Направления клиники

Атипичный генитальный герпес

Генитальный герпес — симпотоматика, диагностика, профилактика и леченение генитального герпеса у женщин и мужчин

Генитальный герпес (ГГ) – распространенная болезнь, проявляющаяся в виде поражений слизистой половых органов. Болезнь носит вирусный характер, протекает с характерным групповым появлением пузырьков на пораженных участках, перерастающих при своем развитии в эрозии и язвочки.

[list h3 h4]

При заболевании человек чувствует жжение и стойкий зуд в области поражения, ощущает отечность тканей. Характерна также гиперемия, увеличение лимфоузлов в области паха и состояние интоксикации всего организма.

Данное заболевание относят к таким видам, которым соответствуют частые рецидивы, что, в свою очередь, способно привести к осложнениям, связанным с перенесенной вирусной болезнью. Последствия периодического возвращения герпеса могут оказаться вполне значительными и принести человеку много неприятностей:

высокая вероятность развития разных бактериальных инфекций половых путей;
поражения ЦНС;
риск возникновения рака шейки матки у женщин и простаты у мужчин;
высокая опасность самопроизвольного выкидыша у матерей, заболевших ГГ;
разные патологические формы развития плода в утробе, мертворождение и смерть новорожденного.

Данное заболевание входит в категорию передающихся при половом контакте.

Причины генитального герпеса

Статистика говорит о широком распространении заражения герпетической инфекцией в массе людей – 90% населения планеты так или иначе, могут носить в организме «зачатки» болезни. Возбудителем герпеса генитального выступает разновидность вируса простого герпеса (ВПГ).

Инфекция герпеса может охватывать кожные покровы, слизистые области и даже нервную систему. По характеру воздействия на организм, вирус делят на несколько разновидностей:

простой герпес I типа – ВПГ-1;
простой герпес II типа – ВПГ-2;
цитомегалогерпес;
Эпштейна-Барр;
опоясывающий лишай;
ветряная оспа и другие.

Генитальные поражения в большинстве случаев бывают спровоцированы именно ВПГ-2 (сопутствующими поражениями выступает наличие также уреаплазмы и цитомегаловируса).

Вирус отличается большой способностью к проникновению в ткани через поврежденные места на кожных покровах и слизистых оболочках. При заражении герпевирусом, происходит его «запись» на уровне нервных связей, и вирус потом существует в ганглиях пожизненно.

При внутриклеточном развитии ВПГ в слизистых оболочках и эпителиях человека, последние получают разрушающее на себя воздействие, которое приводит вначале к дистрофии, а затем и разрушению клеток.

Проявление инфекции имеет хронический характер течения с циклическими проявлениями активных и рецидивных периодов (от 2 до 21 дня). Циклы сопровождаются то появлением пузырей на слизистых, то исчезновением. Довольно часто герпес генитальный никак себя не выявляет, и болезнь протекает бессимптомно.

Наиболее часто заражение ВПГ-1 и ВПГ-2 осуществляется через воздушные массы еще в детском возрасте. Так, среди детей 10-летнего возраста свыше половины являются носителями герпетического вируса.

Причиной такой масштабной картины заражения выступает плотность населенных городов, низкий жизненный уровень, в частности, несоблюдение правил личной гигиены.

Вторичное инфицирование осуществляется в большинстве случаев посредством передачи вируса половым путем. Самый высокий процент заражения отмечается у молодых людей, возраста 20-25 лет (период частых неосторожных интимных связей, c частыми сменами партнеров, неумение защитить себя и незнание о рисках заражения).

К причинам герпетического инфицирования генитального характера относят:

наличие ЗППП;
половые признаки (женщины заражаются гораздо чаще);
сниженная функция иммунитета;
перенесенное прерывание беременности;
наличие внутриматочной спирали в качестве контрацепции.

При проникновении ВПГ в организм, человек дает иммунный ответ, система производит выработку антител, и для здорового организма заражение проходит незаметно. В случаях же недостаточности воздействия антител на возбудителя, вирус активизируется, и ослабленный человек заболевает герпесом с характерными сыпями на слизистых половых органах и болями. Стоит отметить, что рецидивы чаще всего бывают при хронических стрессовых состояниях человека, переохлаждении или перегрева тела, при смене климата и простудах.

Способы передачи и инфицирования генитальным герпесом

Инфицирование герпесом может происходить несколькими путями:

через слизистые половых органов (орально, анально, генитально);
по воздуху;
для младенца – при контакте с родовыми путями;
для плода – трансплацетарно;
самозаражением (перенос ВПГ с лица на половые органы).
бытовой способ заражения через предметы гигиены (чужая зубная щетка и др.).

Самым распространенным является заражение через половые контакты от инфицированного партнера, который даже не подозревает, что является носителем ВПГ (болезнь очень часто протекает без каких-либо симптомов).

Формы и проявления

При классификации генитального герпеса различают первичный (первое заболевание) и рецидивный (все последующие эпизоды проявления болезни) вид течения болезни.

Форма протекания рецидива может быть типичной и атипичной, а может быть бессимптомной.

Генитальный герпес первичного типа

Первичная герпесная инфекция протекает со следующей симптоматикой:

отечность и локальные покраснения;
болезненность, острое жжение и стойкий зуд в месте входа инфекции;
повышенная температура тела;
общее недомогание;
головная и мышечная боль;
при наличии небольших язвенных ран на слизистой половых органов имеет место болезненное мочеиспускание.

Пузырьки герпетической сыпи внутри имеют прозрачную жидкость, при своем разрыве создают эрозийные язвенные болезненные ранки. Обычно в течение двух недель происходит полное заживление пузырчатой сыпи.

Генитальный герпес рецидивной формы

Рецидивы заболевания – довольно частое явление, встречаются в 60-70% случаев после перенесенной первичной формы генитального герпеса. Рецидивный генитальный герпес имеет разные формы, которые специалисты выделяют в классификацию в зависимости от того насколько часто повторяются заболевания:

легкая – обострения происходят не чаще 3 раз в год;
средне-тяжелая – обострения случаются от 3 до 6 раз в год;
тяжелая – свыше 6 обострений в год, ежемесячные проявления.

Аритмичное, монотонное и стихающее течение генитального герпеса

При аритмичном течении ремиссии чередуются со сроком от 10 дней до 6 месяцев, при этом большая длительность ремиссий обуславливает большую длительность и интенсивность течения рецидивного ГГ.

Монотонное течение предполагает частые эпизоды проявленного заболевания и краткость ремиссий. К ним относят, в том числе и менструальный герпес – упорный и имеющий плохую реакцию на лечение вид ГГ.

Стихающий генитальный герпес характерен увеличением ремиссий и снижением интенсивности эпизодов рецидива.

Симптомы рецидивов генитального герпеса

Симптомы проявляются слабее в сравнении с симптоматикой первичной генитальной герпесной инфекции, но при этом последствия гораздо опаснее:

болезненность высыпаний;
затрудненность движений больного;
болезненное мочеиспускание;
нарушения сна;
изменения психологического состояния человека (раздражительность, необоснованная тревожность и страх и др.);

Характеристика течения атипичного генитального герпеса

Атипичный генитальный герпес имеет стертый характер течения болезни, проявляет себя хроническими воспалениями половых органов (цистит, кольпит, простатит, вульвовагинит, эндоцервицит, уретрит, и т. д.). Характерными для этого вида заболевания будет наличие невыраженной отечности, возможно отсутствие покраснений, пузыри мелкие, зуд и жжение присутствует, а также обильные бели, которые не поддаются лечению. Атипичная форма генитального герпеса встречается очень часто – более 65% случаев.

Стадии герпетической сыпи

В зависимости от локализации сыпи различают три стадии:

поражения наружных половых органов – I стадия;
поражение влагалища, уретры и шейки матки – II стадия;
поражение придатков, матки, простаты, мочевого пузыря – III стадия.

Последствия генитального герпеса

Чем выше по половым путями проникает инфекция, тем серьезнее возможны последствия перенесенного заболевания. Так, запущенные формы ГГ часто приводят к стойкому иммунодефициту организма. Для женщин запущенная форма герпеса может явиться причиной бесплодия, возникновения и развития рака шейки матки. Генитальный герпес крайне опасен для людей с ВИЧ-инфекцией, а также для тех, кто перенес хирургическую операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес при беременности

Самая большая опасность генитального герпеса при беременности отмечается при первичном его появлении. В этом случае возможны пороки развития плода, особенно если мать заболела инфекцией на ранних сроках беременности (при формировании всех тканей плода происходит сильнейшее патологические влияние вируса на нервную ткань плода). Значительно повышается риск выкидыша, преждевременных родов, уродств и гибели плода.

Атипичная форма генитального герпеса при беременности требует на поздних ее сроках неоднократного обследования на ВПГ. При наличии АПГ естественных родов быть не может, роженице назначается кесарево сечение, чтобы исключить заражение плода при контакте с родовыми путями зараженной матери.

Генитальный герпес у новорожденных

Наиболее частыми являются случаи заражения новорожденного с момента первых часов жизни. У детей могут наблюдаться проявления инфекции в таких зонах:

в области глаз;
охватывает слизистую оболочку рта;
охват кожного покрова;
поражение дыхательных путей.

Локализованная форма герпеса у новорожденных проявляется также наличием везикул, покраснений, кожными кровоизлияниями, развитием меннингоэнцифалита, воспалением сосудов сетчатки глаз, помутнением хрусталика. Частыми для зараженных новорожденных генитальным герпесом являются различные неврологические расстройства.

Развитие генерализованной инфекции для новорожденных, признаки которой проявляются через 1-2 недели после заражения, также может спровоцировать генитальный герпес. В таком случае к прочим симптомам присоединяется отказ грудничка от еды, появляется рвота, лихорадка, желтуха, возникают дыхательные расстройства, кровотечения, шоковое состояние. Смерть новорожденного также возможна.

Диагностика генитального герпеса

Чтобы провести правильную диагностику, врач-венеролог должен учитывать все жалобы пациента, данные анамнеза и обеспечить объективность исследований. Клинические проявления типичного генитального герпеса не затрудняют диагностических выводов венерологов. При этом нужно различить схожие сифилитические и герпетические язвы.

В диагностике генитального герпеса применят лабораторные методы:

соскобы влагалища и шейки матки на предмет обнаружения вирусов ВПГ;
мазок из уретры;
метод выращивания вируса на тканях с изучением его свойств;
метод обнаружения в сыворотке крови антител к ВПГ, что позволяет выявлять наличие вируса даже при полном отсутствии симптоматики, называют иммунно-ферментный анализ.

Лечение и профилактика генитального герпеса

Уменьшить сроки течения болезни и ее интенсивности можно при помощи правильно назначенного лечения ГГ.

Классические противовирусные препараты не всегда подходят, так как у вируса есть к ним устойчивость. Потому часто имеют место рекомендации чередовать эти препараты — ациклические нуклеозиды, сочетая их также с препаратами интерферона. Есть мази, уже содержащие такие комбинации, и они активно назначаются при лечении данного заболевания.

К профилактическим средствам и методам относят следующие:

использовать презерватив при интимных контактах;
применение антисептических мазей при подозрениях на вероятность инфицирования;
повышение иммунитета организма и прием витаминов;
правильное и полноценное питание;
личная гигиена;
исключение стрессов;
полноценный отдых.

При выявлении ВПГ, инфицированный человек обязан уведомить своих всех половых партнеров, пройти курс лечения.

myvenerolog.ru

Что делать, если у женщины диагностировали атипичный генитальный герпес?

Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, про атипичный генитальный герпес у женщин. Есть ли какие-то характерные симптомы и особенности лечения? Мне неоднократно ставили диагноз псевдоэрозия шейки матки, назначали препараты и даже делали процедуру криодеструкции. Однако легче все равно не становится, диагноз остается прежним. Может ли рецидивирующая псевдоэрозия быть признаком этого заболевания?

Здравствуйте! Атипичный генитальный герпес характеризуется стертой клинической картиной. Кроме того, при заболевании страдают кожные покровы и слизистая как наружных половых органов, так и внутренних (матки, придатков), в то время как при обычной его форме страдают только первые. В атипичную форму могут трансформироваться хронический и рецидивирующий генитальный герпес, реже она встречается при первичном заражении. В настоящее время это заболевание не является редкостью и зафиксировано в 30-60% случаев.

Основной симптом заболевания у женщины – дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов, который не проходит даже в процессе лечения. Кроме того, могут быть обильные или умеренные густые прозрачные выделения, псевдоэрозия и лейкоплакия (измененные участки) шейки матки. Зачастую на шейке и во влагалище появляются кондиломы, в том числе и плоские, которые считаются предраковыми. Очень характерным симптомом атипичного полового герпеса являются сильные боли по ходу нервов в области наружных половых органов, переходящие в промежность, бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. К тому же, у женщины могут наблюдаться такие общие симптомы, как сонливость, недомогание и слабость, головная боль, небольшое повышение температуры тела и озноб. Вы абсолютно правы в том, что женщинам, страдающим от рецидивирующей псевдоэрозии, врачи рекомендуют целенаправленно обследоваться на вирус герпеса.

Диагностировать заболевание нелегко, поскольку оно часто маскируется под другие венерические заболевания, например, его легко спутать с сифилисом. В этом и состоит главная особенность и отличие атипичной формы болезни от простого герпеса. Поэтому при малейшем подозрении рекомендуем обратиться к врачу, который проведет осмотр и направит на необходимые анализы. На сегодняшний день не существует препарата, уничтожающего вирус герпеса, но есть те, которые способны облегчить симптомы, и заставить вирус заснуть. Зачастую врачи назначают противовирусные препараты, например, Ацикловир, Фамцикловир или Валацикловир. В качестве дополнительной терапии часто назначают Интерферон, недостаток которого является основной причиной появления герпеса. Не откладывайте поход к врачу, осложнения могут повлечь за собой другие серьезные женские проблемы вплоть до бесплодия.

venexpert.ru

Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.

Генитальный герпес (ГГ) относится к наиболее распространенным вирусным заболеваниям, передаваемым половым путем, и является частным случаем герпетической инфекции (ГИ). Возбудитель ГГ, вирус простого герпеса (ВПГ), способен пожизненно сохраняться в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Различают две основные антигеннные группы ВПГ — вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). По данным исследований, на начало 2000-х генитальный герпес в 76 % случаев был обусловлен серотипом ВПГ-2 и в 24 % — ВПГ-1, но в настоящее время растет число выявленных случаев инфекции ВПГ–1 при генитальной локализации очагов поражения.

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяют на:

первый клинический эпизод первичного ГГ (первичный герпес);
первый клинический эпизод при существующем ГГ (начальный герпес);
рецидивирующая форма ГГ (РГГ): а) стихающая с легким течением: увеличивающаяся по продолжительности ремиссия и уменьшение интенсивности клинических проявлений (частота рецидивов 1— 2 раза в год, ремиссия не менее 6 месяцев); б) аритмичная с течением средней тяжести: характеризуется колебаниями длительности ремиссий. Максимальная интенсивность и продолжительность клинических проявлений наблюдается после длительных ремиссий и, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризуются относительной слабостью клинических симптомов (частота рецидивов 3—5 раз в год, ремиссия от 2-3 недель до 4-5 месяцев);
в) монотонная с тяжелым течением: частые рецидивы с мало изменяющимися ремиссиями, упорное течение и резистентность к терапии (6 и более рецидивов, ремиссия от нескольких дней до 6 недель);
атипичный ГГ;
бессимптомное течение ГГ (бессимптомное вирусовыделение).

При герпетической инфекции клинические формы заболевания развиваются у 10–15%, малосимптомные формы - у 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – у 5%, редкоболеющие и лица без эпизодов герпеса в анамнезе сотавляют до 70%.

Первичный генитальный герпес возникает в среднем после 7-дневного инкубационного периода и, в отличие от обострений, проявляется тяжелым и продолжительным течением. После инкубационного периода пациенты часто отмечают общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом, раздражительностью. У части больных температура тела повышается до 38°С, происходит болезненное увеличение паховых лимфатических узлов (паховый лимфаденит).

На слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи проявляются сгруппированные везикулезные элементы (пузырьки с серозным содержимым), возникающие на эритематозном фоне. Сыпь обильная, везикулы достигают в диаметре 2-4 мм. Через 2-4 дня пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии, язвочки. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения.

Локализация поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции. У мужчин высыпания располагаются обычно на половом члене в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. Может поражаться уретра, мочевой пузырь, простата, семенники.

У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру.

Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7—10 дней. Везикулярные элементы сохраняются до 6—8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полное заживление наступает через 18—20 дней.

Приблизительно у 50% инфицированных развивается рецидивирующая форма генитального герпеса (РГГ), что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Вероятность формирования рецидивирующей формы ГГ зависит от серологического типа вируса простого герпеса (ВПГ): при инфицировании гениталий ВПГ-1 рецидив в течение года возникает у 25 % лиц; при ГГ, вызванном ВПГ-2, рецидивы возникают у 89 % больных. По данным некоторых исследований, в США примерно 3/4 из ежегодно регистрируемых случаев ГГ имеют тенденцию к латентному или рецидивирующему течению.

Рецидивирующий герпес половых органов трудно поддается терапии, характеризуется длительным и упорным хроническим течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Рецидивирующий генитальный герпес может протекать с осложнениями.

По степени выраженности клинических проявлений различают следующие формы этого заболевания:

1. Классическая (типичная) форма рецидивирующего герпеса характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения, локализацией на коже и слизистых оболочках половых органов, обычно на одном и том же месте. Выраженная субъективная симптоматика в очаге (жжение, зуд), наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий позволяет визуально поставить диагноз.

2. Атипичные формы рецидивирующего герпеса не сопровождаются классическими герпетическими проявлениями. Процесс носит затяжной и вялый характер и локализуется не только в типичных местах, что в значительной мере осложняют постановку диагноза. При атипичных формах может изменяться цикл развития герпетических элементов или субъективная симптоматика, что и дает соответствующее название атипичной форме.

а) Непривычный вид или необычная локализация очага поражения: например, очаг в виде глубоких рецидивирующих трещин на тканях половых губ.

б) Неполная эволюция высыпаний - абортивные формы.

Абортивные формы течения простого герпеса отличаются неполной эволюцией высыпаний или их атипичностью. Особенностью абортивных форм является отсутствие самой характерной стадии развития патологического процесса – стадии развития пузырьков. При абортивном течении отсутствуют типичные везикулезные высыпания или единичные элементы появляются на короткое время. Очаг поражения может проявляться в виде зудящего пятна или папулы. Воспалительный процесс может ограничиться развитием эритемы и отека, без формирования типичных пузырьков. К абортивному течению простого герпеса относят также случаи появления типичных субъективных ощущений в виде боли, жжения, зуда, дискомфорта в местах обычной для больного локализации герпеса без развития элементов сыпи.

К абортивным формам относят эритематозную, папулёзную и зудящую (пруриго-невротическую) формы генитального герпеса.

При зудящей форме преобладает субъективная симптоматика без образования каких-либо высыпаний или элементов на коже. Процесс проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд и/или жжение, боль в области наружных гениталий), пузырьки не образуются. Через 12–24 часа субъективные расстройства исчезают.

Эритематозная форма проявляется эритематозными пятнами различной величины, с неправильными, близкими к округлым, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета, сопровождающимися слабым зудом, жжением. В очагах поражения возможна умеренная отечность. Длительность заболевания составляет 3–4 дня, после чего высыпания бесследно регрессируют.

Папулезная форма характеризуется появлением едва заметных папул розового или ярко-розового цвета, расположенных изолировано друг от друга. Отечность и гиперемия окружающей кожи при этом обычно отсутствуют или выражены слабо. Процесс регрессирует через 3–5 дней после возникновения.

в) В очаге поражения преобладает какая-либо одна из стадий развития воспалительного процесса:

покраснение кожи (эритема), пузырьки-везикулы не образуются — эритематозная форма

слияние отдельных пузырьков в пузыри — буллезная.

г) Преобладает один из компонентов воспаления:

Отек. Очаг поражения на слизистой оболочке представлен гиперемией и диффузным отеком, везикулы едва заметны на фоне выраженной отечности или отсутствуют — отечная форма.

Геморрагия. Кровянистое содержимое пузырьков, часто с последующим изъязвлением и рубцеванием — геморрагическая.

Некроз. На местах герпетических элементов образуются некрозы — некротическая форма.

д) Нарушен цикл развития герпетических элементов:

Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетических везикул длительно не заживающих, увеличивающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-жёлтым налетом и разрешающихся рубцами.

Геморрагически-некротическая, характеризуется образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдается у больных с тяжелой иммуносупрессией, страдающих серьезными общими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа).

Кроме того, при атипичной форме ГИ может присоединяться вторичная инфекция (рупиоидная форма, характеризуется образованием массивных слоистых коричневатых корок при ссыхании содержимого везикул)

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

3. Субклиническая (малосимптомная) форма: при отсутствии клинических симптомов заболевания и удовлетворительном самочувствии отмечаются различные неспецифические реакции организма. Субклиническая форма проявляется микросимптоматикой — кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику. О наличии заболевания можно судить только по результатам лабораторного исследования или по косвенным признакам. Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании пациентов или их половых партнеров с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

Среди различных форм генитальной ГИ выделяется так называемый асимптомный (бессимптомный) герпес. Считают, в 60—70 % случаев ГИ проявляется клинически. Асимптомный герпес — это часто нераспознанная симптомная инфекция. Бессимптомно протекает до 60 % всех случаев РГГ, при таком течении реактивация ВПГ происходит без развития симптомов заболевания. Бессимптомное вирусовыделение чаще связано с ВПГ 2-го типа, чем 1-го типа. Эта форма имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно больные такой формой генитального герпеса чаще всего являются источником инфицирования своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным генитальным герпесом).

На основе лабораторных маркеров ( обнаружение ДНК  вируса с помощью ПЦР и наличие IgA и IgM антител к антигенам Herpes simplex virus) клинические формы генитального герпеса определяются следующим образом:

1. Острая первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови на 5 – 7-й день определяют специфические иммуноглобулины IgM, IgG – отсутствуют).

2. Вторичная генитальная герпетическая инфекция (имеются специфические IgG к ВПГ при отсутствии в анамнезе эпизодов генитального герпеса).

3. Рецидивирующая герпетическая инфекция (обнаружены специфические IgМ и IgG при обследовании и есть эпизоды генитального герпеса в анамнезе).

4. Латентная герпетическая инфекция (невысокий уровень специфических IgG — до 2 норм)

5. Бессимптомная герпетическая инфекция, отсутствие минимальных клинических симптомов (частота обнаружения ДНК вируса снижается  в четыре раза, IgM антител снижается втрое, а IgA антител почти вдвое)

bestvenerolog.ru

Генитальный герпес: описание патологии, этиология и факторы риска, пути заражения, разновидности

Генитальный герпес — вирусная патология, заражение которой происходит преимущественно при сексуальном контакте.

Заболевание поражает только кожу и слизистый эпителий гениталий. Возникает в равной степени у мужчин и женщин, однако у последних способна вызвать серьезные осложнения течения беременности.

Патология может долгое время протекать бессимптомно, однако остается заразной, что повышает вероятность инфицирования полового партнера. Возбудителем данной болезни является вирус простого герпеса (ВПГ) первого или второго типа.

По разным клиническим и статистическим данным инфекция в той или иной форме присутствует в организме почти 65–80% населения земного шара. Как правило, ВПГ первого типа чаще выявляют при поражении кожных покровов лица и рук, а ВПГ второго типа — гениталий.

Однако на сегодняшний день не установлено четкой связи между типом вируса простого герпеса и его локализацией.

В структуре ВПГ выделяют несколько компонентов: нуклеотид, находящийся в центре, покрывающий его капсид и оболочки, которые отчетливо заметны при изучении под микроскопом. ВПГ не способен размножаться самостоятельно, его воспроизведение происходит в клетке живого организма.

В этом процессе выделяют несколько этапов:

контактирование с рецепторами клетки;
проникновение внутрь клетки;
транскрипция и трансляция вирусного протеина, иными словами вирус угнетает синтез собственного клеточного РНК и провоцирует клетку на выработку уже вирусных белков;
репликация вирусной ДНК;
накопление вирусных частиц внутри клетки;
выведение вирионов из клетки.

Одной из характерных особенностей вируса простого герпеса является склонность к латентному течению. Подобное свойство ВПГ обусловлено несколькими факторами.

Это:

врожденная устойчивость клеток к ВПГ;
недостаточные дозировки и неправильно рассчитанная продолжительность приема интерферонов и других противовирусных препаратов;
формирование геномов вируса, устойчивых к действию иммунокомпетентных клеток;
развитие вирионов происходит без разрушения клеток, что угнетает ответную реакцию иммунной системы.

Активизация генитального герпеса может происходить под влиянием различных факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, гормональные расстройства, беременность, стресс и т.д.). Вне зависимости от места внедрения вируса, его размножение происходит до тех пор, пока концентрации вирионов будет достаточно для проникновения в нервные окончания. По обширной сети чувствительных нервных окончаний ВПГ распространяется по окружающим тканям, вызывая специфические кожные проявления. Продвигаясь дальше, вирионы проникают различные структуры центральной нервной системы, где и остаются пожизненно в латентном состоянии.

Источником вируса простого герпеса является только человек. По мнению специалистов, первичное заражение происходит еще в раннем возрасте или подростковом возрасте респираторным или контактным образом. При этом выраженные симптомы появляются только у половины инфицированных. У остальных заболевание протекает без явных признаков до вторичного заражения генитальным герпесом, которое обычно происходит половым путем.

Защититься от герпесвирусной инфекции, как и окончательно вылечить ее, невозможно. Суть терапии и профилактики состоит в достаточном укреплении иммунитета для получения адекватного иммунного ответа.

Если первичное заражение ВПГ возможно воздушно-капельным и контактным образом, генитальный герпес передается преимущественно половым путем. Бытовое заражение маловероятно ввиду непродолжительной сохранности ВПГ вне организма человека. Источником инфекции может быть не только сексуальный партнер с выраженными проявлениями ВПГ. Передача возможна и при латентном течении заболевания вне зависимости от типа полового контакта (генитального, орального, анального). ВПГ также может передаваться от матери к плоду во время беременности.

Причинами обострения вируса генитального герпеса и появления клинических симптомов патологии служат:

стрессовые ситуации;
гормональные нарушения;
ослабление иммунитета вследствие острого либо хронического заболевания, прививок;
авитаминоз, нерациональное питание;
пристрастие к вредным привычкам (курение, наркомания, чрезмерное потребление спиртного);
нарушения режима сна;
беременность;
хроническая усталость и недосыпание;
менструация;
переохлаждение;
аборты, постановка внутриматочной спирали;
смена климата;
обширные травмы;
хирургические вмешательства;
массивные ожоги, в том числе в результате слишком долгого пребывания на солнце (кожа служит одним из основных органов иммунитета, поэтому ее обширное повреждение сопровождается снижением защитных реакций);
переезд в другой климат;
курс лечения препаратами, подавляющими активность иммунной системы (цитостатики, химиотерапия, кортикостероиды), в некоторой степени защитные силы организма подавляются и антибиотиками;
онкология.

В группу риска частых рецидивов и обострений патологии попадают:

женщины, риск заражения выше из-за большей поверхности слизистой оболочки половых органов, у мужчин внедрение вируса обычно происходит через кожу головки полового члена;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
асоциальные категории населения;
люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;
мужчины и женщины в возрасте максимальной половой активности (20–29 лет);
нетрадиционная сексуальная ориентация (в большей степени касается мужчин).

В зависимости от течения и выраженности клинических проявлений, выделяют несколько разновидностей вируса генитального герпеса:

Первичный (его также именуют манифестным). Симптомы возникли первый раз после заражения (инкубационный период может продолжаться от 1 до 3–4 недель).
Вторичный (или рецидивирующий). Проявления развиваются время от времени под влиянием различных провоцирующих факторов. У пациентов со вторичным генитальным герпесом ранее проведенные анализы продемонстрировали наличие ВПГ в организме. Данную форму заболевания классифицируют по степени тяжести на легкую (при которой обострения происходят реже, чем раз в 4 месяца), среднетяжелую (симптомы генитального герпеса появляются от 4 до 6 раз в год) и тяжелую (может протекать с ежемесячными рецидивами).
Атипичный. Протекают с нехарактерными для большинства случаев генитального герпеса симптомами.
Абортивный. Отличается легким течением, отмечают у людей, которым раньше были сделаны прививки или проведен полный курс противовирусной терапии.
Субклинический. Это одна из наиболее опасных форм генитального герпеса, так как протекает бессимптомно, однако может стать причиной многочисленных осложнений. Как правило, диагностируется случайно при анализе выделений из влагалища или уретры.

В большинстве случаев генитальный герпес контролируется иммунной системой. Поэтому частые рецидивы требуют консультации не только инфекциониста, но и иммунолога. Изменение образа жизни, рациона питания в сочетании с медикаментозной поддержкой в виде противовирусных мазей и спреев, таблеток и регулирующих работу иммунитета уколов повышает вероятность длительного угнетения активности ВПГ.

Вирус герпеса: методы диагностики, возможные осложнения и особенности развития у новорожденных

В настоящее время существует несколько методов достоверного и быстрого выявления ВПГ (Herpes simplex virus или сокращенно, HSV):

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Преимуществами подобного способа служит высокая чувствительность (95–97%), специфичность (до 100%) и быстрота проведения (в некоторых лабораториях анализ выполняют за два часа). Но иногда ПЦР на вирус герпеса дает ложноположительный результат, что связано с загрязнением биологического материала посторонней ДНК. Повысить эффективность и специфичность ПЦР можно при помощи методики Real — Time PCR. Для выполнения исследования берут мазок из уретры, влагалища или других слизистых и кожных покровов (горла, каймы губ и т.д.).
Иммуноферментный анализ (ИФА). Является более информативным, так как в слизистом отделяемом уретры и влагалища вирус присутствует непостоянно, а в крови сохраняется навсегда. Методика анализа основана на выявлении в крови специфических антител типов IgM и IgG. Это же исследование позволяет определить и стадию течения вируса герпеса. Отрицательной стороной ИФА служит недостоверный результат у пациентов с неадекватным иммунным ответом.
Метод прямой имуннофлюоресценции (ПИФ). В настоящее время такой анализ используют только для дифференциальной диагностики вируса генитального герпеса и сифилиса, протекающего со схожей симптоматикой.

До недавнего времени специалисты считали, что вирус герпеса носит только локальный характер. Однако в последние годы были обнародованы результаты исследований.

В соответствии с приведенной информацией ВПГ опасен такими осложнениями:

играет определенную роль в развитии поражений центральной нервной системы, включая менингоэнцефалит, неврит;
провоцирует патологии органов респираторного тракта;
иногда вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардита, перикардита);
служит причиной поражения мочевыделительного, гораздо реже — пищеварительного тракта;
при скрытом бессимптомном течении способен спровоцировать аутоиммунные процессы.

Учитывая продолжительность терапии генитального герпеса, многих сексуально активных пациентов интересует вопрос ограничений в плане половой жизни. Вполне понятно, что противовирусное лечение должны получать оба партнера. По большому счету, зараженному человеку с активными проявлениями инфекции секс ничем не грозит (за исключением дискомфорта в области локализации сыпи). Он может инфицировать другого спровоцировать обострение симптомов.

Презерватив не служит средством 100% защиты от вируса герпеса. Вирион не способен долго сохранять активность во внешней среде, однако с легкостью передается через микроповреждения на коже и слизистой при поцелуях, прикосновениях и т.д.

Выраженное течение генитального герпеса существенно снижает иммунную защиту и повышает вероятность активизации патогенных и условно патогенных грибков и бактерий. Поэтому секс в это время может спровоцировать различные заболевания (уретрит, вагиноз, обострение молочницы и т.д.).

Принимая во внимание факторы риска, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни до полного исчезновения всех симптомов генитального герпеса.

Мнения докторов относительно бессимптомного течения ВПГ разнятся. Некоторые специалисты склонны считать отсутствие клинической картины следствием развитого иммунитета пациента. Другие уверены, что подобное течение патологии сказывается на функционировании мужской и женской половой системы. Нередко генитальный герпес диагностируют при обследовании на предмет выяснения причины бесплодия или невынашивания беременности.

Даже при отсутствии симптоматики ВПГ человек является носителем вируса и может заразить полового партнера. Более того, инфицирование возможно и в инкубационном периоде развития генитального герпеса.

Активное течение ВПГ во очень опасно во время беременности. Внутриутробное инфицирование плода на ранних сроках может привести к формированию многочисленных пороков развития, а на более поздних присутствует риск внутриутробной гибели. Как правило, инфицирование происходит вирусом простого герпеса второго типа. У новорожденных заболевание протекает в генерализованной форме с поражением кожных покровов, внутренних органов (в первую очередь это сердце, легкие, печень, головной мозг).

У большинства младенцев отмечают неврологические симптомы, тяжелые высыпания на слизистых оболочках, также страдают органы зрения. Поэтому при положительном анализе на ВПГ у беременной, необходимо сразу после родов провести диагностику герпеса у ребенка и назначить соответствующее противовирусное лечение.

Симптоматика генитального герпеса у представительниц слабого пола во многом зависит от формы ВПГ. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 1 до 10 дней. Затем на слизистой оболочке половых органов и расположенных рядом кожных покровах возникают сгруппированные очаги высыпаний, напоминающие по внешнему виду наполненные прозрачной либо беловатой жидкостью пузырьки.

Через несколько дней они самостоятельно вскрываются, обнажая мокнущие участки либо небольшие язвочки, которые позже покрываются коркой. Появление характерной сыпи сопровождается сильным локальным зудом, болезненностью и жжением. Иногда возможно общее повышение температуры до фебрильных цифр, ухудшение самочувствия, воспаление паховых лимфоузлов. Рецидивирующий герпес на половых губах характеризуется периодическим появлением высыпаний, как правило, на одном и том же месте.

Обычно они локализованы, но могут распространяться и по всей промежности, включая ягодицы и бедра. Сыпь также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Однако при рецидивирующем генитальном герпесе более выражены общие симптомы, обусловленные вирусной интоксикацией.

При хроническом вторичном ВПГ симптомы заболевания могут возникать за 1–2 суток до появления сыпи.

Для атипичных форм характерно преобладание того или иного клинического признака, например, только зуд или высыпания герпеса на половых губах, сопровождающиеся выраженным изъязвлением кожи и слизистых оболочек. Иногда ВПГ протекает с отеком и покраснением половых органов или с периодическим образованием глубоких трещин на поверхности кожи и слизистой.

Характерным отличием женского генитального герпеса является его многоочаговость. Нередко в патологический процесс вовлекаются различные отделы мочеполовой системы, прямая кишка. Причем эти поражения могут возникнуть как вторично, так и при манифестации ВПГ.

Очень опасна активная вирусемия во время беременности. По словам медиков, по тератогенности ВПГ занимает второе место после краснухи. Генитальный герпес служит причиной трети самопроизвольных абортов, половины выкидышей на поздних сроках. Также высок риск внутриутробной гибели, мертворождения.

Поэтому в настоящее время диагностике ВПГ у женщин в возрасте 20–45 лет уделяется особое внимание. Соответствующие анализы рекомендуют проводить на этапе подготовки к зачатию. При положительных результатах следует провести необходимое лечение, изменить образ жизни, укрепить защитные силы организма.

Однако даже при выявлении герпеса на фоне беременности, его возможно купировать при помощи современных противовирусных средств. Однако женщины с подобным диагнозом должны находиться под медицинским контролем.

У представителей сильного пола проявления ВПГ носят ограниченный характер. Специфическая сыпь возникает обычно на коже головки полового члена в виде сгруппированных наполненных экссудатом папул, которые впоследствии лопаются и покрываются корочкой. Их появление также сопровождается сильным зудом, жжением, болью. Нередко ухудшается общее состояние: повышается температура, беспокоит головная боль, недомогание.

Герпес на члене в первичной форме проявляется остро, а обострения рецидивирующего происходят на фоне снижения иммунитета, стресса, физических нагрузок. Высыпания обычно локализованы, редко распространяются по коже промежности. Однако учитывая путь заражения, у мужчин признаки ВПГ могут возникнуть и в перианальной области.

У представителей сильного пола активное течение генитального герпеса отмечают относительно редко. Поэтому зачастую диагностируют заболевание только при проведении необходимых анализов. Но при выраженном иммунодефиците возможно распространение инфекции и поражение нижнего отдела мочеполового тракта с развитием уретрита, простатита и других заболеваний.

Принципы терапии генитального герпеса у мужчин и женщин одинаковы, отличается лишь схема лечения при беременности.

Основной целью терапии генитального герпеса служит подавление активной репликации вириона в период обострения заболевания. Кроме того, необходимо поддержать иммунную систему человека, таким образом можно существенно продлить период ремиссии.

Для лечения ВПГ назначают:

системные противовирусные препараты;
человеческий рекомбинантный интерферон;
иммуномодуляторы;
противовирусные препараты для местного применения, однако они менее эффективны по сравнению с системными.

В настоящее время разработано несколько действенных способов как вылечить герпес. Так, при редких рецидивах ВПГ (не чаще 2 раз в году) возможно так называемое эпизодическое лечение, когда пациенту назначают противовирусное средство при появлении первых симптомов обострения. Иногда достаточно эффективной является методика стоп — дозы, когда большую дозу противовирусного лекарства принимают однократно при начальных признаках ВПГ (ухудшение самочувствие и зуд при отсутствии высыпаний). Превентивная (супрессивная) терапия показана пациентам с частыми обострениями, выраженной симптоматикой, на этапе подготовки к беременности.

Стоп-доза:

Ацикловир 0,8 г однократно.

При первичной инфекции:

Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки — 10 дней;
Валацикловир по 0,5 г дважды в сутки — 10 дней;
Фамцикловир по 0,25 г трижды в сутки на 5–10 дней;
Панавир инъекции по 5 мл внутривенно с интервалом в 2 суток, всего на курс 5 уколов;
Панавир суппозитории ректальные (200 мкг) на ночь — 10 дней.

Супрессивная терапия:

Ацикловир по 0,2 г 4 раза в сутки — 90 дней;
Валацикловир по 0,5 г один раз в день — три месяца и более.

Для стимуляции и нормализации работы иммунной системы:

Циклоферон 12,5%, по 2 мл внутримышечно с интервалом в 2 суток, всего 10 инъекций;
Аллокин-альфа, по 1 мг подкожно с интервалом в сутки (всего 6 инъекций);
Лонгидаза 3000 МЕ, в виде внутримышечных инъекций (по одной в 2–3 суток), на курс 10 уколов;
Интраглобин, вводят внутривенно по 25–50 мл раз в 1–3 дня курсом от 3 до 10 инъекций.

Для местной терапии (в сочетании с пероральными противовирусными средствами):

Панавир гель;
Ацикловир крем и мазь;
Тромантадин мазь;
Фенистил пенцивир гель;
Виферон гель;
Эпиген спрей.

Эти препараты наносят на пораженные участки кожи гениталий от 3 до 6 раз в сутки на протяжении 1–1,5 недель. Для лечения генитального герпеса у беременных назначают Ацикловир в стандартных дозах. Для терапии новорожденных: Ацикловир внутривенно в дозировке 10 мг/кг с интервалом в 8 часов, курс продолжают до 2–3 недель. У детей до 2 лет для лечения ВПГ также применяют Ацикловир, но в половинной дозе, а после 2 лет — в стандартной.

Также специалист может назначить современный препарат Ациклостад.

Средства нетрадиционной медицины

Народные целители предлагают свои рецепты средств, которые позволят быстро избавиться от проявлений герпеса в интимной зоне:

Компрессы из яблочного уксуса, однако их можно прикладывать только к коже ягодиц и промежности, избегая попадания на слизистые.
Заварить отвар череды (столовую ложку травы на стакан кипятка), пить по половине стакана трижды в день при первых симптомах герпеса.
Взять по 4 части травы мелиссы и листьев малины, 3 части травы чабреца и по 2 части листьев эвкалипта и травы полыни. Залить 2 ст.л. растительной смеси половиной литра кипятка, настоять полчаса и пить в течение дня.
Прикладывать к очагам герпеса ошпаренные кипятком лепестки подсолнуха.

Доктора подчеркивают, что средства для полного излечения герпеса не существует. Однако основным методом профилактики является не постоянный прием противовирусных средств, а укрепление иммунитета. Кроме того, необходимо избегать случайных и незащищенных половых контактов, отказаться от потребления алкоголя, вредных привычек, вести активный образ жизни.

med88.ru

Ваше имя
Контактный телефон