противовирусные средства способны предотвратить вспышку инфекции, вирус остается в организме и может вызывать рецидивы.

Людям с рецидивирующей герпетической лихорадкой следует защищаться от солнечных ожогов и холодного ветра (провоцирующие факторы). Для профилактики передачи инфекции нельзя трогать пузырьки пальцами и целоваться. Иногда при оральном сексе вирус может попасть изо рта на половые органы.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.с

Генитальный герпес код по мкб 10

Статья Генитальный герпес

Код МКБ–10

Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая простуда на губах).

Причины

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ–1 и ВПГ–2; наиболее часто ВПГ–2.

Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.

Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности.

Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Классификация

Выделяют первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания).

Симптомы

Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2–10 суток).

Первыми симптомами первичного генитального герпеса обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения. Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 суток.

Характерная локализация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

Рецидив заболевания протекает более легко по сравнению с первичным генитальным герпесом. При рецидиве обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7–10 суток.

Больные с первичным генитальным герпесом и рецидивом (то есть больные с симптомами заболевания) наиболее заразны.

Очень часто генитальный герпес протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением этого заболевания является герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении генитальным герпесом матери в последние 3 месяца беременности.

Диагностика

В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.

Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:

  1. вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;
  2. полимеразная цепная реакция,
  3. методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;
  4. выявление антител с помощью ИФА;
  5. цитоморфологические методы.

Рекомендуется проведение повторного исследования (2–4 раза в течение 5–7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин — на 18–20–й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.

Лечение

Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от ВПГ. Вне рецидива вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.

Основой лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и фамцикловир. При этом валацикловир и фамцикловир являются более современными, но и более дорогими препаратами по сравнению с ацикловиром. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.

Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.

Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Профилактика

Профилактика сводится к использованию презервативов при случайных половых связях. Если Вы больны генитальным герпесом (даже если в настоящее время у Вас нет никаких симптомов) следует предупредить об этом полового партнера и заниматься сексом с презервативом. Помните, что заражение возможно даже в отсутствие высыпаний.

Профилактика герпеса новорожденных

Снизить риск герпеса новорожденных позволяет определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.

При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение. Профилактическое лечение ацикловиром, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с частыми рецидивами генитального герпеса.

2. Медицинский портал. Генитальный герпес. Этиология. Симптомы генитального герпеса. Профилактика.

Блок B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек

Код МКБ 10.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МНН – международное непатентованное название

ИФА – иммуноферментный анализ

ВПГ – вирус простого герпеса

ИППП – инфекции, предающиеся половым путем

РСК – реакция связывания комплемента

РПГА — Реакция пассивной гемагглютинации

ПЦР – полимеразная цепная реакция

RW – реакция Вассермана

5. Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражение кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

6. Дата разработки протокола: апрель 2012 года.

7. Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями (сгруппированные пузырьки-эрозии на гиперемированном фоне).

8. Пользователь протокола. врач-дерматовенеролог, врач-гинеколог, врач-уролог.

9. Согласие пациента или его родственника на проведение диагностических исследований и лечебных процедур

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

Первый эпизод первичной инфекции.

Первое проявление непервичной инфекции.

Первый эпизод вторичной герпетической инфекции.

Рецидивирующий генитальный герпес.

Бессимптомный генитальный герпес.

По типам инфицирования вирусами:

По локализации и степени тяжести:

I стадия-поражение наружных половых органов;

II стадия-герпетический кольпит, цервицит и уретрит;

III стадия-герпетический эндометрит, сальпингит или цистит.

11. Показания к госпитализации:

1. Установление этиологического диагноза.

2. Воспалительные процессы урогенитального тракта.

3. Давность заболевания свыше 2 месяцев, рецидивирующее течение.

4. тяжелое течение первичного генитального герпеса.

5. профилактика рецидивов у больных с часто рецидивирующим генитальным герпесом.

12. Диагностические критерии:

12.1 Жалобы и анамнез: Общее недомогание, слабость, болевой синдром, нарушение сна, повышение температуры тела.

12.2 Физикальное обследование: везикулярные высыпания в области наружных половых органов, сопровождающие зудом и жжением (уровень доказательности – С). Присоединение вторичной инфекции.

12.3 Лабораторные исследования: выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG, IgA – уровень доказательности — В) с помощью РСК, РПГА, РН, ИФА; вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ (уровень доказательности — В).

12.4 Инструментальные исследования: не специфичны.

12.5 Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):

12.6 Дифференциальный диагноз

В первичном периоде может сопровождаться образованием множественных первичных аффектов-твердых шанкров, во вторичном периоде-эрозивных папул

Положительные серологические исследования на сифилис, обнаружение T.pallidum при микроскопии в темном поле

В начальной стадии образуются эрозии и язвы, сопровождающиеся болезненностью

Образуются округлые, а не полициклические эрозивно-язвенные элементы, отсутствует их сгруппированость. Реакция паховых лимфатических узлов ярко выражена. При микроскопии отделяемого язв обнаруживается возбудитель мягкого шанкра-Haemophilus ducreyi

Начинается с образования узелка, пустулы, которые быстро изъязвляются, формируя первичный аффект-язву. По периферии часто возникают дочерние язвы-сателиты

Характерен выраженный распад тканей, края язв отечны, гиперемированы, несколько приподняты. При микробиологическом исследовании обнаруживают возбудитель-тельца Донована (Calimmatobacterium granulomatis)

Может протекать с эрозивными поражениями половых органов, возникающими вследствие расчесов и мацерации кожи серозным отделяемым

Наличие зудящих высыпаний в межпальцевых промежутках, на запястье, в локтевых ямках и в других, типичных для чесотки местах. Обнаружение чесоточного зудня при микроскопии.

Сопровождается появлением афтозных болезненных высыпаний на половых органов

Высыпания имеются также в ротовой полости-афтозный стоматит. Характеры поражения глаз. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков

Возникает в ответ на прием различных медикаментов сульфаниламидных препаратов, снотворных средств и др. Может сопровождаться образованием эрозивных элементов как на половых органах, так и в ротовой полости, и на других участках кожи

Характерен симптом «бычьего глаза»-эрозия образуется в центральной части пятна, интенсивность окраски которого убывает от центра к периферии. Тщательно собранный анамнез помогает установить правильный диагноз

Характеризуется образованием розовато-красной бархатистой бляшки, которая иногда изъязвляется с появлением серозного отделяемого

Возникает после 50 лет. Установить диагноз помогают клиническая картина и гистологическое исследование

Терминальный илеит может протекать с образованием язв, расположенных как на половых органах, так и в перианальной области

Характерны абдоминальные боли, рубцы вследствие ранее перенесенной аппендэктомии, астеническое телосложение больных

Контактный дерматит, травма

Появляются вследствие аппликации на половые органы различных антисептиков, мазей и других средств. Встречаются аллергические реакции на латекс и смазку презервативов. Могут сопровождаться появлением эрозий на половом члене

Установить диагноз помогает тщательно собранный анамнез

Могут манифестировать образованием пузырных, а затем эрозивно-язвенных элементов, в том числе на половых органах

Имеются высыпания также и на других участках кожи — в ротовой полости. При дифференциальной диагностике используют цитологическое исследование, прямую иммунофлюоресценцию

Стрептококковое импетиго, шанкриформная пиодермия

Гнойничковые заболевания, которые могут протекать с образованием эрозивно-язвенных элементов

В отличие от герпетических поражений в отделяемом эрозий и язв обнаруживают стрептококки и стафилококки

Может сопровождаться образованием болезненных эрозий на головке и внутреннем листке крайней плоти

Часто возникает про сопутствующем течении уретрита, вследствие мацераций уретральным отделяемым. Нередко выявляют снижение толерантности глюкозы. Диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний

Генитальный герпес

Генитальный герпес

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса I типа
  • Вирус простого герпеса II типа

Список сокращений

ВПГ – вирус простого герпеса

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

1.2 Этиология и патогенез

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа выше. ВПГ является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

Инфицирование взрослых лиц может происходить половым путем (при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса) и путем аутоинокуляции; инфицирование детей – трансплацентарным (редко), перинатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями и путем аутоинокуляции.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, ВПГ достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняются пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

1.3 Эпидемиология

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают околочеловек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет около 5 случаев на 100 человек в год. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 году составил 13,5 случаев нанаселения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев нанаселения, у лиц в возрастелет — 9,4 случаев нанаселения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 16,4 случаев нанаселения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):

A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;

A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;

A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1.5 Классификация

  1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
  1. герпетический уретрит;
  2. герпетический вагинит;
  3. герпетический цервицит;
  4. герпетический цистит.
  1. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

В клинической практике также различают: первый клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.

1.6 Клиническая картина

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения: у мужчин – в области уретры, полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин — в области уретры, вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
  • единичными или множественными везикулезными элементами полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральными, на гиперемированном основании, локализующимися в области поражения. После вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком;
  • увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов;
  • появлением гнойного экссудата при присоединении вторичной инфекции.

Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
  • рецидивирующими трещинами слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней;
  • единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
  • очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
  • кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); при локализации высыпаний в области уретры – на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями рекомендуется исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков, соскобов, биологических жидкостей и секретов организма (слизи, мочи, секрета предстательной железы) молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии: Чувствительность методов составляет%, специфичность — 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

  • С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) рекомендуется исследование методом иммуноферментного анализа [4-6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии: Чувствительность метода составляет 78-80%, специфичность – 80-90%.

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом [37].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией [37].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) [37].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется для лечения первичного клинического эпизода генитального герпеса назначать перорально:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-11,4-5]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [7-12, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуется для лечения рецидива генитального герпеса назначать перорально: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [7, 9, 12, 13, 14-19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1++)

Комментарии: Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания [1-9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

  • Рекомендуется в качестве супрессивной терапии генитального герпеса назначать перорально:

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

  • Рекомендуется при рецидивирующем течении заболевания применение интерферона системного действия:

интерферон гамма**МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций [32-35].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

  • Рекомендуется для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания [22-28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

· Рекомендуется в качестве профилактики неонатального герпеса планировать кесарево сечение всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов [37].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

· Рекомендуется, если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, проводить лечение у матери и ребенка:

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется для лечения герпеса в периоде новорожденности:

ацикловир** 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течениедней [28,29 -31].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • обследование и лечение половых партнеров.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера:

валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах [36].

Уровень убедительности рекомендаций­­ — А (уровень достоверности доказательств –1-)

mebel-sigma.ru

Генитальный герпес код по мкб - Все про папилломы

Многие годы безуспешно боретесь с ПАПИЛЛОМАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от папиллом принимая каждый день...

Читать далее »

Длительность инкубационного периода герпеса при первичном инфицировании может варьироваться от нескольких суток до нескольких недель. Дальнейшее острое или бессимптомное течение заболевания зависит от многих факторов, начиная от подтипа вируса и заканчивая полом заразившегося человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Механизм инфицирования

Основной путь проникновения вируса герпеса в организм контактный. Генитальный герпес в 95% случаев возникает после сексуальных контактов с инфицированным партнером. При этом у носителя могут отсутствовать видимые симптомы заболевания. Реже фиксируются следующие случаи инфицирования:

  • через слюну (при поцелуях и орогенитальных контактах);
  • через бытовые предметы обихода (полотенца, постельное белье);
  • воздушно-капельным путем.

Коварство герпесвирусов заключается в великолепных свойствах маскировки. До момента, когда появятся зуд, жжение, покраснение и сыпь на гениталиях, человек может и не подозревать о том, что инфицирован.

При бессимптомном течении герпеса сложно отследить и инкубационный период вируса, так как вместо острой инфекция приобретает латентную форму.

При хорошей работе иммунной системы вирус простого герпеса способен находиться в организме длительное время, не обнаруживая себя.

Вирионы — вирусные частицы инфекции, попадая в организм здорового человека, с кровотоком и лимфой проникают в нервные клетки, где встраиваются в генетический код. Там вирус ждет благоприятных условий. Спровоцировать развитие острой стадии может стресс, снижение иммунитета, у женщин — беременность или менструация (подробнее тут).

Особенности развития инфекционного процесса

На инкубационный период и то, как быстро проявятся симптомы, свидетельствующие о заражении вирусом герпеса, влияют несколько факторов:

  1. Подвид инфекции. Каждому типу вируса присущи свои особенности. Есть различия и в длительности инкубационного периода. В среднем он составляет:для вируса простого герпеса I типа — 2-7 дней; для вируса простого герпеса II типа — 2-14 дней. Для других типов вируса герпеса (вируса ветряной оспы, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса) характерен более длительный инкубационный период — от 14 до 16 суток.
  2. Возраст человека. С вирусом простого герпеса человек может встретиться еще в детском возрасте. Этому способствует распространенность инфекции. Дети более подвержены вирусу герпеса I типа — так называемой простуде на губах. Генитальный герпес в большинстве случаев регистрируется у молодых людей репродуктивного возраста в период наибольшей сексуальной активности (18-35 лет).
  3. Пол пациента. По статистике обращений за медицинской помощью, урогенитальному герпесу более подвержены женщины. Длительность инкубационного периода: у женщин — около 7-10 дней; у мужчин — около 10-14 дней. Это объясняется анатомическим строением женской мочеполовой системы. Инфекционному агенту легче попасть на слизистые влагалища и проникнуть в организм, чем закрепиться на мужских гениталиях.
  4. Состояние здоровья на момент инфицирования. В здоровом организме вирус герпеса находится в латентном состоянии. Инкубационный период может значительно сократиться при: иммунодефицитах, хронических заболеваниях, наличии вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение, а так же сидячий образ жизни, ожирении).

В этих случаях сокращается не только инкубационный период заболевания, но и усиливаются симптомы, чаще возникают рецидивы, развиваются тяжелые генерализированные формы инфекции.

Меры предосторожности

В группе риска полового герпеса находятся люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь, часто меняющие партнеров и пренебрегающие барьерными методами защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Рецидивирующий генитальный герпес резко снижает защитные функции организма, вследствие чего падает местный и общий иммунитет, активизируется патогенная микрофлора — кишечная палочка, грибки, стафилококки. У пациентов диагностируются сопутствующие заболевания — молочница, простатит, уретрит, везикулит. Некоторые подтипы вируса специалисты связывают с развитием онкологических заболеваний.

Поэтому инфицирования вирусом герпеса следует избегать как можно дольше.

Для профилактики заражения герпесвирусами рекомендуется:

  • иметь сексуальные отношения с постоянным партнером;
  • при половых контактах использовать барьерные средства защиты (презервативы);
  • в случае незащищенного контакта обрабатывать места, куда мог попасть вирус антисептическими средствами (мирамистин, хлоргексидин);
  • своевременно проходить медицинский осмотр у гинеколога и уролога.

При первых симптомах генитального герпеса следует обращаться за медицинской помощью. И хотя вывести вирус из организма пока еще невозможно, только врач назначит грамотное лечение, которое поможет избавиться от неприятных проявлений инфекции в кратчайшие сроки.

Генитальный герпес: симптомы, происхождения, пути заражения

Генитальный герпес является одним из наиболее распространённых заболеваний венерологического характера. Тем не менее, герпес не приводит к бесплодию, к летальным исходам, он не нарушает работы внутренних органов.

Однако все это не говорит, что генитальный герпес можно просто оставить без внимания. Болезнь приносит человеку достаточно много проблем, и здесь разговор как о социальных, так и о психологических моментах.

Передача герпеса

Статистика говорит, что генитальный герпес диагностируется до 10% всех молодых людей до 15 лет, и более 70% мужчин старше 50 лет. Разные проявления герпеса не подходят под одно универсальное описание, зато отлично подходят под ту локализацию, на которой герпес находится и дремлет в латентном состоянии.

Есть два основных способа передачи герпеса (подробнее читайте в статье как передается генитальный герпес):

  • Передача непосредственно при половом контакте, причем передача может происходить как при вагинальном, так и при оральном сексе, то есть с губ на половые органы.
  • И второй способ, это бытовая передача. Именно так герпес появляется у людей, которые не вступали еще в половую связь. Достаточно прикоснуться руками к пораженному участку кожи, а затем, не вымыв рук, прикоснуться к своим гениталиям. То же самое касается и передачи через бытовые предметы и одежду.

Как бы не попал герпес на гениталии, дальше он внедряется в мочевыводящие каналы и проникает во внутренние органы. Здесь вирус внедряется в ДНК клетки и меняет ее, внося свой генетический код. Клетка начинает вырабатывать белки вируса, и как только герпес распространяется по организму и достигает высокой концентрации, появляются его признаки в виде кожных высыпаний на кожном покрове.

Даже когда наш организм полностью побеждает вирус в клетках половых органах, вирионы герпеса остаются в нервных клетках. Поэтому, как только иммунитет человека ослабевает, из нервных клеток моментально выделяются вирионы и процесс снова повторяется. Причем, что примечательно, по расположению кожного высыпания можно определить, как именно инфекция попала в организм, через какой тип сексу уж точнее. Именно по этой причине, нахождения вирионов в нервных клетках, генитальный герпес не столько характеризуется врачами как вирус, сколько как инфекция, которая поражает определенные участки нервной системы.

Группа риска

Невозможно с полной информативностью заявить, кто именно попадает в группу риска со 100% уверенностью. Тем не менее, можно по статистике определить некоторые закономерности:

  1. Почти половина мужчин-геев болеет генитальным герпесом.
  2. У представителей афро-американцев антитела к вирусу обнаруживаются намного чаще.
  3. В группе риска женщины, которые по статистике заражаются герпесом гениталий намного чаще и проще, чем мужчины.
  4. Человек с другим венерическим заболеванием.

Здесь же стоит сказать, что с возрастом человек становится все более расположен к заболеванию герпесом. В группе риска всегда находятся и лица, ведущее беспорядочный образ интимной жизни.

Симптомы

Как правило, симптоматика генитального герпеса всегда привязана к этапам его развития.

На первом этапе в месте, где появится сыпь можно ощущать болевые ощущения, жжение зуд. Наблюдаются в редких случаях отеки. К общим симптомам на первой стадии относят также появление постоянной боли в области промежности и мошонки у мужчины. Болевой синдром может распространяться на верхние части бедер. После длительного сна или нахождения в положении сидя на стуле, в области таза можно ощущать онемение. Распространенным симптомом выступает поднятие температуры тела.

Вместе с температурой начинают появляться приступы общего недомогания и слабости во всем теле. Это редкое проявление и его часто путают с другими заболеваниями, не придавая значения тому, что это может быть признаком нарастания герпеса в организме.

Вторая стадия всегда отвечает за появление кожной сыпи специфического вида. Сыпь сначала представлена покраснением, а затем мелкими пузырьками, заполненными жидкостью. Сыпь всегда болезненная и причиняет массу неудобств.

Высыпания встречаются на наружных половых органах, лобке, на шейке матки, в мочеиспускательном канале, на внутренней поверхности бедер, в области ануса.

На следующей стадии пузырьки начинают лопаться, а на их месте образуется эрозия. Образование язвочек может идти до одного дня.

Четвертая стадия характеризуется началом регенерации кожи под коркой, которая покрывает место образования язвочек.

После обострения на коже не остается видимым проявлений герпеса, и он снова уходит в латентное состояние до следующего снижения иммунитета.

papilloma-pryshch.ru


Смотрите также

Заказать обратный звонок

Ваше имя
Контактный телефон